朱梓嫣，鄭頻頻

國內(nèi)外大學(xué)生吸煙行為研究進(jìn)展

朱梓嫣，鄭頻頻

我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，也是最大的煙草受害國。中國每年超過 100萬人死于煙草導(dǎo)致的相關(guān)疾病[1]。《2015中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，2015年，15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%。5年間，我國的現(xiàn)在吸煙者總數(shù)增加了1,500萬，人數(shù)從2010年的3.01億增長到2015年的3.16億[2]。有研究[3-4]結(jié)果顯示，吸煙行為習(xí)慣主要在青少年時期形成。為了遏制吸煙人口不斷上漲的趨勢，控?zé)煿ぷ鞯闹攸c需要放在青少年，避免其吸第一支煙。而大學(xué)生處在人生觀、價值觀形成的重要階段，對一切事物都充滿了好奇心。同時，脫離了父母的管教，極易受社會不良風(fēng)氣影響。因此，研究大學(xué)生群體的吸煙行為現(xiàn)狀及影響因素顯得尤為重要。本文總結(jié)了近幾年國內(nèi)外大學(xué)生的吸煙情況研究結(jié)果，可為制定高?？?zé)熣咛峁├碚撘罁?jù)，并為今后大學(xué)生吸煙行為研究提供新的思路與實質(zhì)性建議。

1 吸煙研究現(xiàn)狀

目前，各個文獻(xiàn)對于吸煙的定義不一。大多數(shù)文獻(xiàn)[5-8]參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的吸煙定義：嘗試吸煙是指只要吸過1口煙者；偶爾吸煙是指平均每周少于 1次的吸煙者；每周吸煙是指每周吸煙1支以上，持續(xù)或累積3個月以上；每日吸煙是指每日至少吸煙 1支以上。羅旭等[9]將吸煙定義為每天至少吸煙1支，且連續(xù)30 d以上。王蕾等[10]將吸煙定義為連續(xù)或累計3個月至少每周吸1支煙。許玲等[11]則將存在吸煙行為定義為包括所有嘗試或長期抽煙情況。這就直接導(dǎo)致了不同文獻(xiàn)中的吸煙率難以進(jìn)行精確比較。

1.1 國外大學(xué)生吸煙情況

國外不同國家大學(xué)生吸煙率差異較大。美國18～24歲成年人的現(xiàn)在吸煙率為 28.5%。如不僅局限于卷煙，煙草制品使用率則達(dá)32.9%[12]。一項針對尼泊爾大學(xué)生的調(diào)查顯示，其現(xiàn)在吸煙率為16.2%，其中男生為28.4%，女生為5.38%[13]。阿拉伯國家大學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為4.3%，其中，商學(xué)院及管理學(xué)院的吸煙率（10.81%）高于醫(yī)學(xué)院（0.86%）[14]。印度大學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為47.8%，且大多數(shù)為男生[15]，印度貝爾高姆醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為24.2%[16]。印度一項針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究顯示，2007—2013年，男生的嘗試吸煙率由24%增長至42%，女生的嘗試吸煙率則由3.3%增長至11.2%[17]。

1.2 國內(nèi)大學(xué)生吸煙情況

我國大學(xué)生吸煙行為在高校普遍存在，且大學(xué)生吸煙率在地區(qū)、專業(yè)及性別上的差異較大。主要表現(xiàn)為男生吸煙率高于女生，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生吸煙率高于醫(yī)學(xué)專業(yè)。遼寧省青少年的嘗試吸煙率與現(xiàn)在吸煙率分別為30.6%和13.4%[18]。包頭某高校大學(xué)生的吸煙率為 19.2%[19]。浙江省溫州市大學(xué)生的嘗試吸煙率為 33.47%，現(xiàn)在吸煙率為9.31%[20]。江蘇省南京市大學(xué)生的吸煙率為17.60%[21]，蘇州市大學(xué)生的吸煙率為 15.7%[22]。廣東某高校大學(xué)生的吸煙率為 17.22%，其中男性為28.54%，女性為6.74%[23]。重慶某醫(yī)學(xué)院校女大學(xué)生吸煙率為3.51%，嘗試吸煙率為9.18%[24]。四川省某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生嘗試吸煙率為32.39%，吸煙率為13.64%；男生吸煙率為30.56%，女生吸煙率為1.92%[25]。云南省大學(xué)生吸煙率為9.1%，男、女生吸煙率分別為16.3%和0.6%[26]。河北省邯鄲市大學(xué)生的吸煙率為33.72%，其中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的吸煙率為 29.78%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的吸煙率為41.59%[27]。新疆大學(xué)生的吸煙率為16.1%，其中男生吸煙率為29.2%，女生吸煙率為2.5%[28]。內(nèi)蒙古大學(xué)生吸煙率為19.1%，其中男生吸煙率為37.0%，女生吸煙率為4.9%[29]。

