李本祥

[摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院2013年10月～2015年10月收治的78例冠心病心力衰竭患者為研究對象，隨機將其分成觀察組和對照組，各39例。兩組均給予常規(guī)療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療，比較兩組患者相關(guān)臨床指標的變化情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者臨床各項心功能指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組的不良反發(fā)生率（5.13%）明顯低于對照組（20.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，臨床效果較佳，且可改善患者的血壓和心功能，具有臨床應(yīng)用、推廣價值。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0128-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of coronary heart disease （CHF） and heart failure.Methods 78 patients with CHF and heart failure who were admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly divided into observation group （n=39） and control group （n=39）.The two groups were given conventional therapy，the observation group on this，basis combined with Metoprolol，Trimetazidine treatment，the clinical indicators of the changes between two groups was compared.Results The total effective rate was 94.87% in the observation group and higher than 76.92% in the control group，the difference was significant（P<0.01）.There were significant differences in cardiac function between the two groups （P<0.01）.The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group （5.13% vs 20.51%，P<0.05）.Conclusion The combination of Metoprolol and Trimetazidine has better clinical effect and can improve the blood pressure and heart function of patients with CHD and heart failure.It has clinical application and popularization value.

[Key words]Metoprolol；Trimetazidine；Coronary heart disease and heart failure

冠心病為臨床常見病、多發(fā)病，屬于心血管系統(tǒng)病癥。此類病癥的出現(xiàn)，與冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血管閉塞有關(guān)，可促使患者發(fā)生心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀。當前，我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，其為導致人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣發(fā)生較大變化的主要原因[1]。與此同時，此類病癥的出現(xiàn)，與吸煙、飲酒、長時間作息時間不規(guī)律等有較大關(guān)聯(lián)。冠心病病史較長，且易引發(fā)較多的并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥為心力衰竭。這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，使得人體正常的機體代謝需求不能獲得滿足。為此，應(yīng)選擇適宜的藥物，對冠心病心力衰竭進行治療，從而改善患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年10月～2015年10月收治的78例冠心病心力衰竭患者。所有患者均符合《中國實用醫(yī)藥》中關(guān)于冠心病、心力衰竭病癥的診斷標準[2]，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，均簽署知情同意書，排除心律失常者、急性心肌梗死者、非冠心病引發(fā)的心力衰竭者、嚴重臟器病癥者。隨機將其分成觀察組和對照組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡50～76歲，平均（63.4±5.4）歲；病程3～9年，平均（6.5±0.4）年；紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級標準中，Ⅱ～Ⅳ級者各13、20、6例；其中并發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥者各11、21、7例。對照組男21例，女18例；年齡54～74歲，平均（64.5±5.5）歲；病程2～8歲，平均（5.7±0.3）年；NYHA分級標準中，Ⅱ～Ⅳ級者各14、18、7例；其中并發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥者各12、21、6例。兩組患者均知曉本次實驗，并自愿簽署同意書，同時兩組患者家屬予以完全支持態(tài)度。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)療法治療，給予強心劑，主要應(yīng)用的藥物為地高辛片，根據(jù)患者實際患病情況合理用藥，用藥劑量≤0.125 mg/d；同時醫(yī)護人員要需要給予患者利尿劑，通常所用藥物主要為兩種，即螺內(nèi)酯片和呋塞米，兩者具體用藥劑量均為20 mg/d，除此之外，為了達到預(yù)期的臨床治療效果，醫(yī)護人員還需要對患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑治療，這兩類藥品的典型藥包括貝那普利片和三酰甘油，通常對每位患者應(yīng)用20 mg/d即可，治療后觀察患者的臨床效果。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予觀察組患者美托洛爾[阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391（25 mg）、H32025390（50 mg）]聯(lián)合曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465]治療。美托洛爾的初始劑量為13.5 mg/d，2次/d，藥物劑量<100 mg/d。然后，結(jié)合患者的病情變化，適當調(diào)整藥物的劑量。曲美他嗪，60 mg/d，3次/d。

密切觀察兩組患者的臨床癥狀，在治療期間，要保證兩組患者的血壓、血氧、心率及各項心功能指標均每天檢查一次，確保上述指標均處于正常值范圍內(nèi)。醫(yī)護人員可以根據(jù)患者生命體征各項指標的變化情況予以適當調(diào)整藥物劑量，以此保證臨床治療達到預(yù)期效果。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者臨床療效、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4療效評判標準

