周建華

【摘要】 目的 分析多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥的發(fā)病機(jī)制及治療方法。方法 回顧性分析156例多囊卵巢綜合癥合并慢性盆腔炎不孕癥患者的臨床資料， 分析病因、治療方法以及治療后妊娠情況。結(jié)果 156例多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥患者的發(fā)病原因有父親或母親高血壓、糖尿病、冠心病， 父親早禿， 母親月經(jīng)不調(diào)等。治療后1個(gè)月排卵率為9.0%、妊娠率為7.7%， 2個(gè)月的排卵率為13.5%、妊娠率為9.6%， 3個(gè)月的排卵率為10.9%、妊娠率為8.3%。結(jié)論 臨床應(yīng)明確多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎發(fā)生機(jī)制， 并提出針對(duì)性治療， 改善女性患者的生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合癥；慢性盆腔炎；不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.024

Clinical analysis of 156 polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility cases ZHOU Jian-hua. Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen City Third Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To analyze the pathogenesis and treatment method of polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility， and to provide reference for further clinical treatment. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 156 polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility patients. Pathogeny， treatment measures and pregnancy condition after treatment were analyzed. Results Pathogeny of 156 polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility patients included hypertension， diabetes， coronary heart disease in parents， premature alopecia in father， and irregular menstruation in mother. After 1 month of treatment， ovulation rate was 9.0% and pregnancy rate was 7.7%. After 2 months of treatment， ovulation rate was 13.5% and pregnancy rate was 9.6%. After 3 months of treatment， ovulation rate was 10.9% and pregnancy rate was 8.3%. Conclusion Ppathogenetic mechanism of polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility ought to be clarified. Implement of targeted treatment is necessary to improve quality of life in female patients.

【Key words】 Polycystic ovarian syndrome； Chronic pelvic inflammatory disease； Infertility

多囊卵巢綜合征為育齡期女性的一種常見內(nèi)分泌疾病， 臨床表現(xiàn)經(jīng)量少、閉經(jīng)、肥胖、卵巢增大、不孕不育等， 而且還會(huì)合并糖耐量異常、高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病， 嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量水平[1-3]。不孕不育關(guān)系著家庭的幸福、社會(huì)和諧， 當(dāng)前臨床并未具體明確多囊卵巢綜合征， 其病理機(jī)制比較復(fù)雜， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生于下丘腦-垂體-卵巢腺上功能紊亂、代謝以及遺傳等因素相關(guān)[4， 5]。當(dāng)前臨床中關(guān)于多囊卵巢綜合征治療方法多樣， 采用促排卵以及改善胰島素抵抗用藥治療， 但多處于研究階段[6]。本次研究重點(diǎn)在于分析多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥發(fā)生原因， 并提出對(duì)應(yīng)治療方法， 總結(jié)治療效果， 為之后臨床資料提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院從2015年2～12月收治的156例多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥患者， 其中原發(fā)不孕86例， 繼發(fā)不孕70例， 年齡22～48歲， 平均年齡（29.5±

6.5）歲， 均為已婚女性。女性平均不孕時(shí)間（5.10±1.72）年，

平均初潮年齡（14.7±3.8）年。其中夫妻雙方接受檢查中男性精液異常44例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：表現(xiàn)為典型的月經(jīng)變化、卵巢黃體功能功能不全、功能性子宮出血、無排卵、不孕等；B超檢查卵巢體積有明顯增大， 卵巢四周分散于10個(gè)囊性卵泡中， 直徑增加， 間質(zhì)回聲增強(qiáng)；黃體生成激素/促卵泡激素≥2， 雄烯二酮升高或睪酮升高， 雌二醇水平、中卵泡期水平相當(dāng)， 血激素水平異常。

慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查子宮的骶韌帶有明顯變粗、變硬， 有明顯壓痛感， 附件區(qū)或增厚或壓縮；患者有急性盆腔炎病史；臨床多表現(xiàn)為白帶異常增多， 反復(fù)發(fā)作的腰骶部酸痛以及下腹部疼痛；輸卵管通液或經(jīng)造影檢查輸卵管有阻塞情況， 經(jīng)B超檢查盆腔處有炎性包塊或粘連。

1. 3 方法 先給予患者3個(gè)月抗炎治療， 選擇青霉素肌內(nèi)注射， 用藥量為8萬U/d， 每個(gè)月用藥7 d， 連續(xù)治療3個(gè)月。之后口服北京大學(xué)第三醫(yī)院自制抗炎Ⅱ號(hào)， 6粒， 2次/d， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 通過調(diào)查問卷調(diào)查患者的家族史， 總結(jié)疾病發(fā)生原因， 并統(tǒng)計(jì)治療后患者的排卵、妊娠情況。

2 結(jié)果

2. 1 156例多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥患者父母相關(guān)疾病情況 156例多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥患者的發(fā)病原因有父親或母親高血壓、糖尿病、冠心病， 父親早禿、母親月經(jīng)不調(diào)等。見表1。

