文/本刊記者 張曉利

高年資護(hù)士成“活水”流入社區(qū)

文/本刊記者 張曉利

8月21日，是護(hù)士趙紅到廬陽區(qū)四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“四里河中心”）做“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”的第一天。趙紅是一名在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作十余年的高年資護(hù)士，四里河中心則是該院響應(yīng)“安徽省醫(yī)聯(lián)體間新探索”指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

這一新探索開始于8月初，安徽省打破以往以醫(yī)生為紐帶的普遍做法，選派高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)從事服務(wù)。以高年資護(hù)士為醫(yī)聯(lián)體紐帶的這一做法，目前在其他省區(qū)市尚無先例。消息一出，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這無疑盤活了優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源。

據(jù)合肥市一位相關(guān)工作人員介紹，在合肥市，選中了安徽省第一附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院和合肥市第一人民集團(tuán)醫(yī)院三家醫(yī)療機構(gòu)。除了合肥市外，蕪湖市、蚌埠市等也陸續(xù)選派了高年資護(hù)士到社區(qū)。這些高年資護(hù)士作為派駐社區(qū)的“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任副主任、主任助理等崗位，且至少在社區(qū)工作兩年。

趙紅曾在心血管內(nèi)科工作6年，隨后又從事門診工作，且擁有傷口護(hù)理專業(yè)資質(zhì)，她擁有的這些“技能”可謂是與這次選派高度匹配。因為高年資護(hù)士扮演的“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”的角色，主要圍繞“三人”（老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒）和“四病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)）。

（2）要有充足的水源和良好的水質(zhì)，場內(nèi)人畜每天均消耗大量用水，因此，不可在缺水或水質(zhì)差的地區(qū)建場。羊場還應(yīng)建在水源的下游，距居民生活區(qū)至少300m。

在談及以醫(yī)生為紐帶和以護(hù)士為紐帶的區(qū)別時，趙紅認(rèn)為，派駐醫(yī)生到社區(qū)一般讓患者不出家門就能看到大專家，多側(cè)重治療上的幫扶；而派駐護(hù)士可能更多提升百姓疾病預(yù)防能力。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，高年資護(hù)士是否樂意到社區(qū)工作，是整個探索的關(guān)鍵?！白o(hù)理部主任找我談話時，我對連接醫(yī)聯(lián)體到社區(qū)工作的概念迷迷糊糊的。”趙紅坦言，當(dāng)時對社區(qū)工作只有個籠統(tǒng)的概念。

上述工作人員認(rèn)為，這一項雙贏的工作，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以得到三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源；對護(hù)士個人，也是一種不錯的探索。他分析說，合肥市試點的三家醫(yī)院平時護(hù)士每天的工作量都非常大，對身體是個很大的挑戰(zhàn)，到社區(qū)后，其工作經(jīng)驗會對社區(qū)的工作產(chǎn)生很大的幫助，個人也更易產(chǎn)生成就感。

“讓人欣慰的是，也給予了高年資護(hù)士一些特權(quán)?！壁w紅介紹說，如醫(yī)院在職稱晉升等方面給予傾斜；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保障其薪酬待遇高于原水平；可不必變更執(zhí)業(yè)地點，可以提供家庭上門護(hù)理服務(wù)。同時，探索給予執(zhí)業(yè)護(hù)士在高血壓、糖尿病I型以及傷口換藥等方面的“處方權(quán)”，在醫(yī)師的指導(dǎo)下開具藥方。

后來，在安徽省組織的崗前培訓(xùn)班上，趙紅得知，與自己一起被選中的還有其他醫(yī)院的160余位高年資護(hù)士。他們同樣個個是在臨床工作15年以上具有豐富經(jīng)驗的護(hù)士。在一些做得風(fēng)生水起的社區(qū)護(hù)士前輩的講解指導(dǎo)下，趙紅對在社區(qū)的工作漸漸有了憧憬，明白原來在社區(qū)也有如此多的用武之地。

在設(shè)計階段加強對BIM技術(shù)的應(yīng)用同樣可以提高建筑工程造價管理的有效性，并且設(shè)計階段是工程造價管理中不可或缺的一部分，要想真正提高工程造價管理的效率，需要積極做好設(shè)計階段的造價管理。就目前而言，在建筑工程造價管理中，限額設(shè)計得到了有效的應(yīng)用，主要是根據(jù)投資估算額進(jìn)行設(shè)計，利用限額設(shè)計對投資支出加以控制，保證資金得到有效分配，其中將BIM技術(shù)應(yīng)用其中，可以對信息進(jìn)行整合，使各個部門與單位參與其中，經(jīng)過討論與分析，實現(xiàn)工程設(shè)計的完善性，減少后期因為設(shè)計變更所導(dǎo)致的成本浪費現(xiàn)象。

據(jù)趙紅介紹，高年資護(hù)士普遍渴望一些規(guī)定能做得更詳細(xì)些，如政府出臺文件，明確高年資護(hù)士的責(zé)權(quán)利，尤其是處方范圍；在醫(yī)聯(lián)體之間雙向轉(zhuǎn)診方面，渴望有一個后臺能指導(dǎo)何時該上轉(zhuǎn)。

卡夫卡父子關(guān)系的痛苦之處在于：卡夫卡無法成為父親，無法找到屬于自己的坐標(biāo)，更不可能用父親的標(biāo)準(zhǔn)來衡量自己那個完全迥異的世界，而卡夫卡顯然一生都受困于此；父親的蠻橫無理擊潰了卡夫卡，以至于他認(rèn)為一切困難都可以擊倒他；而父親粗暴的愛也并沒有教會卡夫卡責(zé)任和承擔(dān)，教會他勇敢地選擇并為之付出代價。卡夫卡無法在內(nèi)心樹立起一個屬于自己的強大形象，并達(dá)到最終真正的成長。

與以往在醫(yī)院作具體的護(hù)理工作不同，在社區(qū)，趙紅跳出具體事務(wù)，更側(cè)重觀察，發(fā)現(xiàn)不足之處，給予幫助。從她的言語中，能感受到她對這一崗位的期待和熱情。

安徽省打破以醫(yī)生為醫(yī)聯(lián)體紐帶的常態(tài)，選出百余名高年資護(hù)士做社區(qū)“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”。