毛龍飛，范洪力

（福建中醫(yī)藥大學，福建福州　350003）

針灸治療腰椎間盤突出癥研究進展

毛龍飛，范洪力△

（福建中醫(yī)藥大學，福建福州350003）

針灸；腰椎間盤突出癥；綜述

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變、外力作用下導致纖維環(huán)破裂，髓核突破損傷的纖維環(huán)壓迫腰神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性破行、麻木、患肢發(fā)涼、馬尾綜合征等癥狀，最常見的是腰痛及下肢放射性疼痛，嚴重的甚至可影響患者膀胱直腸等內臟功能。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群為20-50歲的青壯年男性，好發(fā)部位為L4-L5，L5-S1椎間盤。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學并未有“腰椎間盤突出癥”的命名，但根據(jù)其發(fā)病的臨床癥狀，可將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痿證”、“痹證”的范疇。該病是由于風寒濕等邪氣滯留腰部及下肢筋脈、肌肉，或因稟賦不足、腎虧腰府失養(yǎng)導致外邪侵襲腰部、下肢，使得氣血運行不暢，產(chǎn)生的腰脊、脊旁、下肢酸痛為主要癥狀的一種病癥。在中醫(yī)療法方面，多以針灸推拿等治療手段為主。現(xiàn)將腰椎間盤突出癥的針灸療法綜述如下：

1　體針療法

由于術者選穴和行針手法不同，體針療法在臨床療效上存在著差異性。鄭秋鳳[1]在椎間盤突出節(jié)段的兩椎體棘突間旁開1.5寸尋找壓痛點，或尋找能產(chǎn)生傳導痛的壓痛點，以75mm長度的芒針深刺產(chǎn)生放射至足部的針感，配合下肢配穴針刺，同時以常規(guī)選穴針刺組作為對照組，治療有效率達到95%，明顯高于對照組。鄭燦磊[2]對腰椎間盤突出癥進行虛實證候的辨證后，用徐疾補瀉的行針手法進行治療，與平補平瀉的手法進行對照，改善疼痛方面療效偏優(yōu)。王延玲[3]采用鄭魁山教授的溫通針法（左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內，候氣至，左手加重用力，右手拇指用力向前捻按，使針下沉緊，推努守氣，同時押手拇指按壓于感傳方向相反位置的經(jīng)絡，防止針感傳向另一端以使針感氣至病所），在臨床療效明顯優(yōu)于普通針刺組。

2　艾灸療法

有研究表明，艾絨燃燒所產(chǎn)生的近紅外光線，穿透深度可達10mm，能通過毛細血管網(wǎng)將熱傳遞到更深的部位，并為組織所吸收，從而進一步調整機體的免疫功能和神經(jīng)功能[4]；另一方面，如若艾灸的透熱作用使得溫覺感受器產(chǎn)生興奮，可刺激軸索的毛細血管反射性擴張，也可增加受刺激部位附近的血流量[5]。甘小燕[6]在不同時間段對畏寒肢冷的腎陽虛型的腰椎間盤突出癥患者進行艾灸治療，發(fā)現(xiàn)有不同程度的療效。白雅波[7]用艾灸結合針刺、牽引等療法，與單純針刺、牽引等療法進行對比，治療9458例腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn)追加艾灸治療后效果提升顯著。成惠娣等[8]在推拿治療的基礎上增加背俞穴的艾灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，療效優(yōu)于單純推拿對照組。黃河等[9]在雙側大腸俞與腰俞穴構成的三角區(qū)域尋找熱敏點進行熱敏灸治療，并與熱敏點旁開2cm的非熱敏點腧穴組成的艾灸對照組進行對比，總顯效率達70%，明顯優(yōu)于對照組。劉強等[10]使用何氏藥物鋪灸療法，在腰部患處及夾脊穴涂抹姜汁，鋪上姜泥餅，根據(jù)疼痛部位適度調整后，在姜泥餅上行艾柱灸，以針刺作為對照組，臨床有效率達到97.5%。

3　針刀療法

針刀療法是以針灸理念，使用小針刀經(jīng)皮膚刺入人體后，在體內病灶處發(fā)揮刀的切割作用，達到剝離、松解肌肉的作用，從而改善局部血液循環(huán)，降低局部致痛物質，如5-羥色胺、組胺的含量，達到局部鎮(zhèn)痛的目的。聶容榮等[11]選取腰骶部局部陽性反應點及束骨、足臨泣、委中穴進行針刀治療，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺對照組。李道丕[12]采用小針刀配合整脊與牽引后整脊做對照，治愈20例、好轉10例、無效2例，療效明顯優(yōu)于對照組，提示在針刀疏通切開剝離粘連，降低病變軟組織內壓后行整脊術可以取得更好療效。但由于針刀治療的特殊性，臨床上可能因針刺角度、深度的誤判，手法的不當和對解剖、疾病的認識不足，相對于傳統(tǒng)針刺增加了一定程度未知的風險性[13]。

