嚴(yán)萍

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隔附子餅灸配合藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

嚴(yán)萍

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院,鄂州 436000)

目的 觀察隔附子餅灸配合藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將90例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組46例和對照組44例。對照組采用冠心病二級預(yù)防常規(guī)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用隔附子餅灸內(nèi)關(guān)、關(guān)元、膻中治療。兩組均每日治療1次,共治療10次。比較兩組治療后硝酸甘油減停率及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為89.1%,對照組為72.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組硝酸甘油減停率為84.8%,對照組為63.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 隔附子餅灸配合藥物是一種治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的有效方法。

間接灸;藥餅灸療法;心絞痛;冠心病;針?biāo)幉⒂?/p>

冠心病多見于中老年人,是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起自身管腔痙攣或者狹窄,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生的心臟病[1]。在我國,由于飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力以及老齡化問題,本病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。當(dāng)冠脈供血、供氧不能滿足心肌的需求時(shí)可引起心絞痛的發(fā)生,嚴(yán)重威脅著中老年人的健康與生活質(zhì)量。在臨床治療中,除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療以外,針灸、中藥也發(fā)揮著重要的作用,并且取得了顯著的療效[2]。筆者采用隔附子餅灸配合藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者46例,并與單純藥物治療44例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者均為2015年6月至2016年3月鄂州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院患者,按入院先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組46例和對照組44例。治療組中男25例,女21例;年齡最小41歲,最大81歲,平均(57±18)歲;病程最短3年,最長26年,平均(21.31±1.10)年。對照組中男23例,女21例;年齡最小40歲,最大79歲,平均(57±19)歲;病程最短4年,最長27年,平均(22.12±1.89)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛嚴(yán)重程度參照加拿大心臟協(xié)會分組標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級表現(xiàn)為一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛,僅在劇烈或長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛;Ⅱ級表現(xiàn)為日?；顒?dòng)輕度受限,心絞痛發(fā)生在快速行走、餐后、寒冷或逆風(fēng)行走、情緒激動(dòng)或醒后最初幾小時(shí)內(nèi)步行或上樓,平地步行兩個(gè)街區(qū),或常速情況下上3樓以上高度能誘發(fā)心絞痛;Ⅲ級表現(xiàn)為日?；顒?dòng)明顯受限,平路一般速度步行1～2個(gè)街區(qū),或平常速度上3樓可引起心絞痛;Ⅳ級表現(xiàn)為任何體力活動(dòng)均可引起心絞痛發(fā)作,但休息時(shí)無心絞痛的發(fā)作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②心絞痛每星期發(fā)作不少于2次;③普通心電圖(包括在心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖)顯示缺血型改變;④能堅(jiān)持治療者,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情危重或疾病晚期;②妊娠婦女或精神病患者;③使用影響療效的藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用冠心病二級預(yù)防常規(guī)治療,包括抗凝、抗血小板聚焦、調(diào)脂及改善冠脈循環(huán)等基礎(chǔ)治療。口服藥用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限責(zé)任公司)100 mg,每日1次;口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)10 mg,每晚1次;口服單硝酸異山梨酯片(阿斯利康制藥有限公司)60 mg,每日1次。心絞痛發(fā)作時(shí),舌下含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司)1 mg。共治療10 d。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用隔附子餅灸治療。取神闕、膻中、內(nèi)關(guān)。將附子研細(xì)末,以黃酒、少量蜂蜜調(diào)和成厚約0.3 cm的餅狀,中間用針刺5個(gè)直徑約為2 mm的小孔,上置底面直徑為2 cm、高為2.5 cm的錐狀艾炷,每次每穴灸5壯,以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為宜,避免灼傷。若附子餅被艾炷燒焦,可以更換后再灸。每日1次,共治療10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療后分別記錄硝酸甘油的用量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:同等強(qiáng)度活動(dòng)心絞痛發(fā)作頻率減少＞80%或不誘發(fā)心絞痛,硝酸甘油劑量減少＞80%,心電圖ST-T回到等電位線。

有效:心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量減少50%～80%,治療后靜息狀態(tài)下ST段壓低恢復(fù)＞1.5 mm, T波直立。

無效:心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量減少＜50%,心電圖無改變。

加重:心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重及持續(xù)時(shí)間延長,硝酸甘油劑量增加[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為89.1%,對照組為72.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組硝酸甘油減停率比較

硝酸甘油減停率＝[(停藥例數(shù)＋減量例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

由表2可見,治療組硝酸甘油減停率為84.8%,對照組為63.6%,兩組硝酸甘油減停率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組硝酸甘油減停率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇,《傷寒論》:“陽微陰弦,即胸痹而痛?！敝赋銎洳C(jī)在于陽虛陰寒,心陽不足,外寒侵襲,同氣相求,發(fā)而為痹;胸痹日久,心脈不暢,又可致血行凝滯。因此治療的基本原則在于溫經(jīng)通陽[6-9]。

隔附子餅灸的應(yīng)用早在唐代孫思邈的《千金翼方》中就有記載,對臨床多個(gè)系統(tǒng)疾病均有確切療效。附子為大辛大熱之品,能上溫胸陽,中溫脾陽,下溫腎陽,艾葉能溫經(jīng)通陽,附子借助艾火之力通過穴位透達(dá)經(jīng)脈,能溫通心陽,祛除陰寒之邪[10-13]。取穴上,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,可寬胸理氣,改善冠狀動(dòng)脈血供,緩解心肌缺血、缺氧狀態(tài),從而達(dá)到通絡(luò)而止痛之功[14]。膻中、關(guān)元均為任脈經(jīng)穴,膻中為氣會,可行氣活血止痛;關(guān)元可溫陽固元。佟欣[15]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),艾灸膻中穴能改善心肌缺血大鼠的心臟功能,緩解心肌缺血,從而起到防治心絞痛的作用。宋云娥等[16]通過艾灸關(guān)元穴后對大腦進(jìn)行靜息態(tài)磁共振掃描,發(fā)現(xiàn)可引起多個(gè)與疼痛相關(guān)腦區(qū)的功能變化,為臨床上艾灸關(guān)元穴的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制提供了可能的影像學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率和硝酸甘油減停率均明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),表明隔附子餅灸配合藥物治療能明顯改善冠心病心絞痛癥狀,減少硝酸甘油用量,且隔附子餅灸療法操作簡單,無毒性和不良反應(yīng),適用于慢性疾病的長期治療。

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Therapeutic Observation of Aconite-cake-partitioned Moxibustion plus Medication for Coronary Heart Disease with Stable Angina Pectoris

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,,436000,

Objective To observe the clinical efficacy of aconite-cake-partitioned moxibustion plus medication in treating coronary heart disease (CHD) with stable angina pectoris. Method Ninety patients with CHD stable angina pectoris were randomized into a treatment group of 46 cases and a control group of 44 cases. The control group was intervened by the secondary preventive treatment for CHD, while the treatment group was intervened by aconite-cake-partitioned moxibustion at Neiguan (PC 6), Guanyuan (CV 4) and Danzhong (CV 17) in addition to the treatment given to the control group. The two groups were treated once a day, for a total of 10 sessions. The reduction-termination rate of Nitroglycerin and clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 89.1% in the treatment group versus 72.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The reduction-termination rate of Nitroglycerin was 84.8% in the treatment group versus 63.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Aconite-cake-partitioned moxibustion is an effective method in treating CHD with stable angina pectoris.

Indirect moxibustion; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Angina pectoris; Coronary heart disease; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)03-0276-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0276

嚴(yán)萍(1979—),女,主治醫(yī)師,Email:921988762@qq.com

2016-10-19