□文/趙非一

腸癌術(shù)后 須重康復(fù)

□文/趙非一

指導(dǎo)專家：秦賢舉 上海市第八人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、外科主任

陸品相 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院內(nèi)鏡中心執(zhí)行主任

前段時(shí)間，年僅55歲的中央電視臺(tái)著名節(jié)目主持人肖曉琳因直腸癌轉(zhuǎn)移而不幸離世，她的英年早逝為大家敲響了警鐘——直腸癌手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移才是更應(yīng)該重視的關(guān)鍵，后續(xù)的綜合治療，將直接影響患者的近遠(yuǎn)期療效、生存率和并發(fā)癥的發(fā)生。

超六成腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移

我們?cè)賮?lái)看一個(gè)真實(shí)的病例——

患者是一名局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，由于即將被提為局長(zhǎng)，他請(qǐng)同事們一起吃飯，飯桌上聊起自家親戚患大腸癌一事，然后說(shuō)自己也時(shí)不時(shí)有腹痛、便血的問(wèn)題，同事們建議他去做個(gè)腸鏡檢查。第二天，準(zhǔn)局長(zhǎng)就來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果出來(lái)令他大驚失色，果真是大腸癌。

隨即實(shí)施手術(shù)，手術(shù)很成功，但提升在即，準(zhǔn)局長(zhǎng)根本沒好好休息就回去上班。繁重的工作讓他根本無(wú)法抽空進(jìn)行康復(fù)，想著反正切了腫瘤應(yīng)該沒事。直到有一天突然出現(xiàn)腹部劇痛，送進(jìn)醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，不久就病逝，美好的仕途也戛然而止。

局長(zhǎng)的悲劇就在于不重視術(shù)后的康復(fù)和隨訪。然而，腸癌的轉(zhuǎn)移率是非常高的。臨床上，15%～25%的大腸癌患者確診時(shí)就發(fā)現(xiàn)同時(shí)有肝轉(zhuǎn)移，另外約50%的大腸癌患者術(shù)后將發(fā)生延期肝轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)，60%～75%的大腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。因此，大腸癌患者手術(shù)后應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)檢查肝臟指標(biāo)；此后可通過(guò)定期B超檢查，或CT平掃來(lái)進(jìn)一步確定有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。

康復(fù)從衣食住行抓起

從局長(zhǎng)的悲劇可以看出，為了防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，大腸癌術(shù)后的康復(fù)尤其重要。建議分別從衣食住行4個(gè)方面給予充分的重視。

衣：大腸癌手術(shù)出院后早期，傷口還沒完全恢復(fù)，還存在局部的腫脹、組織增生、隱痛不適等。所以，穿衣需要寬松，布料最好柔軟透氣，腰帶不宜太緊。對(duì)有腹壁腸造口的患者，局部更要防止壓迫。

食：盡量進(jìn)食清淡、易消化的食物?？墒褂煤伙柡椭舅岬挠椭鳛榕腼冇糜?，如橄欖油等。應(yīng)以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動(dòng)物油過(guò)多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多吃新鮮蔬菜和水果，特別是含大量維生素A和C的黃綠色蔬菜；多攝入富含纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、海帶等，飲食不宜過(guò)分精細(xì)，適當(dāng)進(jìn)食一些粗糧可促進(jìn)排便，減少腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的停留；少吃腌熏食物（臘腸、火腿肉、咸肉、咸魚等）、高溫?zé)竞陀驼ㄊ称贰２⑦m量補(bǔ)充維生素D和鈣，可與腸道內(nèi)的脂肪酸結(jié)合，形成不溶性化合物而排出體外。

對(duì)有腹壁腸造口的患者，煙酒、辛辣刺激性及產(chǎn)氣的食物會(huì)增加排便次數(shù)或引起腹瀉，也需要多加注意。

住：居住環(huán)境要相對(duì)安靜，每天應(yīng)保證足夠的睡眠時(shí)間。如果沒有手術(shù)傷口，即便存在腹壁腸造口，也應(yīng)做到每天洗澡，有利于清潔皮膚。在體力允許的情況下，可進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

行：待康復(fù)到一定程度，患者應(yīng)該主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)，積極與外界溝通交流，這樣既有利于掃除癌癥帶來(lái)的心理陰影，也有利于提升生活質(zhì)量。當(dāng)然，如果體力允許，可以經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步回歸到正常工作狀態(tài)和生活狀態(tài)。

術(shù)后2～3年隨訪防復(fù)發(fā)

大腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)并不能完全杜絕，患者定期隨訪很重要。通常術(shù)后2～3年是大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)高發(fā)階段，建議患者每3～6個(gè)月復(fù)查1次，2年后可改成每半年復(fù)查1次，5年后每年1次就夠了。

另外，患者術(shù)后5年內(nèi)每年都應(yīng)該行腸鏡檢查，5年后可延長(zhǎng)隨訪間隔，但不要中斷腸鏡隨訪。這是因?yàn)?，腸鏡不僅可以觀察到腫瘤是否有局部復(fù)發(fā)，而且還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的大腸息肉并及時(shí)摘除，減少大腸再發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。