張清+范鴻禹+趙世龍

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT三維重建在獲得性骨肥大綜合征（SAPHO）胸前壁多骨受累時(shí)病變顯示的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析23例SAPHO患者的CT圖像， 并采用多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）、最大密度重組（MIP）等重建方式立體顯示病變范圍。結(jié)果 23例SAPHO患者病變僅累及2處骨質(zhì)（胸骨柄、胸骨體）的共計(jì)2例；累及三處及以上骨質(zhì)的21例， 其中雙側(cè)對(duì)稱性病變8例， 13例為偏側(cè)性病變。21例SAPHO患者的CT圖像均表現(xiàn)為胸骨、第一前肋、鎖骨等多骨的骨質(zhì)增生硬化伴有骨質(zhì)破壞， 部分患者胸鎖關(guān)節(jié)和胸肋之間間隙狹窄甚至骨性融合， 2例顯示病變僅累及胸骨柄體交界區(qū)域。病變中9例顯示胸骨柄上緣呈“海鷗翅”樣改變， 8例出現(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)受累而表現(xiàn)的“牛頭征”。CT的二維多平面建（MPR）可以通過(guò)冠狀位、矢狀位直觀顯示胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸肋關(guān)節(jié)改變， 冠狀位MPR可顯示上下、左右區(qū)域多骨病變， 而VR、MIP等重建方式可立體直觀總覽病變累及部位及范圍。其中8例呈對(duì)稱性， 2例為偏側(cè)性（均為右側(cè)）。結(jié)論 典型的SAPHO主要影像特征是胸前壁多骨受累， 骨病變以胸骨、肋骨和鎖骨肥大、硬化劑關(guān)節(jié)間隙改變?yōu)橹鳎?CT二維及三維重建對(duì)于顯示胸前壁多骨病變具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 獲得性骨肥大綜合征；胸前壁多骨受累；多層螺旋CT三維重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.029

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性收集2013～2016年本院收治的23例

SAPHO患者的臨床資料， 其中男12例， 女11例， 年齡28～68歲， 平均年齡（51±6）歲。23例SAPHO患者均以胸前區(qū)疼痛或包塊就診。13例患者手掌或足底可見(jiàn)膿皰瘡或膿皰瘡遺留瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

1. 2 方法 所有患者行多層螺旋CT掃描， 掃描設(shè)備為西門(mén)子128排螺旋CT或西門(mén)子雙源64排螺旋CT， 掃描條件為120 kV， 80 mAs， 矩陣512×512。為節(jié)約網(wǎng)絡(luò)空間醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）中僅存儲(chǔ)圖像重建算法為骨算法的圖像， MPR及VR、MIP重建均采用網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)的薄層圖像， 重建層厚1 mm， 重建間隔1mm， MPR沿胸骨體長(zhǎng)軸做冠狀面及矢狀面重建， VR顯示去除胸壁其余部分重疊結(jié)構(gòu)， 僅顯示胸前壁的胸骨、鎖骨及第一、二肋骨前端， 選擇正位、側(cè)斜位觀察， MIP以斜冠狀位為主， 選擇觀察厚度為10 mm。以上重建方式觀察胸前壁骨質(zhì)及關(guān)節(jié)整體受累情況。

2 結(jié)果

23例SAPHO患者病變僅累及2處骨質(zhì)（胸骨柄、胸骨體）的共計(jì)2例， 累及三處及以上骨質(zhì)的21例；其中雙側(cè)對(duì)稱性病變8例， 13例為偏側(cè)性病變。21例SAPHO患者的CT圖像均表現(xiàn)為胸骨、第一前肋、鎖骨等多骨的骨質(zhì)增生硬化伴有骨質(zhì)破壞， 部分病例胸鎖關(guān)節(jié)和胸肋之間間隙狹窄甚至骨性融合， 2例顯示病變僅累及胸骨柄體交界區(qū)域。病變中9例顯示胸骨柄上緣呈“海鷗翅”樣改變， 8例出現(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)受累而表現(xiàn)的“牛頭征”。CT的二維MPR可以通過(guò)冠狀位、矢狀位直觀顯示胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸肋關(guān)節(jié)改變， 冠狀位MPR可顯示上下、左右區(qū)域多骨病變， 而VR、MIP等重建方式可立體直觀總覽病變累及部位及范圍。其中8例呈對(duì)稱性， 2例為偏側(cè)性（均為右側(cè)）。