2 吸煙影響因素

2.1 個人特質(zhì)

大學(xué)生的吸煙率在性別、專業(yè)、經(jīng)濟水平、地區(qū)、年級上的分布有較大差異。性別方面主要表現(xiàn)為男生的嘗試吸煙率和吸煙率均高于女生[23]，且近幾年均呈上升趨勢[30]?？赡艿脑蛴校阂皇悄猩鼧酚谏缃?，且較女生易于接觸社會，而遞煙行為多發(fā)生在聚會與社交中；另一個可能原因是大多數(shù)女生對于吸煙行為有抵觸情緒，從而極大程度地避免了沾染不良習(xí)氣。專業(yè)方面主要表現(xiàn)為非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的嘗試吸煙率高于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生[31]，這與專業(yè)背景有著強聯(lián)系。此外，文體類專業(yè)[32]的學(xué)生較具浪漫主義情懷，而吸煙行為在他們看來是一個極具魅力且富有男子氣概的行為，因而更經(jīng)不住嘗試的誘惑，從而成為煙民。大學(xué)生吸煙者往往缺乏有關(guān)吸煙危害的相關(guān)認(rèn)知[33]，雖然醫(yī)學(xué)生的控?zé)熤R掌握程度高于非醫(yī)學(xué)生[34]，但控?zé)煈B(tài)度仍有待加強，表現(xiàn)為極度缺乏主動控?zé)熜袨閇35]。醫(yī)學(xué)生作為國家將來的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)當(dāng)義無反顧地將自己的知識與力量投入到大學(xué)生控?zé)煿ぷ髦?。?jīng)濟水平方面，可支配月生活費高的大學(xué)生，其吸煙行為更為普遍[34]，吸煙率更高[23]。此外，大學(xué)生吸煙率在生源地方面也存在差異，生源地為城市的大學(xué)生，其吸煙率高于來自農(nóng)村的大學(xué)生[21]。可能原因是，來自城市的大學(xué)生其可支配月生活費較高，且接觸社會的程度高，因此更容易沾染上不良行為習(xí)慣。年級方面，有數(shù)據(jù)顯示，高年級學(xué)生的吸煙率高于低年級[19]?？赡苁怯捎诟吣昙墝W(xué)生更多地接觸到了社會中的社交性吸煙，為了在群體中表現(xiàn)出自己合群，往往會選擇社交性吸煙。

2.2 煙草危害的認(rèn)知、信念與控?zé)煈B(tài)度

2.2.1 煙草危害認(rèn)知

孫曉娟等[36]對921名大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對煙草有害成分都有所認(rèn)識，其中，對尼古丁和焦油的認(rèn)識比例較高（> 90.0%），對一氧化碳的認(rèn)識比例較低（42.9%），還有少數(shù)調(diào)查對象（2.2%）不明白煙霧中有何種有害成分。只有了解了煙草的有害成分，才能對吸煙行為會對自己以及他人產(chǎn)生的危害有一個清楚的認(rèn)識。因此，各個高校在進(jìn)行控?zé)熃】到逃臅r候不應(yīng)忽略這一點。陳建偉等[37]的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生對于呼吸系統(tǒng)性疾病知曉率較高，但對于吸煙及被動吸煙會導(dǎo)致胃癌、乳腺癌等其他系統(tǒng)疾病的認(rèn)知均在50%以下，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[38-40]?？梢?，大學(xué)生知道吸煙有害健康，但是并不清楚會導(dǎo)致哪些具體疾病。因此，學(xué)校在強調(diào)煙草危害的同時，也應(yīng)當(dāng)對吸煙會導(dǎo)致哪些系統(tǒng)的具體疾病進(jìn)行知識擴充。此外，在煙草包裝上增加警示圖片能夠給大學(xué)生帶來更加直接的視覺沖擊，通過展示吸煙會導(dǎo)致的身體器官功能障礙或系統(tǒng)紊亂的患病癥狀圖片，起到警醒與教育作用。然而，目前高校大學(xué)生對于煙草警語、警示上包裝的支持度仍不高，甚至在周璇等[41]針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查中，也僅有 60.0%的調(diào)查者持支持態(tài)度。有研究表明，對吸煙行為的認(rèn)知和態(tài)度與社交性吸煙行為有關(guān)[42]。而大學(xué)生雖然知道吸煙對健康有危害，但是吸煙率仍較高。可見，大學(xué)生的行為自我控制能力還不夠，應(yīng)當(dāng)通過配備完善的學(xué)?？?zé)熤贫燃右约s束。畢竟，大學(xué)生群體剛剛脫離父母的管教，進(jìn)入大學(xué)這個相對自由的環(huán)境，很容易放任自己去嘗試一些新鮮的且自認(rèn)為很刺激的行為。

