李祿生，李映良， 梁 平

(重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院小兒外科教研室/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 400014)

PBL教學(xué)法在小兒外科教學(xué)中的不足及改進(jìn)方案

李祿生，李映良△， 梁 平

(重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院小兒外科教研室/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 400014)

目前以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)中，并已證實(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法[1]。PBL特點(diǎn)是需要學(xué)生在課外收集大量相關(guān)資料，帶著問題上課，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維及綜合性能力的發(fā)展[2]。近年來，本院將PBL教學(xué)法應(yīng)用于小兒外科教學(xué)中，取得了較良好的教學(xué)效果，但仍存在一些不足，本文將對(duì)目前存在的問題進(jìn)行總結(jié)并提出相應(yīng)的改進(jìn)方案。

1 教師方面

1.1 教師方面存在的問題 本院作為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院之一，亦為西南片區(qū)最大的兒科專科醫(yī)院(三級(jí)甲等),從事教學(xué)的醫(yī)生均身兼雙重身份，臨床工作十分繁重，又要兼顧教學(xué)。因此，部分教師在教學(xué)上顯得力不從心，不能全身心地投入教學(xué)工作，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。以前由各科室分別派遣不同年資的醫(yī)生作為外科帶教隊(duì)伍，因教學(xué)能力參差不齊，且無統(tǒng)一管理，教學(xué)質(zhì)量偏低。同時(shí)，部分帶教教師PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，在帶教中對(duì)自身的角色定位不明確，對(duì)PBL教學(xué)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)并將其簡(jiǎn)單化，認(rèn)為PBL教學(xué)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的區(qū)別僅僅是學(xué)生與教師角色互換而已，即學(xué)生是課堂的主講者，教師則是聽講者和評(píng)判者，這充分說明該部分教師未完全理解PBL教學(xué)的深刻內(nèi)涵和精髓[3]；有部分教師至今尚未改變以講為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，習(xí)慣于解答學(xué)生提出的問題，使學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問題的能力；也有部分教師認(rèn)為PBL以學(xué)生為主，因此著重于聽學(xué)生討論和評(píng)分，任由學(xué)生發(fā)揮，易使課堂冷場(chǎng)或討論偏離教學(xué)目標(biāo)。

1.2 教師方面改進(jìn)方案 建議成立專門外科教學(xué)小組，每年外科教研室應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格篩選，進(jìn)行試講、評(píng)審等方式選拔出一組專門帶教隊(duì)伍，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，承擔(dān)該學(xué)年的小兒外科教學(xué)任務(wù) ，帶教老師脫產(chǎn)后能全力以赴地投入教學(xué)工作。同時(shí)對(duì)所有講授PBL教學(xué)老師進(jìn)行集中培訓(xùn)，正確理解和掌握PBL教學(xué)的方法、過程和目的，統(tǒng)一備課，共同討論和交流，反饋學(xué)生情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，方能提高教學(xué)質(zhì)量。

2 學(xué)生方面

2.1 學(xué)生方面存在的問題 目前發(fā)現(xiàn)學(xué)生積極性不夠，不同學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)有不同的興趣表現(xiàn)[4]。部分學(xué)生課堂上表現(xiàn)活躍，對(duì)問題產(chǎn)生極大好奇心，但部分學(xué)生自覺性差，習(xí)慣"填鴨式"傳統(tǒng)教學(xué)模式，不愿參加討論，甚至出現(xiàn)個(gè)別學(xué)生在課堂上自始至終一言不發(fā)的現(xiàn)象[5]。同時(shí)，學(xué)生準(zhǔn)備資料不足，因此課堂上查詢解決問題的資料有限，大部分學(xué)生僅限于課本教材，而網(wǎng)絡(luò)查詢僅限于百度。并且，學(xué)生尚習(xí)慣于一問一答，在課堂上只負(fù)責(zé)收集并展現(xiàn)資料，缺乏發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，以及討論解決問題的能力。其次，由于師資力量有限，而每組均為小組(5～8人)教學(xué)，故不同系不同班級(jí)的學(xué)生不可能同時(shí)進(jìn)行PBL教學(xué)，難免學(xué)生上課時(shí)間不一，造成學(xué)生間課后相互交流課堂信息，使教案信息泄露，不宜反映學(xué)生自身真實(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)思考能力。

2.2 學(xué)生方面改進(jìn)方案 要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，首先要求教師本身在課堂上既是主持者，也應(yīng)是參與者,既要具備良好的組織能力，亦應(yīng)具備一定的引導(dǎo)技巧。對(duì)個(gè)別學(xué)生需進(jìn)行必要的私下交流并提供一定幫助，讓其轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)帶教教師應(yīng)控制學(xué)生課堂發(fā)言時(shí)間，做到盡量均衡每位學(xué)生發(fā)言時(shí)間。每個(gè)小組應(yīng)挑選1名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)協(xié)助教師活躍課堂氣氛。在進(jìn)行PBL教學(xué)前應(yīng)首先向?qū)W生講明PBL教學(xué)的特點(diǎn)、目的以及具體流程等，以便學(xué)生融入PBL教學(xué)模式中。同時(shí)，帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，控制課堂問題討論，避免偏離教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于不同上課時(shí)間段的學(xué)生應(yīng)隨機(jī)抽取不同的案例，以避免教案信息的泄露，充分鍛煉學(xué)生獨(dú)立提出問題，思考和討論解決問題的能力。為便于學(xué)生廣泛查詢資料，教研室可收集各學(xué)科教材及相關(guān)學(xué)習(xí)資料存放于教學(xué)場(chǎng)所，并可在課前教學(xué)生使用常規(guī)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索，豐富學(xué)生自主獲取知識(shí)渠道。