2. 2 治療后1、2以及3個(gè)月的排卵以及妊娠情況 156例患者治療后1個(gè)月排卵率為9.0%、妊娠率為7.7%， 2個(gè)月的排卵率為13.5%、妊娠率為9.6%， 3個(gè)月的排卵率為10.9%、妊娠率為8.3%。見表2。

3 討論

臨床并未明確多囊卵巢綜合征發(fā)生機(jī)制， 分析可能與高雄激素血癥、高胰島素血癥等相關(guān)基因缺陷異常相關(guān)， 多發(fā)生于育齡期女性， 約占內(nèi)分泌疾病的6%左右， 患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)稀少、持續(xù)性無排卵、多毛等， 且患者合并糖耐量異常、高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病， 嚴(yán)重影響女性的生殖能力、日常生活工作， 導(dǎo)致女性不孕[4， 7-10]。多囊卵巢綜合征激素檢查顯示性激素水平有明顯提高， 高水平雄激素血癥會(huì)促卵巢基質(zhì)增生， 抑制卵泡的發(fā)育， 加快其閉鎖， 而形成慢性無排卵以及卵巢囊性增大。慢性盆腔炎為女性生殖器官內(nèi)以及周圍基底組織、盆腔腹膜所出現(xiàn)慢性炎癥， 多是因急性盆腔炎未得到及時(shí)有效的治療， 再加上患者體質(zhì)差， 易被感染， 而導(dǎo)致病情遷延難愈以及盆腔疾病反復(fù)發(fā)作[11， 12]。70年代多數(shù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)， 女性不孕首要病因?yàn)榕怕岩蛩兀?0年代以來， 性傳播感染蔓延擴(kuò)大， 尤其是淋病、支原體、衣原體的感染， 而導(dǎo)致輸卵管阻塞、輸卵管炎增加， 輸卵管因素占不孕比例明顯增加[13]。因此臨床應(yīng)對(duì)慢性盆腔炎導(dǎo)致的不孕引起足夠的重視。臨床應(yīng)重視婦科三合檢查， 三合診可確定直腸本身、后位子宮、子宮頸旁、主韌帶、骶韌帶等情況， 而且臨床應(yīng)明確盆腔內(nèi)任何組織器官病變均可能會(huì)累及輸卵管而導(dǎo)致不孕， 因此臨床針對(duì)不孕癥患者應(yīng)實(shí)施三合診檢查， 并注意觀察骶韌帶的變化情況[14-16]。

臨床用于治療多囊卵巢綜合征合并盆腔炎主要方法為消炎用藥， 用藥后可有效促卵巢排卵恢復(fù)。研究指出， 采用中西醫(yī)治療效果更為顯著。臨床分析該病發(fā)生多是因寒濕、濕熱、濕毒之邪內(nèi)侵而導(dǎo)致。感染邪毒治療未徹底， 或腎陽虛衰， 胞脈閉塞不同， 而導(dǎo)致不孕[17]。以往研究表明多種方劑共同具有清熱解毒利濕功效， 活血化瘀助孕效果。本次研究中， 采用青霉素聯(lián)合中藥抗炎Ⅱ號(hào)治療3個(gè)月， 經(jīng)復(fù)查后1個(gè)月排卵率為9.0%、妊娠率為7.7%， 2個(gè)月的排卵率為13.5%、妊娠率為9.6%， 3個(gè)月的排卵率為10.9%、妊娠率為8.3%。這結(jié)果表明多囊卵巢綜合征慢性盆腔炎采用消炎聯(lián)合中藥治療有利于促卵巢的排卵功能早日恢復(fù)。

當(dāng)前多數(shù)地方城市認(rèn)為男性只要有正常的性功能， 便有生育能力， 因而不孕發(fā)生多先對(duì)女方進(jìn)行檢查， 而女方生育功能檢查正常才開始去檢查男性方面原因， 但一旦女方檢查出異常， 便忽略對(duì)男方檢查， 而延誤診治時(shí)間。臨床中應(yīng)先對(duì)男性進(jìn)行檢查， 或同時(shí)對(duì)雙方進(jìn)行檢查[18]。本次研究中， 統(tǒng)計(jì)156例患者中， 男方檢查精液異常44例， 所占比例為28.2%。因此， 若一對(duì)夫妻有不孕癥時(shí)， 分析可能是受多種原因影響受孕， 這些因素的存在因不能及時(shí)被檢查而延誤診治時(shí)機(jī)， 影響不孕癥的治療。雖然采用抗炎以及中西醫(yī)結(jié)合可有效改善不孕癥患者的妊娠情況， 但不孕并非單方面的原因。因此臨床在對(duì)多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎患者實(shí)施治療時(shí)， 應(yīng)鼓勵(lì)夫妻雙方同時(shí)接受檢查， 不能忽略對(duì)男性的檢查， 并實(shí)施對(duì)應(yīng)綜合治療。

綜上所述， 多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥發(fā)生主要與高雄激素血癥、高胰島素血癥相關(guān)因素異常相關(guān)， 但仍需要夫妻雙方共同配合接受全面檢查， 采用抗炎以及中西藥結(jié)合治療， 才能提高治療效果， 改善女性不孕與生活質(zhì)量水平。

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