2.2.2 吸煙合理化信念

將吸煙行為合理化、正當(dāng)化的觀點和信念被統(tǒng)一定義為吸煙合理化信念[43-45]。吸煙合理化信念是吸煙者中普遍存在的一種現(xiàn)象，且吸煙者比戒煙者和非吸煙者擁有更多吸煙合理化信念[46-48]。有研究顯示，青少年吸煙者合理化信念持有程度高于成人吸煙者[45]。可能的原因是青少年對于吸煙行為并沒有正確的認(rèn)識，社交媒體上煙草業(yè)的植入廣告以及電影中的吸煙鏡頭等都極易造成青少年對于吸煙行為的盲目好奇與錯誤認(rèn)知。可見，擁有吸煙合理化信念已成為大學(xué)生吸煙的一個重要危險因素。在青少年階段，糾正其吸煙合理化信念是至關(guān)重要的，不僅可以降低這一群體的吸煙率，及時遏制其煙癮的產(chǎn)生，還能促使其盡早采取戒煙行動。

2.2.3 控?zé)煈B(tài)度

有研究稱，廣州某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的控?zé)熤R雖然高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是仍存在不足，且控?zé)煈B(tài)度需要加強，在家中或公共場所勸說吸煙者停止吸煙的比例僅為19.6%和11.0%[41]?？赡茉蚴?，目前的醫(yī)學(xué)生并沒有獲得系統(tǒng)的控?zé)熃逃蠖嗫責(zé)熤R僅從相關(guān)課程中零星獲取。而煙草依賴已經(jīng)成為一種慢性病，戒煙服務(wù)已經(jīng)成為一種疾病的治療手段，越來越多的醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診。因此，醫(yī)學(xué)生需要及時進(jìn)行控?zé)熛嚓P(guān)的知識和技能儲備。除了高校應(yīng)當(dāng)開設(shè)系統(tǒng)課程外，大學(xué)生們也應(yīng)該發(fā)揮主觀能動性，在家中及公共場所遇到吸煙行為時及時進(jìn)行勸阻，以促進(jìn)煙草控制事業(yè)的發(fā)展。

2.3 社會支持、壓力與情緒

2.3.1 社會支持

馮永輝等[49]在針對青少年吸煙行為的研究中發(fā)現(xiàn)，社會支持與吸煙行為密切相關(guān)，具有高社會支持度的青少年產(chǎn)生吸煙行為的可能性低。Steptoe等[50]的研究結(jié)果也顯示，在壓力情境下，吸煙行為會明顯增加，尤其是在缺乏社會支持的學(xué)生身上。而大學(xué)生處在心理成長的重要過程，同時，要獨自面對學(xué)業(yè)與就業(yè)的壓力。社會支持度高、社交廣泛的學(xué)生在面對壓力及負(fù)面情緒時較少選擇吸煙行為來釋放壓力。因此，應(yīng)該多鼓勵大學(xué)生參加學(xué)校組織的集體休閑娛樂活動或公益活動，在活動中去結(jié)交志同道合的朋友，提高自身的社會支持度。

2.3.2 壓力與情緒

焦慮與抑郁等心理上的問題也成為大學(xué)生選擇用吸煙來緩解壓力、解決矛盾的一個不可忽視的因素[21]。大學(xué)生處于心理變化極大的成長階段，為了排憂解難，并且，經(jīng)受不住同伴的影響與誘惑，極易成為煙民[23]。而吸煙與抑郁往往還存在雙向作用[51-52]，即吸煙行為使得大學(xué)生對抑郁產(chǎn)生易感性，而存在心理問題的大學(xué)生又更加傾向于選擇吸煙來緩解自己的癥狀，從而產(chǎn)生一種惡性循環(huán)。因此，控制大學(xué)生的吸煙行為可以在一定程度上預(yù)防其罹患抑郁癥。另外，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能存在抑郁癥狀的大學(xué)生，學(xué)校和家長應(yīng)當(dāng)給予其更多的關(guān)心與理解，并且避免吸煙行為的發(fā)生。