顯效：臨床癥狀和體征全部消失，心功能改善≥2級。有效：臨床癥狀、體征均有一定改善，心功能改善1級。無效：臨床癥狀、體征、心功能均未顯著改變，或更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

冠心病心力衰竭診斷標準[3]：患者經(jīng)彩超檢查，出現(xiàn)比較明顯心功能減退及心臟擴大情況，同時還出現(xiàn)心房顫動及束支傳導阻滯等情況。除此之外患者還多表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、靜脈壓增高>16 cmH2O、急性肺水腫及肺啰音等。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項指標的比較

治療后，兩組SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組無嚴重不良反應(yīng)，僅有1例用藥后表現(xiàn)出惡心癥狀，1例輕度頭暈，停藥后恢復，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對照組出現(xiàn)2例頭暈，2例心悸，4例惡心，程度表現(xiàn)輕微，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

冠心病心力衰竭的臨床主要表現(xiàn)：左心衰竭、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難和活動后氣喘，以及端坐呼吸、肺部濕啰音等。與此同時，還會出現(xiàn)右心衰竭現(xiàn)象，如肝大、頸靜脈怒張、全身水腫等。冠心病心力衰竭發(fā)病的基本原因，與心肌缺血引發(fā)心肌細胞供氧缺乏、供血不足等有關(guān)，進而會對患者的心肌細胞三磷酸腺苷合成能力構(gòu)成不良影響，使得患者發(fā)生心肌細胞能量代謝障礙。除此之外，患者的心臟收縮能力降低，心肌順應(yīng)性也會受到一定的影響。

臨床方面多通過應(yīng)用血流動力學效應(yīng)藥物，對冠心病心力衰竭患者進行治療，主要的作用機制：經(jīng)擴張心臟側(cè)支循環(huán)的方式，有效控制心肌氧耗量，促使冠狀動脈血流量不斷增加，此時外周血管的阻力會受到限制，可加強患者心室收縮力、舒張力[4]。冠心病心力衰竭的主要發(fā)病人群為中老年，發(fā)病過程中血管會產(chǎn)生一定的病變，這也使得常規(guī)療法治療冠心病心力衰竭的效果并不理想[5]。美托洛爾，為2A類β1受體阻斷劑，可選擇性地對β1受體和兒茶酚胺收縮血管等實行阻斷，進而可有效降低患者的心臟耗氧量，并改善患者的心率、心肌供血情況，加強對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的保護[6]。心肌重塑，為引發(fā)心力衰竭的基本原因。合理使用美托洛爾治療，可阻斷惡性循環(huán)功能。曲美他嗪，為哌嗪類衍生物，亦為新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑；同時，為2A類β1受體阻斷劑，能夠選擇性地對β1受體和兒茶酚胺收縮血管實行阻斷，并可對去甲腎上腺素、腎上腺素及加壓素等實行抑制，進而促進高線粒體能量代謝，改善患者的心肌功能[7]。除此之外，這一藥物能夠有效降低患者的心臟耗氧量，提高其心肌供血，同時可對患者的心率變異、交感及副交感神經(jīng)實行改善和保護。心肌重塑是心力衰竭產(chǎn)生的最主要原因，合理使用美托洛爾可有效阻斷惡性循環(huán)。美托洛爾經(jīng)完善線粒體能量代謝，能夠有效改善患者的心肌功能，且對腎上腺素和加壓素有一定的對抗作用。相關(guān)研究認為，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，能夠發(fā)揮較好的臨床效果，且兩種藥物聯(lián)合使用，可達到協(xié)同的效果[8-15]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，臨床效果確切，且能有效改善患者的心功能。

[參考文獻]

[1]鄧曉峰.分析曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病伴心力衰竭的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：165-166.

[2]阮永娟.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病合并心衰患者臨床療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：145-146.

[3]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2016， 22（2）：126-128.

[4]任等.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：130-131.

[5]張越虹，莊軍，安洪亮.曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：55.

[6]李小娜，張玲玲.曲美他嗪治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（9）：1227-1228.

[7]鐘王杰，馮小琴，謝瓊香.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的可行性及安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：222-223.

[8]李照杰.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：100-101.

[9]何志紅.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：150-151.

[10]董暉.舒血寧注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效[J].中國處方藥，2015，13（8）：64-65.

[11]周燕.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（28）：57-58.

[12]魏杰.美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015， 3（2）：90-91.

[13]劉俊川.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（29）：74-75.

[14]趙晨.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（21）：118-119.

[15]馬啟林.冠心病伴心力衰竭38例的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：28-29.