□ 陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 曾春雨/石偉彬

天氣變冷，感冒要當(dāng)“心”

□ 陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 曾春雨/石偉彬

進(jìn)入冬季后溫度驟降，溫差變化大，也是感冒等呼吸道感染疾病的高發(fā)季節(jié)。在很多人看來，感冒是再普通不過的小毛病，只要吃點(diǎn)感冒藥、休息一下、多喝點(diǎn)水，很快就會(huì)康復(fù)。但是很多人不知道在某些情況下感冒會(huì)引起風(fēng)濕性心臟病、心肌炎，易誘發(fā)心衰。小感冒背后隱藏著致命危險(xiǎn)。

感冒導(dǎo)致“心”病

我們先談一下“感冒”、“風(fēng)濕性心臟病”、“心肌炎”、“心衰”幾個(gè)概念。

1.感冒

感冒，醫(yī)學(xué)術(shù)語是急性上呼吸道感染，感染部位局限于鼻、咽喉或扁桃體等處，其病原體約有70%～80%是病毒，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等，其余的多為細(xì)菌感染，如流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)主要為感染部位的炎癥反應(yīng)（鼻塞、咽喉疼痛、吞咽疼痛、咳嗽）以及與之有關(guān)的其他癥狀和發(fā)熱等。

此外，流感病毒（甲、乙、丙）引起的上呼吸道感染稱為“流行性感冒”，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是高發(fā)期，在常常合并有心肺系統(tǒng)原發(fā)病的老年人、妊娠婦女以及免疫力低下或有缺陷患者中所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。所以我們要知道感冒可能涉及“柯薩奇病毒、流感病毒、?？刹《?、溶血性鏈球菌等一種和幾種病原體”。

2.風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病和鏈球菌感染有關(guān)，研究證實(shí)溶血性鏈球菌的蛋白質(zhì)抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應(yīng)。人體溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體以及多種細(xì)胞毒素與自身心臟瓣膜等發(fā)生炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎（心悸、氣促、耐力下降、與體溫不一致的心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、雜音等）、皮膚損害（環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)），反復(fù)發(fā)作就出現(xiàn)心臟瓣膜關(guān)閉不全、狹窄，引起心臟增大、心律失常、心衰等的慢性風(fēng)濕性心臟病。

3.心肌炎

心肌炎的病因尚未完全明確，許多感染性因素、全身性疾病、藥物和毒素都可以引起。病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，也可散在發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見?？滤_奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒，其他有腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等。

心肌炎有許多不同的癥狀和表現(xiàn)，可輕可重，從輕微的一過性的心悸胸悶，到危及生命的心源性休克和室性心律失常等。目前，本病無特異性治療方法，治療主要針對(duì)病毒感染和心肌炎癥。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。

4.心衰

心衰是心力衰竭的簡稱，是指各種原因（心肌炎、心肌缺血、心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、高血壓等）引起心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將血液充分排出心臟，導(dǎo)致水腫、呼吸困難、不能平臥等臨床表現(xiàn)。心衰不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種心臟疾病發(fā)展到晚期階段，“心臟動(dòng)力”不足以支持機(jī)體需要而表現(xiàn)出來。

研究發(fā)現(xiàn)，50%～90%心衰患者有明確的誘因，如果能夠避免這些誘發(fā)因素，就可以減少心肌病患者心力衰竭的發(fā)作。其中最主要的因素就是感染，尤其是呼吸道感染。致病病原體及其產(chǎn)物直接損傷心肌外，感染引起的發(fā)熱進(jìn)一步導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加心率和心肌耗氧量；支氣管痙攣、黏膜充血和水腫等可使肺循環(huán)阻力增加，加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心衰。

感冒后注意護(hù)心

簡而言之，病毒及細(xì)菌等病原體導(dǎo)致的感冒有可能出現(xiàn)風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性心臟?。⑿募⊙?、心衰加重等，感冒時(shí)及感冒后4周內(nèi)一旦出現(xiàn)以下信號(hào)應(yīng)當(dāng)盡早就診就醫(yī)：

1.持續(xù)或間斷低熱、盜汗；

2.關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、水腫；

3.胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等；

4.呼吸困難、氣促、乏力等運(yùn)動(dòng)耐力降低；

5.心悸、不明原因的心律不齊、暈厥、抽搐等；

6.不明原因的休克、心率增快等。

感冒雖然可引起嚴(yán)重的心血管疾病，但并非不可防治，重要的是做到以下7點(diǎn)：

1.天氣變冷、氣溫驟變時(shí)應(yīng)當(dāng)要盡量少去人多擁擠、空氣流通差的場(chǎng)所；

2.根據(jù)氣溫情況選擇合適衣物，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力；

3.保持健康心態(tài)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，住室常開窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮；

4.膳食注意均衡營養(yǎng)，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素的攝入，切忌偏食、擇食、饑飽無?；虮╋嫳┦?。

5.感冒后避免緊張、勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)休息。

6.如果出現(xiàn)心肌炎、心衰等，盡早就診，接受規(guī)范性?？圃\治；

7.重點(diǎn)人群或高危人群，即患有心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，妊娠期，免疫力低下或免疫缺陷患者，既往疑診或診斷過心肌炎、風(fēng)濕熱，或有心肌炎家族史、自身免疫性疾病患者等，尤其應(yīng)做到上面要求的幾個(gè)方面。