張 寧，周雙男，杜 寧，郭玉明，羅生強(qiáng)，李 進(jìn)，宮 嫚，肖小河

中醫(yī)藥防治埃博拉病毒病的軍民融合機(jī)制初探

張 寧，周雙男，杜 寧，郭玉明，羅生強(qiáng)，李 進(jìn)，宮 嫚，肖小河

本文通過總結(jié)2014年西非國(guó)家埃博拉疫情暴發(fā)期間，北京地區(qū)軍地聯(lián)合抗擊埃博拉病毒病過程中中醫(yī)藥的干預(yù)治療情況，初步探索中醫(yī)藥防治埃博拉病毒病的軍民融合機(jī)制。

埃博拉病毒??；中醫(yī)藥；軍民融合

埃博拉病毒是一種十分罕見的病毒，1976年在蘇丹南部和剛果（金）（舊稱扎伊爾）的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。它是一種能引起人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，感染后誘發(fā)的埃博拉病毒病病死率高達(dá)50%～90%，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。自1976至今，埃博拉病毒已經(jīng)引起人類大小二十余次的傳染病暴發(fā)流行[1]。中醫(yī)藥成功防治傳染病已有數(shù)千年的歷史，傳染病在中醫(yī)學(xué)中屬于疫、疫癘、瘟疫、熱病、傷寒、溫病、外感病等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)傳染病的描述?！秱s病論》的成書也是源于當(dāng)時(shí)傳染病傷寒的暴發(fā)，如張仲景在《傷寒雜病論序》中記載：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。之后如明末清初年間，吳又可所著《瘟疫論》，清代葉天士所著《溫病條辨》，清代余師愚所著《疫疹一得》均是中醫(yī)藥治療傳染病的理論淵源。我國(guó)是傳染病高發(fā)國(guó)家，從公元前674年到鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，發(fā)生疫病流行不少于500次，而每次傳染病的大規(guī)模流行都伴隨著中醫(yī)治瘟疫理論的發(fā)展和完善，尤其在SARS、禽流感及甲型流感肆虐期間，中醫(yī)藥更是發(fā)揮了重要的作用，并引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注[2]。

2014年2月暴發(fā)于西非各國(guó)的埃博拉病毒病，因其高致死率及迅猛的傳染性，迅速引起世界各國(guó)的密切關(guān)注，并積極投入力量參與救助，目前疫情基本得到控制。根據(jù)WHO網(wǎng)站報(bào)道，包括幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂3個(gè)國(guó)家在內(nèi)，共報(bào)告28 616例埃博拉病毒感染患者，死亡11 310例。在此次埃博拉疫情暴發(fā)期間，中國(guó)積極參與到WHO的救援行動(dòng)中，為西非各國(guó)提供了大量的人力及物力援助，中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病再次在國(guó)際社會(huì)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的影響。解放軍第三〇二醫(yī)院作為全國(guó)最大、全軍惟一的三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院、軍隊(duì)系統(tǒng)惟一的國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和首都軍民共建示范中醫(yī)藥單位，在中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2014年9月我院受國(guó)家委托，在疫情較為嚴(yán)重的塞拉利昂建立了中塞友好醫(yī)院，先后派遣3批醫(yī)療隊(duì)開展駐地救援，為當(dāng)?shù)匕２├《静〉姆揽丶爸委熥龀隽酥匾暙I(xiàn)，建立起中醫(yī)藥抗擊埃博拉病毒病的軍民融合機(jī)制[3]。現(xiàn)將相關(guān)的組織模式及研究?jī)?nèi)容介紹如下。

1 中醫(yī)藥干預(yù)的步驟及模式

1.1 提出埃博拉病毒病可能的中醫(yī)病機(jī)假設(shè) 首先，查閱埃博拉病毒病既往文獻(xiàn)報(bào)道及案例分析，明確埃博拉病毒病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、致死病因、自然演變史等內(nèi)容，參考中醫(yī)對(duì)傳染病的記載，結(jié)合已知病例的主要臨床證候體征，初步提出埃博拉病毒病可能的中醫(yī)病機(jī)假設(shè)。

