周建軍

摘要：基于醫(yī)改中對三級醫(yī)院須設(shè)置總會計(jì)師的要求，如何發(fā)揮總會計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中的作用尤為重要。本文通過對外在環(huán)境及對總會計(jì)師設(shè)置的必要性分析，明確醫(yī)院發(fā)展中對總會計(jì)師的要求，闡述醫(yī)院總會計(jì)師職務(wù)的角色與定位，總會計(jì)師應(yīng)具備的知識能力與素質(zhì)，以及如何發(fā)揮總會計(jì)師的作用，從而明確總會計(jì)師的發(fā)展方向，激發(fā)動力，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提升服務(wù)。

關(guān)鍵詞：總會計(jì)師 公立醫(yī)院 運(yùn)行管理 作用

一、總會計(jì)師對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性背景

隨著國際及國內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)形勢的變化與挑戰(zhàn)，中國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)入了新常態(tài)，宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力依然較大。另一方面，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，分級診療推進(jìn)，醫(yī)療物價(jià)政策持續(xù)調(diào)整，藥品加成、耗材加成降低或取消，人事薪酬改革等不斷推進(jìn)；同時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平需要不斷提升，各類醫(yī)療法規(guī)不斷完善，也在一定程度使運(yùn)營成本不斷上升。因此，公立醫(yī)院尤其是公立三級綜合醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。

外部環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行的壓力使醫(yī)院管理面臨巨大的挑戰(zhàn)，這需要具有較高的政策理論水平、財(cái)務(wù)及經(jīng)濟(jì)管理的知識、綜合的管理能力、開闊的眼界，具有交叉學(xué)科知識等不同層次的復(fù)合創(chuàng)新型人才來不斷解決這些難題。根據(jù)國家公立醫(yī)院改革要求三級醫(yī)院須設(shè)置總會計(jì)師等內(nèi)容，在知識能力及職務(wù)職權(quán)上為解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理難題提供了重要支撐。

二、正確認(rèn)識總會計(jì)師在三級公立醫(yī)院設(shè)置的必要性

國家各級部門歷來都非常重視總會計(jì)師的作用，這些可從國務(wù)院、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)政策文件中看到。

（一）國家及財(cái)務(wù)方面

國務(wù)院于1990年12月31日發(fā)布的《總會計(jì)師條例》（國務(wù)院令72號），要求全民所有制大、中型企業(yè)設(shè)置總會計(jì)師；事業(yè)單位和業(yè)務(wù)主管部門根據(jù)需要，經(jīng)批準(zhǔn)可以設(shè)置總會計(jì)師。2000年7月1日起施行的《中華人民共和國會計(jì)法》要求國有和國有控股的大、中型企業(yè)必須設(shè)置總會計(jì)師。2012年1月1日起在全國執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號）要求三級醫(yī)院須設(shè)置總會計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。

（二）醫(yī)改政策要求

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號）第八項(xiàng)內(nèi)容：強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級公立醫(yī)院總會計(jì)師制度。

從上述政策文件中可以看到幾方面的內(nèi)容，一是國家及各個(gè)層面都非常重視總會計(jì)師在企事業(yè)單位及醫(yī)院的重要作用；二是從以往設(shè)置的要要方面，總會計(jì)師從“可以”設(shè)置到“必須”設(shè)置，尤其是三級醫(yī)院。

三、醫(yī)院總會計(jì)師職務(wù)的角色與定位

醫(yī)院財(cái)務(wù)或經(jīng)濟(jì)管理負(fù)責(zé)人的角色與定位到底是醫(yī)院的CFO還是總會計(jì)師或財(cái)務(wù)總監(jiān)？總會計(jì)師的提法源自蘇聯(lián)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，是一個(gè)既對國家的上級主管部門負(fù)責(zé)，又對廠長（或經(jīng)理）負(fù)責(zé)的職位，職能側(cè)重于財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算。財(cái)務(wù)總監(jiān)制度起源于西方國家，主要是監(jiān)督總經(jīng)理及經(jīng)理層，保護(hù)所有者的利益，滿足所有者對公司經(jīng)營監(jiān)控的要求。中國“財(cái)務(wù)總監(jiān)”制度源自政府委派財(cái)務(wù)總監(jiān)對國有企業(yè)實(shí)施監(jiān)督，其工作內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)監(jiān)督的主要方面。CFO（首席財(cái)務(wù)官）一般是基于價(jià)值管理，履行資本運(yùn)作與管理等職責(zé)，一般對董事會負(fù)責(zé)，職責(zé)上主要承擔(dān)著對戰(zhàn)略的參與、支持、計(jì)劃及管理，對資源的確認(rèn)管理、價(jià)值創(chuàng)造、對業(yè)績評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理等，但不同國家也略有不同。

