王穎+徐明

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者動脈血乳酸檢測在預(yù)后評估中的作用。方法 84例危重病患者作為研究對象， 對其動脈血乳酸濃度進(jìn)行檢測， 并根據(jù)血乳酸檢測結(jié)果將84例患者分為正常組（血乳酸<2.4 mmol/L）、中度增高組（2.4 mmol/L<血乳酸<8.1 mmol/L）和高度增高組（血乳酸>8.1 mmol/L）， 并比較三組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 本次正常組患者33例， 中度增高組患者27例， 高度增高組患者24例。中度增高組和高度增高組患者的血乳酸濃度、病死率[（4.77±1.45）mmol/L、55.56%， （10.15±2.71）mmol/L、

83.33%]均高于正常組[（1.74±0.53）mmol/L、15.15%]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且高度增高組患者血乳酸濃度、病死率均高于中度增高組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動脈血乳酸檢測結(jié)果是提示危重病患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)， 對患者的預(yù)后評估具有十分重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 動脈血乳酸；重癥監(jiān)護(hù)病房；預(yù)后評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.026

危重病具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點， 如搶救不及時會導(dǎo)致患者的死亡， 對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1-4]。有研究表明， 早在20世紀(jì)70年代， 血乳酸測定已經(jīng)作為危重病患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估的監(jiān)測指標(biāo)來判斷患者的死亡危險性[1]。因此， 本次對本院ICU收治的84例危重病患者進(jìn)行血乳酸測定， 分析危重病患者血乳酸濃度與患者病死率的相關(guān)性， 以提高其在臨床的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年1～12月本院ICU病房收治的84例危重病患者作為本次的研究對象， 其中男46例， 女38例， 患者年齡最小49歲， 最大93歲， 平均年齡（73.2±6.6）歲；其中感染性休克38例， 呼吸衰竭19例， 心力衰竭17例， 急性肝壞死5例， 嚴(yán)重顱腦損傷4例， 消化道出血并休克1例。

1. 2 方法 患者入住ICU后立即采集動脈血送檢， 同時采用 GEM Premier 3500血氣分析儀對患者血乳酸濃度進(jìn)行檢測。根據(jù)血乳酸檢測結(jié)果將84例患者分為正常組（血乳酸<2.4 mmol/L）、中度增高組（2.4 mmol/L<血乳酸<8.1 mmol/L）和高度增高組（血乳酸>8.1 mmol/L）， 并比較三組患者的預(yù)后情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次正常組患者33例， 中度增高組患者27例， 高度增高組患者24例。中度增高組和高度增高組患者的血乳酸濃度、病死率均高于正常組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且高度增高組患者血乳酸濃度、病死率均高于中度增高組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳酸是人體糖代謝的中間產(chǎn)物， 當(dāng)機(jī)體缺氧丙酮酸未及時氧化時， 即還原為乳酸[5-7]。正常狀態(tài)下， 機(jī)體代謝產(chǎn)生的乳酸對體內(nèi)酸堿度的影響并不大， 但當(dāng)機(jī)體達(dá)到高代謝狀態(tài)（如劇烈的運動）、低氧和組織低灌流（如休克）等時， 乳酸的生成即可加倍， 從而影響了體內(nèi)的酸堿平衡， 導(dǎo)致高乳酸血癥， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致酸中毒[2， 8-10]。

本文對入住本院ICU的84例危重病患者的乳酸濃度進(jìn)行了檢測， 結(jié)果表明患者進(jìn)入ICU時， 血乳酸濃度越高， 其病死率也越高。表明動脈血乳酸檢測結(jié)果是提示危重病患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)， 對患者的預(yù)后評估具有十分重要的臨床價值。

有研究認(rèn)為ICU患者在不同時間點檢測血乳酸具有不同價值， 剛?cè)胱CU乳酸值即升高的患者與病程中出現(xiàn)乳酸升高的患者相比， 其病死率更高；乳酸值持續(xù)升高或在治療過程中突然升高， 則表明患者病情惡化， 其病死率也急劇上升， 但一過性增高對預(yù)后無太大影響；乳酸值如果有逐漸下降趨勢， 則認(rèn)為干預(yù)治療有效[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊菊先， 王旭， 孟穎， 等. 圍術(shù)期先天性心臟病患兒動脈血乳酸水平的變化及臨床意義. 中華實用兒科臨床雜志， 2014， 29（11）：821-824.

[2] 童風(fēng)琴， 姜海峰， 管世江.危重病患者血乳酸測定的臨床價值.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 8（12）：86-88.

[3] 陳海雁. 急性危重病患者血乳酸（LACT）與血氣檢測的臨床應(yīng)用. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 6（7）：91.

[4] 浦嫚麗. 動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平與危重患者預(yù)后的關(guān)系. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2013（5）：46-47.

[5] 楊洪光， 徐方林， 李峰， 等. 危重患者動脈血乳酸變化與預(yù)后的關(guān)系. 江西醫(yī)藥， 2012， 47（3）：213-215.

[6] 賀麗， 楊超， 張文田， 等. 血乳酸水平與重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者預(yù)后的關(guān)系. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（5）：731-732.

[7] 黃可強(qiáng). 血乳酸水平動態(tài)監(jiān)測在ICU患者中的應(yīng)用價值. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 21（13）：2459-2460.

[8] 張彥生， 徐昌富. 乳酸動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)對重癥患者預(yù)后評估的價值. 北京醫(yī)學(xué)， 2016， 38（3）：201-203.

[9] 林書生， 高勃， 姜平， 等. ICU危重患者血乳酸變化水平與預(yù)后的關(guān)系探討. 臨床急診雜志， 2013（1）：20-23.

[10] 宋婷， 楊敏婕， 胡弘， 等. 血清乳酸評估對危重患者預(yù)后的臨床研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（23）：4474-4476.