□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王 敏

“特別怕冷”，當(dāng)心患上甲減

□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王 敏

接二連三的冷空氣來襲，讓許多人立即把厚重衣物都搬出來御寒，然而還是有一些人即便裹得像個(gè)粽子，仍感覺不到溫暖，雙手冰涼。難道是年紀(jì)大了？身體虛弱了？其實(shí)有一種病叫甲狀腺功能減退（簡稱甲減），甲狀腺分泌的甲狀腺激素不足，也會讓人感覺冷。

甲減者“特別怕冷”

寒冷是人們在冬季的自然感受，相信很多人都有手腳冰涼的經(jīng)歷。人的皮膚下有冷、熱感受器，可以感受外界溫度的變化。當(dāng)皮膚感受器感到寒冷時(shí)，就會關(guān)閉皮膚的毛細(xì)血管，讓血液優(yōu)先流向心、肺等重要器官。但這樣一來，流向皮膚、肢體末梢的血量就會大大減少，這就是為什么在寒冷的季節(jié)人們的手、腳和臉部會很冷。如果發(fā)生在寒冷的室外，手腳冰涼不足為奇，這是一種正常的生理現(xiàn)象，是對寒冷環(huán)境的自我保護(hù)反應(yīng)。但若怕冷的感覺格外明顯，同時(shí)有乏力、困倦、體重增加、胃口下降、便秘，女性還有月經(jīng)不調(diào)等癥狀，就要當(dāng)心可能患上了甲減。

小張是我們醫(yī)院的一位年輕護(hù)士。前幾年，即便在數(shù)九寒天，她也是長靴短裙，可謂美麗“凍”人，為此，同事還給她起了個(gè)外號叫“冰雪美人”。奇怪的是，去年初冬天氣還不算冷，但小張卻早早就穿上毛衣、毛褲，外面還裹上厚厚的羽絨服。盡管如此，她還是感覺手腳冰涼，冷得厲害，而且整天提不起精神，干什么都沒興趣，老好忘事，干活經(jīng)常丟三落四，與之前簡直判若兩人。開始她以為是自己身體虛，但吃了不少補(bǔ)品，依然不見好轉(zhuǎn)，這才想到去看看內(nèi)分泌。最終確診為甲狀腺功能減退。經(jīng)過甲狀腺激素替代治療，癥狀很快消失。

甲減偏愛女性

說到甲減，就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，重約15～25克。它位于頸前部，喉結(jié)下方2～3厘米處，外觀呈蝴蝶狀，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝。如果將人體比作一輛汽車，心臟就是發(fā)動機(jī)，提供整體運(yùn)行所需的能量，而甲狀腺則發(fā)揮了變速箱的作用。若是甲狀腺未處于最佳工作狀態(tài)，人體這輛“汽車”就會處于怠速運(yùn)行狀態(tài)，這在醫(yī)學(xué)上稱為甲狀腺功能減退，簡稱甲減。甲減就是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合征。

甲減并不少見。據(jù)調(diào)查，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率約為6.5%，且呈逐年上升趨勢。甲減似乎特別“偏愛”女性，女性患者與男性患者的比例約為8∶1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和圍絕經(jīng)期女性更易罹患此病。

甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，最為常見的就是乏力、畏寒、水腫、皮膚黏膜干燥等。缺少了甲狀腺激素的推動，人體首先出現(xiàn)的就是產(chǎn)熱能力的下降。人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，主要的產(chǎn)熱源是心、肝、腎等臟器；處于活動狀態(tài)時(shí)，骨骼肌則成為主要熱源。甲減患者由于基礎(chǔ)代謝率下降，機(jī)體產(chǎn)熱量顯著降低，在寒冷的冬天哪怕穿再多的衣服，也總是手腳冰涼。這種“怕冷”采用常規(guī)的御寒手段收效甚微。

所以，某些“頑固性”怕冷的人，別總是抱怨都是冷空氣惹的禍，去醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀腺功能指標(biāo)，就能發(fā)現(xiàn)甲減的蛛絲馬跡。

臨床癥狀多種多樣

由于甲狀腺激素對全身各個(gè)器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進(jìn)展緩慢，因此，“甲減”在早期很容易被漏診或誤診。例如，甲減患者常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為圍絕經(jīng)期綜合征；因少言寡語、情緒低落被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液被誤診為冠心??；因顏面及下肢浮腫、蛋白尿被誤診為腎?。惑w重增加被認(rèn)為是中年發(fā)福；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認(rèn)為是年老體衰的自然現(xiàn)象……由于人們對甲減臨床表現(xiàn)多樣性缺乏足夠的了解，以至于有些甲減患者患病多年都沒被確診。

冬季來臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態(tài)地格外怕冷，就要當(dāng)心是不是甲減。當(dāng)然，甲減不光是怕冷，當(dāng)臨床上患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就要格外注意：

（1）感疲勞、犯困、精力不足；

（2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；

（3）體重增加；

（4）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；

（5）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語；

（6）食欲變差、消化功能差、便秘；

（7）血壓升高、心跳變慢；

（8）全身肌肉疼痛、四肢麻木；

（9）全身莫名浮腫、皮膚發(fā)黃。

這里給大家介紹一種甲減的簡單自檢辦法：查手心是否發(fā)黃。即用手將另一只手心的血流推向遠(yuǎn)端手指方向，此時(shí)看看手心皮膚是否發(fā)黃，發(fā)黃便可能是甲減。黃是因?yàn)檠泻}卜素增加所致，并不是黃疸，因而鞏膜不黃。

確診甲減，還要查查這些

有了怕冷、食欲下降等類似甲減的癥狀出現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)去醫(yī)院做甲狀腺功能檢查。

最常見的甲狀腺功能檢查，主要包括血清總甲狀腺激素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及促甲狀腺激素(TSH)5項(xiàng)。上述指標(biāo)的高低，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。一般講，F(xiàn)T3 、FT4 或TT3、TT4增高，TSH降低者為甲亢（即甲狀腺功能亢進(jìn)）；FT3 、FT4 或TT3、TT4降低，TSH增高者為甲減。

TSH和TT4、FT4是診斷甲減的首選必需指標(biāo)。出現(xiàn)原發(fā)性甲減時(shí)，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的嚴(yán)重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。繼發(fā)性甲減時(shí)，TSH及TT4、FT4水平均降低。

多數(shù)甲減需要終身治療

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補(bǔ)充一定量的甲狀腺素（如優(yōu)甲樂）便可。除了少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈，大多數(shù)甲減都是永久性疾病，需要終身治療。患者應(yīng)每3個(gè)月到半年查一次甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整甲狀腺激素替代劑量。不能想吃多少吃多少，更不能想停藥就停藥。因?yàn)橐坏┭a(bǔ)過了量，就有可能導(dǎo)致心動過速、多汗、興奮等反應(yīng)；而若替代劑量不足，患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。

在用藥之外，甲減患者還應(yīng)留意飲食調(diào)整。關(guān)于甲減的飲食原則，坊間流傳著各種說法，有說要控制含碘食物攝入的，有說要增加含碘食物攝入的，莫衷一是。事實(shí)上，甲減患者在碘攝取上要遵循中庸之道，過少過多均不適宜。此外，還要攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等）、鐵質(zhì)，限制攝入富含脂肪和膽固醇的食物，以免進(jìn)一步加劇血脂異常。