4　電針療法

用毫針等刺入腧穴后，利用電針儀輸出脈沖電流于毫針上，以治療疾病的方法為電針療法。李林等[14]采用循證醫(yī)學與臨床流行病學評價文獻質量的方法和原則，對電針法治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻進行評估，認為電針療法對于腰椎間盤突出癥的治愈率、疼痛改善程度優(yōu)于其它療法。單衍麗[15]取腰夾脊穴以及腎俞、氣海俞、關元俞、大腸俞、陽陵泉等腧穴進行電針療法，對腰椎間盤突出癥進行治療，其中有效38例、無效7例，治療有效率達84.4%。馬桂芝等[16]對比了疏波和疏密波兩種波形的電針療法，發(fā)現(xiàn)采用疏密波形治療組的治愈顯效率為87.5%，高于疏波波形治療組的治愈顯效率66%。封迎帥等[17]對腰椎間盤突出癥患者選取腰夾脊穴、環(huán)跳、委中等穴行常規(guī)針刺后，從上述穴位中獨取環(huán)跳、委中連接電針，與常規(guī)針刺進行對比，結果提示電針組治療有效率為96.67%，療效高于常規(guī)針刺治療組。

5　耳針療法

在人體的耳廓上分布有全身各部位相對應的穴位系統(tǒng)，臨床上選取相應的穴位或反應點進行點刺、貼壓治療，稱為耳針療法。劉曉銘等[18]對50例腰腿痛的腰突患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)在耳穴腰骶椎區(qū)出現(xiàn)血管改變比例為84%，形態(tài)改變比例為86%，不同程度壓痛出現(xiàn)比例為82%，明顯高于既往無腰腿痛患者中出現(xiàn)該穴區(qū)形態(tài)變化、痛覺異常的比例，提示耳穴腰骶椎區(qū)域的異常變化與腰椎間盤突出癥中出現(xiàn)腰腿痛癥狀的對應關系。王寶玉等[19]對腰椎間盤突出癥患者在使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療的同時，選取神門、三焦、皮質下、腰骶椎、肝、腎等耳穴進行貼壓治療，與單純應用鎮(zhèn)痛藥物的對照組進行對比，發(fā)現(xiàn)耳穴治療組在治療后NRS疼痛評分低于對照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用劑數(shù)較對照組明顯減少。何玲[20]在對腰椎間盤突出癥患者進行辨證分型后施以耳穴壓豆治療，在30例病案中，總治療有效率為100%，治愈率為70%，優(yōu)于毫針針刺、推拿等常規(guī)療法。王瑤[21]對腰椎間盤突出癥患者使用耳針沿皮透穴法與耳穴直刺法進行對比，在治療前后癥狀疼痛評分對比上，沿皮透穴組優(yōu)于耳穴直刺法組。

6　刺絡療法

刺絡療法是用三棱針、梅花針等針具在人體特定部位刺破淺表的血絡，放出適量血液，用以調節(jié)陰陽，治療疾病的特殊針刺方法。蔣晶晶[22]將舒筋止痛水噴涂于委中穴皮膚處后，拍打至局部絡脈浮現(xiàn)，用三棱針點刺出血后拔罐，治療30例腰椎間盤突出癥患者后，癥狀緩解顯效者23例，有效者7例。宋書昌等[23]在腰椎間盤突出癥患者腰部、大腿及小腿后側、外側皮膚表面尋找有血絡瘀滯處，用三棱針點刺放血后拔罐，治療30例，僅2例治療無效。李保軍[24]在患者患側夾脊穴及承山穴三棱針點刺放血后拔罐，治療35例，顯效26例，有效9例。

7　針灸結合其它療法

針灸結合其它療法指采用針灸聯(lián)合其它多種療法的治療手段，使得多種療法優(yōu)勢互補，協(xié)同作用治療腰椎間盤突出癥，可取得滿意療效。關建敏等[25]使用針灸結合牽引的方法與單純針灸進行對照，在70%有效率的基礎上將有效率提升至93.3%。顧艷明[26]使用針灸結合康復訓練治療方法治療中央型腰椎間盤突出癥，治愈率明顯高于對照組。趙炎[27]分析了不同針灸方法結合推拿治療腰椎間盤突出癥的方法，得出以針灸的鎮(zhèn)痛作用與推拿的理氣活血改善微循環(huán)形成優(yōu)勢互補，對腰椎間盤突出的各種病理改變均能起到治療作用。彭春蘭[28]采用針刺結合紅外線照射的方法治療寒濕型腰痛癥，療效明顯優(yōu)于單純紅外線照射對照組。程肖芳等[29]使用電針、穴位注射、電針加穴位注射聯(lián)合3種方法進行隨機對照實驗，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用組療效優(yōu)于單一方法治療組。

8　結語

綜上所述，采用針灸治療腰椎間盤突出癥是現(xiàn)今臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法。臨床上針灸的應用方法各異，有著適用于不同情況患者的特點，且無副作用。隨著對針灸方法研究的深入，在針刺、艾灸或其它特色針灸方法的選擇及創(chuàng)新上，均有進一步驗證的意義和探索的空間，必將豐富目前治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗和方法，并進一步提高臨床療效。

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(中醫(yī)中藥欄目編輯：張健)

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1004-6879（2017）01-0039-04

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（2016-03-16）