林延超

廈門市中醫(yī)院,福建廈門 361000

肝病是全世界疾病和死亡的主要原因。在中國，肝臟疾病，主要是病毒性肝炎（主要是乙型肝炎病毒），非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝病，影響約3億人[1]。肝炎這種疾病在我國自古就有，兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有“黃疸”病癥的記載。中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎患者，由于正氣不足，無力驅(qū)邪外出，造成濕熱疫毒隱伏血分，邪不僅傷正，而且擾亂氣血，故逐漸出現(xiàn)虛損性變化和失調(diào)性變化，這是慢性乙型肝炎最基本的病機(jī)[2]。本研究通過分析2015年8月～2017年3月本院收治的76例慢性乙型肝炎患者治療方法，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年3月本院收治的76例慢性乙型肝炎患者，男性45例，女性31例；年齡14～59歲，平均（36.1±8.0）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組男性23例，女15例；年齡14～59歲，平均（36.5±8.2）歲，慢性遷延性肝炎26例，慢性活動性肝炎12例；對照組男性22例，女性16例；年齡15～58歲，平均（35.9±7.8）歲；慢性遷延性肝炎27例，慢性活動性肝炎11例。本研究所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫性肝炎、酒精性肝病、慢性甲型肝炎、慢性丙型肝炎、藥物性肝損傷及肝硬化、肝癌及失代償肝??；（2）其他血液型疾病患者；（3）代謝障礙性疾?。唬?）心、腦、肺、腎等重要器官功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知曉本研究治療方案，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行治療[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施治，慢性遷延肝炎和慢性活動性肝炎的常見癥候如下，可按癥候辨證論治。（1）肝膽濕熱證，治療大法為：清利濕熱法、涼血解毒法。（2）肝郁脾虛證，治療大法為：疏肝解郁法、健脾和中法。（3）肝腎陰虛證，治療大法為：養(yǎng)血柔肝法、滋陰補(bǔ)腎法。（4）脾腎陽虛證，治療大法為：健脾益氣法、溫腎扶陽法。（5）瘀血阻絡(luò)證，治療大法為：活血化瘀法、散結(jié)通絡(luò)法。此外尚可用涼血活血法、清熱解毒法、化濕解毒法、清肝利膽法及芳化行氣法等治療大法。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后停藥1個(gè)月，評價(jià)2組治療效果，療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效，具有正常肝功能，患者自覺癥狀消失，肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s，肝區(qū)無明顯壓痛或叩痛，HBV-DNA、乙型肝炎E抗原均比檢測下限低。（2）有效，具有較好的肝功能，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s穩(wěn)定不變，HBV-DNA、乙型肝炎E抗原降低，但是并不低于檢測下限。（3）無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，HBV-DNA、乙型肝炎E抗原沒有降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組通過臨床治療分析，觀察組治療的總有效率84.21%（32/38）。對照組總有效率為57.89%（22/38）。觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人體健康的全球傳染性疾病[6-8]。慢性乙型肝炎病機(jī)既然是邪伏血分-正氣虧損-氣血失調(diào)“三連鎖”，因此，祛邪、扶正、調(diào)理氣血“三結(jié)合”應(yīng)成為慢性乙型肝炎的基本治療原則。當(dāng)然，三結(jié)合并非各占1/3，而是要根據(jù)病的初期、中期、后期進(jìn)行具體辨證確定[6]。邪的性質(zhì)是濕熱疫毒，邪伏部位在血分，因而祛邪治療當(dāng)然是清熱利濕涼血解毒，其中應(yīng)以涼血解毒為重點(diǎn)。辨正氣受損程度，涉及臟腑氣血及陰陽屬性：慢性肝炎患者為病日久，正氣必有所傷，所以應(yīng)詳細(xì)辨析，這是最關(guān)鍵的一步。人感濕邪，脾陽首受其害，先是脾失健運(yùn)，胃失和降。困脾日久則成脾虛。在脾虛的基礎(chǔ)上，又可發(fā)展為腎虛（腎陽虛）[7]。熱邪久羈，則肝陰受灼，肝陽失潛；肝陰既虧，腎陰亦損。陰虛及氣，造成氣陰兩虛；或氣虛及血，出現(xiàn)氣血兩虛等，在慢性肝炎中均可見到，均要加以辨析。邪留體內(nèi)，在臟腑虧損、氣血失調(diào)的情況下，新的病理產(chǎn)物又會出現(xiàn)，如濕聚成痰、熱結(jié)為瘀、痰瘀互結(jié)等[8]。

表1 兩組患者治療的效果比較[n（%）]

慢性肝炎患者可出現(xiàn)多種失調(diào)性變化，其中以氣血失調(diào)為最重要。肝炎早期患者即可因氣機(jī)失調(diào)而出現(xiàn)肝郁氣滯的癥候。繼肝郁氣滯之后，則出現(xiàn)血滯，此時(shí)兩脅疼痛更加頑固，舌質(zhì)也逐漸轉(zhuǎn)為暗紅。由氣滯進(jìn)一步發(fā)展到血瘀，遂見肝脾腫大、質(zhì)地變硬，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)，肝掌、蜘蛛痣更加明顯，面部色素沉著，舌質(zhì)紫絳，或夾有瘀斑瘀點(diǎn)。疫毒病邪，性似濕熱，濕性屬陰，熱性屬陽，因此慢性乙型肝炎的病因具有陰陽兩重性，既可損陰又可損陽。這可以因患者體質(zhì)的偏勝、生活狀況、治療用藥等的差異使患者有向熱證或寒證轉(zhuǎn)化的可能[9]。亦可兩證同在，可因個(gè)體差異各有偏重而已。這是慢性肝炎病機(jī)復(fù)雜性的一個(gè)方面。濕熱疫毒侵犯人體后，使正氣虧損，濕邪既為陰邪可以傷陰傷氣，造成脾陽虛、脾腎陽虛、脾氣虛，最后可致氣血兩虛，使疾病遷延不愈。熱邪為陽邪可以傷陰傷血，造成肝陰虛、腎陰虛、血虛、氣陰虛，最后致肝腎陰虛。慢性肝炎除了由濕熱疫毒引起機(jī)體虧損性變化以外，還可引起多方面的失調(diào)性變化。因?yàn)楦尾匮?、主疏泄、喜條達(dá)，肝的生理功能與氣血運(yùn)行是否協(xié)調(diào)通暢密切相關(guān)，所以肝受邪擾最常出現(xiàn)的即是肝郁氣滯；由氣血相隨，病機(jī)發(fā)展的結(jié)果必然是氣滯而血滯，由血滯而血瘀相繼出現(xiàn)。所以，氣血失調(diào)在慢性肝炎的病機(jī)上也是必然存在的[10-13]。

本組資料顯示，兩組通過臨床治療分析，加用中醫(yī)辨證施治的治療組患者治療的總有效率84.21%。對照組總有效率為57.89%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。因此，中醫(yī)辨證用藥在治療慢性乙肝方面具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，本療法值得臨床推廣應(yīng)用。

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