其次，學(xué)習(xí)2014年8月國(guó)家中醫(yī)藥管理局所頒發(fā)的《中醫(yī)藥治療埃博拉出血熱專家指導(dǎo)意見》，根據(jù)中醫(yī)疫病理論，結(jié)合埃博拉病毒病的發(fā)病情況和文獻(xiàn)報(bào)道的臨床特征，組織業(yè)內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)一步討論。本病可將“發(fā)熱并出血”作為辨證的突破口，參考“瘟疫”“疫疹”“疫斑”等病名類屬進(jìn)行辨證施治，病位涉及衛(wèi)氣營(yíng)血。

1.2 調(diào)查埃博拉病毒病的中醫(yī)四診信息 塞拉利昂等西非國(guó)家，氣候常年高溫高濕，適合瘟疫的傳播。由于經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生條件惡劣，衛(wèi)生意識(shí)薄弱，醫(yī)療條件差，很多感染埃博拉病毒的患者在疾病早期甚至缺少最基本的醫(yī)療救助，病情迅速進(jìn)展，死于休克及多臟器衰竭。

在現(xiàn)有診療條件下，我醫(yī)療隊(duì)針對(duì)尚未開展醫(yī)療干預(yù)的患者，開展中醫(yī)四診信息采集（主要是以望、問及舌診照相為主），建立埃博拉病毒病的中醫(yī)證候采集數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS軟件對(duì)其進(jìn)行頻數(shù)分布描述及聚類分析，對(duì)其證候分布進(jìn)行初步總結(jié)，為進(jìn)一步的中醫(yī)藥干預(yù)提供了重要的資源。

1.3 總結(jié)埃博拉病毒病的中醫(yī)病因病機(jī) 經(jīng)過對(duì)埃博拉病毒病患者中醫(yī)四診信息的采集，提取其基本證候特征，初步認(rèn)為埃博拉病毒病符合中醫(yī)診斷學(xué)“暑瘟”“濕毒”的范疇，外因?yàn)槭顭嵝岸緝?nèi)侵，內(nèi)因是素體虛弱，正氣不足，不耐時(shí)邪，導(dǎo)致暑瘟、濕毒從肌膚腠理侵入，郁而化火，進(jìn)而傷津劫液，甚則動(dòng)風(fēng)竅閉、譫語神昏；危重者可并發(fā)厥證、脫證導(dǎo)致死亡。病程初期可見衛(wèi)氣同病，極期迅速出現(xiàn)氣血兩燔。其疾病進(jìn)展特點(diǎn)可參考衛(wèi)氣營(yíng)血理論的傳變規(guī)律，只是傷津劫液癥狀尤為明顯[4]。

1.4 軍地專家通力協(xié)作，制定中醫(yī)藥干預(yù)的初步方案 面對(duì)埃博拉疫情的肆虐，我院在接到中央軍委緊急抽組援塞醫(yī)療隊(duì)命令的當(dāng)天，在2 h內(nèi)完成人員籌組，72 h完成方案制定和人員培訓(xùn)，迅速籌措各種物資，僅用7 d時(shí)間改建滿足烈性傳染病收治要求的中塞友好醫(yī)院。醫(yī)療隊(duì)配有中醫(yī)師及中藥師，在疫情前線積極采集埃博拉病毒病的四診信息，同時(shí)，我院積極組織來自解放軍總醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、東直門醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院等多家醫(yī)院的專家組成專家咨詢隊(duì)伍，經(jīng)過反復(fù)討論磋商，擬定了中醫(yī)藥干預(yù)方案的初步方案。

