劉巖

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各40例， 兩組患者均予以常規(guī)治療， 觀察組同時(shí)使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.275， P<0.05）。治療前， 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治療后， 觀察組與對(duì)照組的上述指標(biāo)均有所改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠更好的改善患者的心功能， 從而提高治療效果， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.064

冠心病是中老年人的常見心血管疾病， 是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上而發(fā)生的缺氧、缺血性心臟病， 心力衰竭是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 也是冠心病的常見并發(fā)癥， 在臨床具有較高的致死率， 對(duì)中老年患者的身體健康和生活質(zhì)量都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療心力衰竭的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物[2， 3]， 美托洛爾為部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥， 曲美他嗪為抗心絞痛藥物， 在此次的研究中作者將分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80例冠心病心力衰竭患者為本院2015年5月～

2016年5月收治， 患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男25例， 女15例， 年齡45～65歲， 平均年齡（52.0±5.0）歲， 紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[5]：Ⅲ級(jí)30例， Ⅳ級(jí)10例。觀察組男24例， 女16例， 年齡46～66歲， 平均年齡（52.5±5.0）歲， NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例， Ⅳ級(jí)11例。本研究在實(shí)施前已向患者解釋說明， 患者均簽署知情同意書， 研究在實(shí)施前已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組在入院后均予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧并予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI類藥及硝酸酯類藥物等對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 方法為：美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391， 生產(chǎn)批號(hào)20150212）口服， 初始劑量為6.25 mg/d， 2～3次/d， 后根據(jù)患者臨床情況每周1次增加6.25～12.5 mg/d， 2～3次/d， 最大劑量為50～100 mg/d， 2次/d；曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465， 生產(chǎn)批號(hào)20150320]口服20 mg/次， 3次/d。4周為1個(gè)療程， 兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效， 另外觀察兩組治療前后的心功能改善情況。心功能改善主要比較兩組的LVESD、LVEF、LVEDD和6 min步行距離。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：主要臨床癥狀體征消失， LVEF改善≥50%， 心功能增加≥2級(jí)；有效：臨床癥狀治療前相比明顯好轉(zhuǎn)， LVEF改善>25%，<50%， 心功能增加1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀與治療前無(wú)明顯差異， 且未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的療效比較 觀察組治療顯效20例， 有效18例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.0%；對(duì)照組治療顯效10例， 有效20例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較 治療前， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（42.5±3.0）%、（43.0±2.8）mm、（62.8±4.5）mm、（240.3±52.0）m；

對(duì)照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（43.0±2.0）%、（42.5±2.5）mm、（63.0±4.8）mm、（242.3±51.0）m。

治療后， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（50.2±4.5）%、（34.5±2.0）mm、（50.2±3.5）mm、（342.5±

60.5）m；對(duì)照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（45.2±3.5）%、（39.1±2.5）mm、（56.3±4.2）mm、（285.3±55.6）m。

治療前， 兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治療后， 觀察組與對(duì)照組的上述指標(biāo)均有所改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭是冠心病終末期患者的常見并發(fā)癥， 冠心病導(dǎo)致心臟的冠狀動(dòng)脈變窄， 心臟的供血受阻， 心肌出現(xiàn)缺血、缺氧， 心肌細(xì)胞合成腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）的能力降低， 收縮能力減弱， 順應(yīng)性降低， 使心室發(fā)生重構(gòu)[3， 7-10]。

冠心病的治療目的是增加冠狀動(dòng)脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡， 盡最大努力挽救缺血心肌減低病死率[11， 12]。美托洛爾屬于心臟選擇性的β-受體阻斷藥， 對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作， 能夠減少交感神經(jīng)和腎-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活， 降低兒茶酚胺的濃度， 增加β-受體的含量， 降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性， 從而降低心肌的耗氧， 增強(qiáng)心肌細(xì)胞的代謝能力， 阻斷心肌重塑[4]。曲美他嗪為新型的3-KAT抑制劑， 具有強(qiáng)效的抗心絞痛作用， 可夠激活心肌細(xì)胞內(nèi)的線粒體活性， 加快心肌細(xì)胞的葡萄糖代謝， 減少脂肪的氧化， 挺高心臟的代謝能力[13-15]。另外該藥物還可維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 緩解因缺氧造成的心肌細(xì)胞損傷。將兩種藥物聯(lián)合使用取長(zhǎng)補(bǔ)短， 提高臨床的治療效果[5， 16]。

在本次的研究結(jié)果中， 觀察組治療顯效20例， 有效18例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.0%；對(duì)照組治療顯效10例， 有效20例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.275， P<0.05）。治療前， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（42.5±3.0）%、（43.0±2.8）mm、（62.8±4.5）mm、（240.3±

52.0）m；對(duì)照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（43.0±2.0）%、（42.5±2.5）mm、（63.0±4.8）mm、（242.3±51.0）m。

治療后， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（50.2±4.5）%、（34.5±2.0）mm、（50.2±3.5）mm、（342.5±

60.5）m；對(duì)照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（45.2±3.5）%、（39.1±2.5）mm、（56.3±4.2）mm、（285.3±

55.6）m。治療前， 兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治療后， 觀察組與對(duì)照組的上述指標(biāo)均有所改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。提示應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可更好的改善患者的臨床癥狀， 提高治療效果。

綜上所述， 在冠心病心力衰竭患者療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的療效確切， 可在臨床進(jìn)行推廣。

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