2.4 周邊環(huán)境和文化

吸煙行為不僅與個體以及人際之間的關(guān)系有關(guān)，周邊環(huán)境和文化也是不可忽視的因素之一。巴基斯坦[29]一項針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，家人中有吸煙行為的學(xué)生，其吸煙的可能性越高，在男生中尤為顯著。父母和朋友吸煙是大學(xué)生吸煙的危險因素[23]。此外，父母不反對也是造成大學(xué)生吸煙的獨立危險因素[53]?？梢姡彝栴}行為的約束對于子女健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成至關(guān)重要。在聚會等社交場合中，好朋友給煙、勸吸也同樣是嘗試吸煙的一大危險因素[31]。大學(xué)生為了在社交群體中獲得認(rèn)同，會更多地表現(xiàn)出社交性吸煙行為[12,54]。因此，為了避免孩子吸煙行為的發(fā)生，家長首先要以身作則，戒掉吸煙的惡習(xí)。對于已經(jīng)有吸煙行為的學(xué)生，家長以及老師應(yīng)當(dāng)予以阻止及勸誡，而不應(yīng)當(dāng)持有姑息的態(tài)度。

有研究表明，煙草企業(yè)主要通過影響大學(xué)生的價值觀吸引大學(xué)生這一消費群體。此項研究中，有 54.9%的大學(xué)生表示，個人價值是煙草廣告訴求意涵里對其影響最大的，這與大學(xué)生正處在價值觀形成期的實際情況相符合[55]。煙草業(yè)在社交媒體平臺的廣告植入，以及在公眾面前塑造的公益形象都極易導(dǎo)致大學(xué)生對吸煙行為產(chǎn)生正向的態(tài)度?？?zé)熓聵I(yè)是和煙草業(yè)之間的一場博弈，揭露煙草業(yè)試圖從其包裝及廣告中傳達(dá)的錯誤價值觀至關(guān)重要。

3 總結(jié)

綜上所述，國內(nèi)對于大學(xué)生吸煙現(xiàn)狀的研究多停留在單所高校內(nèi)，因此，數(shù)據(jù)多反映的是某一高校的吸煙率，缺乏整個地區(qū)的代表性。由于不同文獻(xiàn)針對吸煙行為的定義不同，對不同文獻(xiàn)中的吸煙水平僅能做粗略的比較。我國高校大學(xué)生吸煙的情況比較普遍，且吸煙率在地區(qū)、性別、專業(yè)上的分布差距較大。就研究對象而言，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的研究多于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，這與醫(yī)學(xué)生將來會成長為醫(yī)務(wù)工作者有關(guān)，他們的吸煙行為更加受到社會的關(guān)注。在此基礎(chǔ)上，今后控?zé)燁I(lǐng)域的專家學(xué)者可以嘗試針對其他專業(yè)大學(xué)生的吸煙行為進(jìn)行研究。個人特質(zhì)（包括性別、專業(yè)、經(jīng)濟水平、地區(qū)、年級等）、煙草危害認(rèn)知、信念與態(tài)度（包括煙草危害認(rèn)知、吸煙合理化信念、控?zé)煈B(tài)度）、社會支持與壓力情緒（焦慮、抑郁）以及周圍環(huán)境與文化（家庭、學(xué)校、社會）均是吸煙行為的影響因素。大學(xué)生吸煙行為的產(chǎn)生不僅與個人特質(zhì)有關(guān)，也與人際之間的關(guān)系及周圍的環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系。高校及社會控?zé)熃M織在控制大學(xué)生吸煙行為的時候，應(yīng)當(dāng)考慮以上的影響因素，從個體、人際、環(huán)境等出發(fā)，有針對性地采取控?zé)煷胧?，全方位地開展控?zé)熜袆印Ｄ壳?，國?nèi)外針對大學(xué)生吸煙行為的研究多缺乏系統(tǒng)性的理論指導(dǎo)，建議相關(guān)學(xué)者可以構(gòu)建契合的理論模型，系統(tǒng)化地研究大學(xué)生的吸煙行為。

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10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702008

1.國家自然科學(xué)基金(71573047)；2.第四輪上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學(xué)科建設(shè)——0健康教育與健康促進(jìn)學(xué)(15GWZK1001)。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032。

朱梓嫣（1991—），女，碩士在讀，研究方向：煙草控制，zhuzy14@fudan.edu.cn。

鄭頻頻，教授，zpinpin@shmu.edu.cn。

2017-03-31。