□河南省開封市第一人民醫(yī)院副主任藥師 姜 蕾

偉哥，幾多歡喜幾多憂

□河南省開封市第一人民醫(yī)院副主任藥師 姜 蕾

美國輝瑞公司生產(chǎn)的藥物西地那非（萬艾可），本是治療心血管疾病的藥物，沒想到患者在使用過程中意外發(fā)現(xiàn)其有助于男性勃起，從此轉(zhuǎn)而以治療陽痿的藥物而聞名于世，也因此有了一個更形象的名字“偉哥”。自1998年3月問世以來，偉哥已遠銷100多個國家和地區(qū)，真可謂是“瀟灑走世界”。據(jù)輝瑞公司稱，世界上每1秒鐘就開出4片偉哥，全球已有800余萬人接受了偉哥治療，開創(chuàng)了陽痿藥物治療史上的先河，同時也給輝瑞公司帶來了滾滾財源。

然而，正是由于該藥對性功能的特殊作用，使不少奢望成為“偉哥”的男士對本品的應(yīng)用產(chǎn)生了誤區(qū)，以致造成濫用，不但沒能成為“偉哥”，反受偉哥之害，甚至被偉哥奪去了生命，不能不令人堪憂！

誤區(qū)：把偉哥當(dāng)“春藥”

據(jù)臺灣新光醫(yī)院泌尿科主任黃一勝介紹，一些二十歲出頭的小伙子因為好奇或不了解而把偉哥當(dāng)成春藥。他說，年輕人并不是不會陽痿，只是比例甚少，而且多半是因為壓力等因素造成的心因性陽痿。他表示，照理來說，解決年輕人的性功能困擾，應(yīng)從心理層面著手，偉哥并不是第一線的治療選擇，但是這一兩年他對青年學(xué)生的調(diào)查表明，居然有不少人吃過偉哥，理由不是陽痿，而是把偉哥當(dāng)春藥。

臺灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長江漢聲指出，自從偉哥上市之后，連一些正常人都用它來延長性交時間，加上水貨、假貨充斥，他擔(dān)心民眾將陽痿藥當(dāng)成春藥，長期下來，會形成另一形式的藥害。

大陸有人也做過專門統(tǒng)計，在現(xiàn)今許多服用偉哥的年輕人中，并無該藥所適應(yīng)的癥狀，而是出于好奇，甚或是為了房中取樂，恣情縱欲，想借偉哥來增強性交能力，以逞男子之雄風(fēng)。殊不知這無異于火中取栗，久而久之，勢必對自身的生殖能力產(chǎn)生不利的影響。在此真誠奉勸廣大男性朋友，如無陽痿癥狀，最好不要服用偉哥。

致死：嚴重不良反應(yīng)

1998年5月，一70多歲的美國男子在服用醫(yī)生開出的1片偉哥后，就一命嗚呼，曾一度引起不小的波瀾。繼后又有報道，美國紐約一男子5天中因4次服用偉哥，引起心臟病發(fā)作。德國衛(wèi)生部曾宣布，自偉哥上市以來，瑞典烏普薩拉監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)庫已經(jīng)記錄616個服用偉哥后死亡的案例；德國藥品與醫(yī)療產(chǎn)品研究所的記錄顯示，歐盟國家有77人在服用偉哥后死亡，其中德國有30人。盡管美國和德國有關(guān)當(dāng)局強調(diào)說，沒有證據(jù)表明這些人是因服用偉哥死亡，但死亡的陰影畢竟向人們敲響了警鐘。

中國消費者協(xié)會曾向公眾鄭重發(fā)出消費警示：自偉哥問世以來，全球共有200多人在服用偉哥后死亡。美國上世紀90年代的一項調(diào)查中，共有130人在服用偉哥后死亡，其中77人死于心臟病，3人死于中風(fēng)，其余死因不明；在這130名死者中，服用偉哥后4～5小時死亡的占34%。參加調(diào)查的醫(yī)生說，有些病癥似乎與服用偉哥有直接關(guān)系。中國消費者協(xié)會透露，在我國深圳也出現(xiàn)過因服用偉哥誘發(fā)心臟病而休克的病例。

另有國外研究報告證實，硝酸鹽類藥物和偉哥混合服用會有危險。服用硝酸鹽和偉哥的90名患者中， 88%不是死亡就是心臟病發(fā)作。進一步研究證明，偉哥屬磷酸二酯酶同功酶V（PDE-5）的選擇性抑制劑，它通過抑制PDE-5而使環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）免于分解，導(dǎo)致血液中CGMP濃度顯著升高。而被稱為細胞信號傳遞第二信使的CGMP，是一種強力血管擴張劑，可使陰莖海綿體內(nèi)血管擴張、平滑肌松弛，進而增強勃起功能。而硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、消心痛等）可在體內(nèi)分解產(chǎn)生一氧化氮（NO），后者通過激活鳥苷酸環(huán)化酶（GC）催化三磷酸鳥苷（GTP）生成環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）。當(dāng)同時服用上述兩類藥物時，就會使體內(nèi)CGMP大量積聚，產(chǎn)生強烈而廣泛的擴血管作用，患者會出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈。嚴重時可導(dǎo)致低血壓休克，甚至死亡。

應(yīng)用：必須科學(xué)合理

按照輝瑞公司規(guī)定，心肌梗死、休克、中風(fēng)、嚴重心律失常、低血壓、高血壓、冠狀動脈狹窄、心力衰竭、心絞痛、色素性視網(wǎng)膜炎患者應(yīng)慎用偉哥，已患過心肌梗死、正在服用硝酸甘油的患者禁用。此外，動脈粥樣硬化、腎功能損害、糖尿病、肝硬化、過敏體質(zhì)、陰莖海綿體纖維化或纖維性海綿體炎、鐮形細胞性貧血、多發(fā)性骨髓痛、胃及十二指腸潰瘍、出血性疾病患者，均應(yīng)禁用或慎用。我國規(guī)定，偉哥屬于處方藥，必須是有處方權(quán)的醫(yī)生在給患者檢查后根據(jù)需要開方，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

偉哥的推薦劑量為50毫克，于性生活前1小時口服，持續(xù)藥效可達1小時，每日使用以1次為限。具體到每一個人來說，應(yīng)用劑量應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)個體差異、臨床效果和副作用而定。

有些人服藥后就上床開始等待藥效發(fā)揮作用，結(jié)果并沒有等來期待中的勃起。這是因為，只有當(dāng)男性受到性刺激時，偉哥才能使更多的血液流入和充滿陰莖而產(chǎn)生勃起，以完成性生活。所以，服用偉哥后，仍然需要演好“性前戲”，它只能在你充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)上“扶你”一把。另外值得指出的是，不少50歲以上的中老年人也將性能力的希望寄托于使用偉哥，然而，他們隨著增齡，性功能漸趨衰退，這是自然規(guī)律，此年齡組又是心血管病、糖尿病等疾病的高發(fā)期，若未及時發(fā)現(xiàn)、治療所患的疾病，而貿(mào)然使用偉哥，無異于飲鴆止渴，難免損身折壽。