前方治療組在2014年12月—2015年1月共采集埃博拉病毒病確診患者的中醫(yī)癥候102例，同時(shí)采集陰性對(duì)照觀察84例，采集舌像60例，中醫(yī)脈診10例（受傳染病感染控制要求限制）。自2014年12月1日開始使用中藥湯劑以來，共治療觀察陽(yáng)性患者45例。本著“安全、易行、可操作”的原則，按照出發(fā)前制定的中醫(yī)藥防治埃博拉病毒病的治療方案，使用“克毒方”（金銀花、梔子、黃連、苦參、生地、藿香、生石膏）制成顆粒劑，對(duì)埃博拉病毒病進(jìn)行干預(yù)治療。初步觀察，接受中藥治療的患者病程相對(duì)延長(zhǎng)，出血程度減輕，為下一步的支持對(duì)癥治療爭(zhēng)取了時(shí)間和機(jī)會(huì)，直接或間接的降低了病死率。

2 軍民融合、軍地互惠

此次采用中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)埃博拉疫情，不僅改寫了埃博拉病毒病治療上的歷史，也反映出在突發(fā)應(yīng)急事件中，軍地融合抗擊新突發(fā)傳染病的機(jī)制能夠迅速啟動(dòng)，有效應(yīng)對(duì)。

在任務(wù)啟動(dòng)初期，由我院中西醫(yī)結(jié)合中心肖小河組織協(xié)調(diào)，迅速確定中醫(yī)藥抗擊埃博拉后方團(tuán)隊(duì)的主要組成人員，以及來自首都軍地的中西醫(yī)界傳染病方面的專家人員組成。初步明確定期組織相關(guān)方案及結(jié)果討論的時(shí)間及形式，快速完成專家團(tuán)隊(duì)的集結(jié)。本著首都軍地優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、繼承創(chuàng)新、融合發(fā)展等原則，通過此次中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)埃博拉病毒病，快速反應(yīng)制定干預(yù)方案，召集首都軍地中醫(yī)學(xué)及傳染病學(xué)相關(guān)專家，共同制定中醫(yī)藥防治埃博拉病毒病的應(yīng)急預(yù)案，建立中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，不斷健全軍民一體、平戰(zhàn)結(jié)合、寓軍于民的科技創(chuàng)新體系、創(chuàng)新聯(lián)盟和協(xié)作攻關(guān)機(jī)制；形成一支實(shí)力較強(qiáng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、開放和諧的專業(yè)團(tuán)隊(duì)和人才梯隊(duì)；切實(shí)提高中西醫(yī)結(jié)合治療傳染病的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化水平。充分發(fā)揮軍地醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，建立中醫(yī)藥防治埃博拉病毒病首都軍民融合機(jī)制，實(shí)現(xiàn)軍地信息資源共享，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生在我國(guó)的輸入性埃博拉病毒病以及未來可能再次暴發(fā)的埃博拉病毒病。

3 總結(jié)及展望

通過此次應(yīng)對(duì)埃博拉疫情，充分體現(xiàn)了軍隊(duì)衛(wèi)勤保障工作在突發(fā)應(yīng)急事件中能夠迅速反應(yīng)，快速聯(lián)動(dòng)，在最短的時(shí)間內(nèi)配備各種人員物資，體現(xiàn)了“中國(guó)速度”，體現(xiàn)了中國(guó)軍醫(yī)的過硬素質(zhì)。同時(shí)，能夠與地方中醫(yī)藥人才隊(duì)伍密切配合，共同迎戰(zhàn)，充分說明軍民融合的有效性及可行性。

3.1 中醫(yī)藥介入應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病的主觀能動(dòng)性以及深度還有待進(jìn)一步加強(qiáng) 中醫(yī)藥防治傳染病在我國(guó)已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，從理論到實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在新突發(fā)傳染病暴發(fā)之際，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究常常受到其傳染性強(qiáng)、病死率高的限制，相關(guān)的疫苗或抗體的研發(fā)常滯后于疾病的進(jìn)展，而中醫(yī)藥治病講求辨證論治、異病同治、扶正祛邪，它的優(yōu)勢(shì)在于可以早期無創(chuàng)性的介入，系統(tǒng)調(diào)理機(jī)體的防病能力，阻礙疾病進(jìn)展。