3 問題及教案設(shè)計(jì)

3.1 問題及教案設(shè)計(jì)的不足 問題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的關(guān)鍵，教案設(shè)計(jì)的質(zhì)量直接關(guān)系到PBL教學(xué)的成敗[6]。目前學(xué)生反應(yīng)部分案例設(shè)計(jì)問題不夠恰當(dāng)，缺乏深度和廣度。而PBL帶教教師使用的案例多為統(tǒng)一固定的，但不同層次的學(xué)生側(cè)重點(diǎn)不同，思考分析案例的能力也不同，因此，統(tǒng)一的PBL教學(xué)案例設(shè)計(jì)不適合不同層次和專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.2 問題及教案設(shè)計(jì)的改進(jìn)方案 要求教師認(rèn)真選取案例，精心設(shè)計(jì)，問題需層層深入，要確定學(xué)生該課堂相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)，以系統(tǒng)為核心，整合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，整合多學(xué)科內(nèi)容,融入醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等[7]。這種PBL的教學(xué)新模式使學(xué)生綜合所學(xué)理論知識(shí)，解決實(shí)際臨床問題，為日后進(jìn)入臨床階段的工作奠定了基礎(chǔ)[8]。此外，也可采用臨床場(chǎng)景、圖片、小視頻等模式，激發(fā)學(xué)生的好奇心和積極性，因?yàn)镻BL結(jié)合案例式教學(xué)可將抽象醫(yī)學(xué)知識(shí)直觀化、形象化，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生積極主動(dòng)性和臨床思維能力[9]。案例設(shè)計(jì)一定要由小兒外科帶教小組進(jìn)行集體討論，擬定初稿，嚴(yán)格審核，保質(zhì)保量。案例設(shè)計(jì)后可先進(jìn)行模擬PBL教學(xué)，試講后進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改，方能正式應(yīng)用[10]。同時(shí)，針對(duì)不同層次和專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)按照大綱要求，設(shè)計(jì)不同難易程度的多個(gè)案例，逐步建立小兒外科PBL教學(xué)案例庫，使不同時(shí)段同一層次和專業(yè)的學(xué)生可隨機(jī)抽選同等難易程度的案例，避免學(xué)生課前課后交流案例信息，更能真實(shí)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、討論和解決問題的能力。

4 評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)

4.1 評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)存在的不足 PBL教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題及解決問題的能力，其教學(xué)目標(biāo)、方式均不同于傳統(tǒng)授課模式，因此，其考評(píng)方式亦不同于傳統(tǒng)考試打分模式。目前PBL教學(xué)考核方式、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚未建立完善，且本院尚未將學(xué)生PBL教學(xué)教評(píng)成績(jī)納入期末考試總成績(jī)中。

4.2 評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)方案 PBL教學(xué)可反映學(xué)生結(jié)合已學(xué)知識(shí)，分析解決問題等綜合能力，對(duì)學(xué)生PBL教學(xué)情況的考評(píng)可檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)掌握情況、分析推理能力及團(tuán)隊(duì)合作精神等，故建議將學(xué)生PBL教學(xué)考評(píng)成績(jī)納入期末考試總成績(jī)中[11]。另外，學(xué)生PBL教學(xué)考核方式、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)、試用和整改；學(xué)生也可對(duì)教師和教案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如此有助于教學(xué)的改進(jìn)。

5 教學(xué)設(shè)施

5.1 教學(xué)設(shè)施存在的不足 PBL教學(xué)要求學(xué)生廣泛查詢收集資料用于課堂討論解決問題，而學(xué)生擁有的學(xué)習(xí)資料僅限于課本，PBL教案常涉及多學(xué)科知識(shí)，學(xué)生不能將所有課本帶上課堂。

5.2 教學(xué)設(shè)施的改進(jìn)方案 建議各院系完善和豐富教學(xué)資源，增加醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫[12]，增加免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)覆蓋點(diǎn)，提升網(wǎng)絡(luò)速度等，便于學(xué)生收集資料，充分聯(lián)系知識(shí)解決問題，提高課堂討論問題效率，從而提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，課堂上學(xué)生還可通過搜索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)獲取知識(shí)。

6 缺乏多學(xué)科交叉合作

目前本院外科教學(xué)僅僅局限于學(xué)科內(nèi)PBL模式，缺乏多學(xué)科的融合與滲透。有研究報(bào)道，學(xué)科整合式教學(xué)更能讓學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生更強(qiáng)的整體診療思維的能力及綜合分析問題、解決問題的能力[13]。因?qū)W科整合式PBL教學(xué)涉及多個(gè)教研室的協(xié)作，目前還難以實(shí)施，不過隨著師資隊(duì)伍的不斷壯大及整合式教學(xué)本身帶來的優(yōu)勢(shì)，相信將來學(xué)科整合式PBL教學(xué)在外科教學(xué)中的應(yīng)用是必然趨勢(shì)。

綜上所述，PBL教學(xué)在本院小兒外科教學(xué)中尚存在一些問題，應(yīng)予以重視，方能提高PBL教學(xué)效果。但只要認(rèn)真剖析、加以總結(jié)，并制訂出一系列對(duì)策，在教學(xué)中不斷探索與改進(jìn)，才能使PBL教學(xué)成為適用于我國醫(yī)學(xué)生高效與科學(xué)的教育模式。

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李祿生(1977-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事小兒神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床研究?！?/p>

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0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.049

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