根據(jù)上述對不同職位名稱進(jìn)行分析：如從各級政府或醫(yī)院的上級主管部門、醫(yī)院的理事會委派的角度就承擔(dān)了財(cái)務(wù)總監(jiān)的監(jiān)督角色；如從醫(yī)院管理的角度協(xié)助院長進(jìn)行財(cái)務(wù)會計(jì)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、預(yù)算管理、成本、資產(chǎn)管理等角度主要為總會計(jì)師的角色；如從醫(yī)院長久發(fā)展及國家要求的方面看，將來更接近上述CFO的角色。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的不同發(fā)展階段，不同工作重點(diǎn)，類似于總會計(jì)師+財(cái)務(wù)總監(jiān)的角色，也是在國家或上級監(jiān)督的要求下進(jìn)行醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，做好全面預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、完善財(cái)務(wù)與會計(jì)體系與會計(jì)信息基礎(chǔ)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康運(yùn)行與發(fā)展服務(wù)；在做好這些的基礎(chǔ)上，未來將更接近CFO對醫(yī)院進(jìn)行價(jià)值管理的角色。

四、總會計(jì)師應(yīng)具備的素質(zhì)、能力、知識

財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、上級主管部門、醫(yī)院都對總會計(jì)師提出了更高的要求，具體應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。

（一）職業(yè)操守和廉潔自律

（1）職業(yè)操守。正如朱镕基總理在國家會計(jì)學(xué)院的題詞?！罢\信為本，操守為重，堅(jiān)持原則，不做假賬”，依法依規(guī)，誠實(shí)，客觀，獨(dú)立，公正，處理、披露會計(jì)業(yè)務(wù)；同時(shí)要恪守職業(yè)謹(jǐn)慎原則，實(shí)事求是、忠實(shí)、理性地履行職責(zé)，來保證會計(jì)信息的真實(shí)、可靠。這些都是最核心的要求。

（2）廉潔自律。一是自身要遵守國家法律法規(guī)、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，及醫(yī)院的廉潔的其他各項(xiàng)規(guī)定，不斷增強(qiáng)自律意識，提高自身思想修養(yǎng)，杜絕貪污受賄、挪用公款等違法違紀(jì)行為。二是負(fù)有對財(cái)務(wù)人員及經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德教育責(zé)任。

提高醫(yī)院總會計(jì)師及財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)道德是醫(yī)院迎接各種挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。

（二）所應(yīng)具備的綜合知識

（1）會計(jì)和相關(guān)知識，包括企業(yè)、行政事業(yè)、醫(yī)院方面的會計(jì)，管理會計(jì)，稅收，法律，審計(jì)（政府審計(jì)、注冊會計(jì)師審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)）等知識。

（2）理財(cái)與財(cái)務(wù)管理，包括全面預(yù)算管理、成本管理與控制、業(yè)績評估、資金管理、投資與運(yùn)營管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等。

（3）組織和管理知識，包括經(jīng)濟(jì)學(xué)（宏觀與微觀、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)）、數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)、組織行為、經(jīng)營管理、人事薪酬績效管理、后勤管理、戰(zhàn)略管理、相關(guān)法律知識（如公司法、合同法）等。

（4）信息技術(shù)知識，包括管理系統(tǒng)的信息技術(shù)和框架、信息系統(tǒng)管理，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動醫(yī)療與支付等。

（5）醫(yī)療行業(yè)知識，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)務(wù)人員管理、藥事管理、醫(yī)療器械、醫(yī)療相關(guān)基本流程、醫(yī)療相關(guān)基本法規(guī)等。

（三）綜合能力構(gòu)建方面

（1）作為經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)的綜合能力，應(yīng)具有構(gòu)架合理經(jīng)濟(jì)管理體系的能力；具有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析能力；具有規(guī)劃及推行制度、流程能力（包括財(cái)務(wù)會計(jì)制度及其他管理制度，及會計(jì)、管理與內(nèi)控流程等）。

（2）作為醫(yī)院高級管理者應(yīng)具備的能力，包括領(lǐng)導(dǎo)與帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、表達(dá)能力、資源整合能力、組織能力、培訓(xùn)能力、應(yīng)變能力、獨(dú)立思考分析發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力、調(diào)查研究能力，較強(qiáng)的邏輯判斷能力等。核心是要具有擁有大局和整體觀，能全面、系統(tǒng)、前瞻性的看問題的能力；抓住工作重點(diǎn)的能力，歸納，概況，總結(jié)的能力；掌握醫(yī)改發(fā)展規(guī)律和預(yù)測能力。

五、總會計(jì)師角色定位與如何發(fā)揮作用

（一）總會計(jì)師的角色定位

1.醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的參與者

依據(jù)國家及地方宏觀政策、醫(yī)改政策、財(cái)務(wù)政策等，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)資源，為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃提供財(cái)務(wù)建議，為戰(zhàn)略規(guī)劃決策提供依據(jù)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的制定者

根據(jù)醫(yī)改的規(guī)劃重點(diǎn)不同，醫(yī)院的不同發(fā)展階段，財(cái)務(wù)能力情況，適時(shí)提出醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的重點(diǎn)、策略，配合醫(yī)院的整體戰(zhàn)略的實(shí)施。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會計(jì)核算及管理體系構(gòu)架者

在醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略下對醫(yī)院財(cái)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)，職責(zé)分工，團(tuán)隊(duì)管理，梯隊(duì)與人才培養(yǎng)，構(gòu)建基本核算與管理體系等。

4.內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)防范的管理者

負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，推動構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各項(xiàng)制度，監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家、地方的財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)，以及醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度的情況。

5.醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值管理的維護(hù)者

加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)價(jià)值管理，維護(hù)國有資產(chǎn)的合法購置與處置，安全、可靠計(jì)量、有效利用等，發(fā)揮國有資產(chǎn)為醫(yī)院公益性服務(wù)的最大效力。

（二）總會計(jì)師發(fā)揮作用的內(nèi)涵

在掌握了相關(guān)的知識、具備相關(guān)能力的基礎(chǔ)上，就進(jìn)入到如何才能發(fā)揮作用的層面，主要包括如下幾個(gè)方面。

1.總會計(jì)師發(fā)揮作用的層面

（1）醫(yī)院層面。通過委派或醫(yī)院選聘任命任職，協(xié)助院長分管財(cái)務(wù)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)事項(xiàng)，這里又分為幾個(gè)方面：①財(cái)務(wù)部門架構(gòu)及體系，人員及職責(zé)等；②建立完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及內(nèi)控相關(guān)制度、流程等；③會計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)告方面；④財(cái)務(wù)管理，包括資金、預(yù)算、成本等；⑤物價(jià)管理；⑥強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能，起到引領(lǐng)和輻射作用。

（2）國家及省市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理層面。在國家及區(qū)域性的有一定代表性的課題、項(xiàng)目、承擔(dān)需要財(cái)務(wù)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的培訓(xùn)任務(wù)、定期組織或參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的交流等，向國家及區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生部門的相關(guān)政策等，在發(fā)布前提供相關(guān)意見和建議，在政策發(fā)布后督促落實(shí)執(zhí)行，并將執(zhí)行過程中的相關(guān)問題在進(jìn)行分析、總結(jié)、提出相關(guān)措施的基礎(chǔ)上向有關(guān)部門反饋。

2.在醫(yī)院如何發(fā)揮作用

（1）正確處理好幾方面的關(guān)系，尤其是作為委派至醫(yī)院的總會計(jì)師，包括上級委派單位；委派至所在醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)，尤其與院長的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助關(guān)系等；與財(cái)務(wù)處長（科長）的關(guān)系；各職能科室的關(guān)系；各醫(yī)技護(hù)理科室；外部行政管理部門及業(yè)務(wù)聯(lián)系單位之間的關(guān)系，其中前三個(gè)為最重要的方面。

（2）正確理解國家、地方政府及衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改政策導(dǎo)向，上級主管單位規(guī)劃及重點(diǎn)工作要求、醫(yī)院的目標(biāo)及計(jì)劃，以及重點(diǎn)發(fā)展的方面，開拓視野，站在國家、行業(yè)、主管單位、醫(yī)院、財(cái)務(wù)的不同高度來理解和把握工作重心。

（3）要定期梳理醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，除財(cái)務(wù)范圍外，還要深入業(yè)務(wù)科室了解具體情況，分析和總結(jié)歷史背景，對原因進(jìn)行分析，找好切入點(diǎn)，以問題為導(dǎo)向，有針對性地提出一些解決問題的措施，建議依靠院長、分管院長及相關(guān)科室，集中力量專項(xiàng)解決，以全局的思維，按照由點(diǎn)帶動線，由線帶動面的方式進(jìn)行。

（4）做好財(cái)務(wù)核心及加強(qiáng)制度建設(shè)，以全面預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制、成本管理、資產(chǎn)管理等為抓手，依靠信息系統(tǒng)，不斷完善制度、流程，逐步形成較為完備的財(cái)務(wù)會計(jì)體系，當(dāng)前以打好會計(jì)核算基礎(chǔ)、提高會計(jì)信息質(zhì)量為目標(biāo)，逐步加強(qiáng)以管理會計(jì)為核心的管理、分析、控制的體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

六、結(jié)論

國務(wù)院、國家衛(wèi)生計(jì)生委、各級政府、上級主管部門對醫(yī)院總會計(jì)師提出了更高要求，明確了總會計(jì)師職務(wù)的角色與定位方向，提出總會計(jì)師應(yīng)具備的素質(zhì)、能力、知識，如何在不同層面發(fā)揮具有總會計(jì)師職能的領(lǐng)軍人才的作用，并通過外部、內(nèi)部培訓(xùn)、自我提升、實(shí)踐鍛煉和總結(jié)?？倳?jì)師需要扎實(shí)完成財(cái)務(wù)與會計(jì)核心的基礎(chǔ)任務(wù)，進(jìn)行跟蹤管理，同時(shí)要依據(jù)醫(yī)改及醫(yī)院的實(shí)際情況，因時(shí)因勢創(chuàng)新開展工作，以醫(yī)改經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重大問題、關(guān)鍵問題、本質(zhì)問題為突破口，以問題為導(dǎo)向，創(chuàng)新開展工作，為醫(yī)改的順利實(shí)施及醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展發(fā)揮重要作用。

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