□南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院吳芃

掛錯號的大叔

□南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院吳芃

“看完下一個病人，我一定去上廁所。”我一邊用強(qiáng)大的意念控制住自己的膀胱，一邊按下了患者呼叫鍵。

診室門被一中年大叔推開，挺富態(tài)，50出頭的樣子，拿著一摞資料：“醫(yī)生，麻煩你幫看下體檢單，有點(diǎn)毛病?！贝笫宀僦豢跐饬业奈鞅笨谝簟?/p>

翻閱他之前的病歷，并沒有發(fā)現(xiàn)泌尿外科方面的問題，倒是血糖和尿糖都很高?；?yàn)單時間跨度很長，也查了不少次，但是血糖一直控制得不好。

“您可能掛錯號了。糖尿病是在內(nèi)分泌科看。” 我對大叔解釋。

雖然都帶個“尿”字，但糖尿病頂多也就算是泌尿外科的“遠(yuǎn)房親戚”，不少患者誤以為該由泌尿外科來負(fù)責(zé)處理。這不是第一個誤解的，也肯定不是最后一個。

大叔一臉狐疑，“醫(yī)生你看，糖尿病糖尿病，這尿里都有糖了，還不該歸你們泌尿科管？”

話糙理不糙，還真說得我啞口無言。在醫(yī)學(xué)史上，人們也是過了好幾百年才認(rèn)識到糖尿病、尿糖、血糖這三者之間的關(guān)系。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖，會導(dǎo)致各種組織慢性損害和功能障礙，泌尿系統(tǒng)的各器官也是一個重災(zāi)區(qū)。

糖尿病患者的問題反映到我們科室，最常見的有3個：1.腎臟功能受損；2. 勃起功能障礙；3. 膀胱功能損害。

第一個問題多數(shù)由腎內(nèi)科大夫接管，此處不贅述。

第二個問題，不少男性患者先是發(fā)現(xiàn)雄風(fēng)不振來就診，結(jié)果被泌尿外科大夫發(fā)現(xiàn)血糖奇高無比，然后才去治療糖尿病。因此呢，凡事多留個心眼，中年男性朋友們，如果最近你們的小弟弟經(jīng)常消極怠工，千萬不要想著去買藥丸對付，一定要檢測下血糖水平。

第三個膀胱損害問題，醫(yī)學(xué)上叫糖尿病性神經(jīng)源性膀胱，是不少患者平時容易忽視的，發(fā)現(xiàn)問題的時候往往已經(jīng)非常嚴(yán)重，要不就是拉不出尿（尿潴留），要不就是尿褲子（充盈性尿失禁）。

為了不讓大叔白跑一趟泌尿外科，我對他說：“血糖肯定是要控制的。在去內(nèi)分泌科之前，我先簡單問您幾個問題，判斷一下糖尿病有沒有影響到您的泌尿器官。”

看，多神奇！咱們不開單，不化驗(yàn)，掐指一算，幾個問題就能搞定。

其實(shí)我依靠的是兩份有關(guān)排尿癥狀評分和勃起功能問題的問卷（AUA-SI評分表及IIEF-5評分表）。不到3分鐘，大叔就把填好的表格交了回來。

我一看，勃起功能問卷只得了10分，算是一個中度的勃起功能障礙；而下尿路功能問卷得了18分，提示存在較嚴(yán)重的膀胱尿道問題。結(jié)合他的糖尿病病史來看，大叔應(yīng)該做進(jìn)一步檢查。倘若糖尿病性神經(jīng)源性膀胱發(fā)現(xiàn)不及時，造成大量尿液殘留在膀胱，一是容易引發(fā)難以控制的感染，二是容易造成腎臟積水，從而導(dǎo)致腎功能損害。因此，糖尿病患者如果通過量表初篩發(fā)現(xiàn)異常，一定要進(jìn)一步評價膀胱的功能。

“看起來，長時間的高血糖已經(jīng)對您造成不小的影響，排尿能力和性功能都受到損害，這和您平時沒注意血糖控制是有關(guān)系的。我建議您再做些檢查來明確。治療上，一方面您一定要去糖尿病門診就診，規(guī)范地控制和監(jiān)測血糖；另一方面，您可以嘗試通過藥物改善排尿癥狀和性功能。如果進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)膀胱里面剩的尿太多，今后還要學(xué)會自我導(dǎo)尿，否則過不了多久就會對腎臟有影響了。”

大叔出去做檢查了，我也趕緊抽空，去實(shí)現(xiàn)10分鐘之前的承諾。