通過此次應(yīng)對(duì)埃博拉病毒病的經(jīng)驗(yàn)，提示中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病應(yīng)該更加主動(dòng)，早期干預(yù)，為之后的針對(duì)性治療爭(zhēng)取時(shí)間。

3.2 消除對(duì)中醫(yī)藥介入新突發(fā)傳染病的誤解 隨著循證醫(yī)學(xué)概念的引入，中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病常受到質(zhì)疑，例如沒有經(jīng)過大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，沒有藥物安全性驗(yàn)證，作用靶點(diǎn)不確切等。這些問題始終貫穿于本次中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)埃博拉病毒病的臨床診療和相關(guān)研究中。

中醫(yī)與西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)療體系，中醫(yī)治療疾病是基于對(duì)疾病癥狀、證侯的整體認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥干預(yù)并非臨床試驗(yàn)及單純的科研假設(shè)，而是運(yùn)用我國(guó)數(shù)千年應(yīng)對(duì)傳染病的成功經(jīng)驗(yàn)及傳統(tǒng)經(jīng)典方劑來應(yīng)對(duì)新突發(fā)的傳染病，是有理論依據(jù)可循的。在SARS、流行性出血熱、甲型流感等疫情的暴發(fā)中，中醫(yī)藥體現(xiàn)出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)方劑如銀翹散、蓮花清瘟、清瘟敗毒飲等也體現(xiàn)出異病同治、經(jīng)久不衰的優(yōu)勢(shì)。尤其在新突發(fā)傳染病尚無有效藥物和疫苗問世之前，應(yīng)用中醫(yī)藥防治將不失為上佳選擇。

通過此次中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)埃博拉病毒病，我們深刻感受到應(yīng)進(jìn)一步普及中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病的知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病等國(guó)內(nèi)外重大衛(wèi)生事件中的重要地位。

[1] Yan T, Mu J, Qin E, et al. Clinical characteristics of 154 patients suspected of having Ebola virus disease in the Ebola holding center of Jui Government Hospital in Sierra Leone during the 2014 Ebola outbreak［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2015,34(10)：2089-2095.

[2] 張寧，郭玉明，王立福，等. 中醫(yī)藥在防治新突發(fā)傳染病中的應(yīng)用［J］. 藥學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(12)：1534-1537.

[3] Lu Y, Rong G, Yu SP, et al. Chinese military medical teams in the Ebola outbreak of Sierra Leone［J］. J R Army Med Corps, 2016,162(3)：198-202.

[4] 杜寧，張寧，郭玉明，等. 埃博拉病毒病中醫(yī)臨床診療思路探析［J］. 中醫(yī)雜志，2015，56(24)：2128-2136.

（2017-05-06收稿 2017-05-30修回）

（本文編輯 閆晶晶）

Initial exploration on military and civilian integrative system of preventing and treating Ebola virus disease by traditional Chinese medicine

ZHANG Ning, ZHOU Shuang-nan, DU Ning, GUO Yu-ming, LUO Sheng-qiang, LI Jin, GONG Man, XIAO Xiao-he*
Treatment and Research Center for Combined Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China

The article summarizes the interventional process of the military-civil joint treating Ebola virus disease by traditional Chinese medicine in Beijing at the time of Ebola outbreak in West Africa countries in 2014, and explores the military and civilian integrative system of preventing and treating Ebola virus disease by traditional Chinese medicine .

Ebola virus disease; traditional Chinese medicine; military and civilian integration

R259

A

1007-8134(2017)04-0246-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.04.017

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2014-72，JJ2014-73，JJ2014-74）

100039 北京，解放軍第三〇二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療與研究中心（張寧、杜寧、郭玉明、羅生強(qiáng)、宮嫚、肖小河），肝移植內(nèi)科（周雙男），解放軍第三〇二醫(yī)院（李進(jìn)）

肖小河，E-mail： pharmacy302@126.com

*Corresponding author, E-mail： pharmacy302@126.com