3 討論

3. 1 SAPHO的臨床表現(xiàn) SAPHO既往又稱為胸肋鎖骨肥厚癥、胸鎖關(guān)節(jié)綜合征、慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎以及假膿皰病性關(guān)節(jié)骨髓炎等。1986年Chamot等[1]提議將以上多部位損害統(tǒng)稱為SAPHO。SAPH0患者病程漫長(zhǎng)， 多呈反復(fù)發(fā)作， 且為間斷性， 90%以上的患者會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎， 常累及多個(gè)骨關(guān)節(jié)區(qū)[2， 3]。前胸壁多骨受累是最特征性的改變， 往往是患者就診的主要原因， 患者不定期出現(xiàn)前胸壁疼痛和腫脹、隆起， 尤其在潮濕和寒冷時(shí)發(fā)作頻繁[4]。

3. 2 影像特征及鑒別診斷 SAPHO患者胸前壁病變多累及鎖骨胸骨端、胸骨柄體部以及上部肋骨， 影像學(xué)表現(xiàn)為以上部位骨質(zhì)增生、骨質(zhì)肥大膨隆、關(guān)節(jié)面不整、關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至出現(xiàn)骨性融合， 以胸鎖關(guān)節(jié)及第一胸肋關(guān)節(jié)為著， 第一肋骨上緣與鎖骨間韌帶可出現(xiàn)骨化[4， 5]。影像學(xué)可以顯示病變區(qū)骨質(zhì)破壞灶， 呈軟組織密度， 其實(shí)質(zhì)為局部骨質(zhì)增生明顯， 形成骨橋包繞呈軟組織密度的軟骨及鄰居軟組織形成的假“惡性”征象， 至病變后期軟骨大部分骨化， 關(guān)節(jié)間隙融合， 其內(nèi)反而看不到惡性破壞征象[6-8]。本組收集病例中有6例表現(xiàn)為“骨質(zhì)破壞”， 需要與惡性骨源性腫瘤相鑒別。出現(xiàn)胸肋鎖骨肥厚， 骨端明顯膨大時(shí)也需與良、惡性骨源性腫瘤鑒別， 本病特點(diǎn)為前胸壁多骨受累伴鄰近關(guān)節(jié)間隙改變， 關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨質(zhì)也可出現(xiàn)相似病變， 而骨源性腫瘤很少跨越關(guān)節(jié)侵犯生長(zhǎng)， 很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙骨性融合， 因此典型的胸前壁多骨改變的SAPHO不難與骨源性腫瘤相鑒別。SAPHO與脊椎關(guān)節(jié)病常常需要鑒別， 前者發(fā)生率低， 主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、硬化、肥大， 后者好發(fā)部位、發(fā)病年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查均與前者不同， 而影像學(xué)表現(xiàn)多為對(duì)稱性、關(guān)節(jié)間隙改變明顯、不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)肥大， 典型者亦不難鑒別[9-12]。

3. 3 CT三維重建的優(yōu)勢(shì) CT橫斷面掃描雖然較常規(guī)X線檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 可以消除后胸壁尤其是脊柱的干擾而清晰顯示病變， 但每幅橫斷面圖像顯示信息有限， 對(duì)于前胸壁多骨受累病變需上下逐層觀察， 臨床醫(yī)生需要在腦中重建多發(fā)病變的立體關(guān)系[13， 14]。隨著CT設(shè)備的不斷改進(jìn)， 圖像矩陣的不斷提高， CT橫斷面掃描可以利用原始掃描數(shù)據(jù)建出超薄層的橫斷面數(shù)據(jù)圖像， 而通過(guò)計(jì)算機(jī)后處理重建技術(shù)可以得到不同重建效果的圖像， 從而多角度、多方位立體呈現(xiàn)病變范圍及程度， 為臨床醫(yī)生診治疾病提供方便。本病典型的影像學(xué)特點(diǎn)是橫斷面顯示胸骨柄上緣骨質(zhì)邊緣部受侵出現(xiàn)“海鷗翅”樣改變， 而斜冠狀位顯示胸骨上緣“山峰樣”突起可以更加直觀地顯示胸骨柄兩側(cè)外上緣邊緣部骨質(zhì)受侵情況[15-17]。部分患者可以同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或第一胸肋關(guān)節(jié)區(qū)域的骨質(zhì)增生硬化劑骨質(zhì)膨大， 冠狀位圖像顯示胸骨柄類似于牛頭上緣， 而雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或第一胸肋關(guān)節(jié)肥大、硬化呈牛角狀， 因此構(gòu)成本病特征性的“牛頭征”改變， 此征象在VR以及MIP圖像上也可以得到清晰顯示[18]。

綜上所述， 多層螺旋CT三維重建可清晰顯示SAPHO患者前胸壁多骨受累以及關(guān)節(jié)間隙的改變， 更好地顯示本病的一些如“海鷗翅”、“牛頭征”等特征性影像學(xué)表現(xiàn)， 對(duì)于本病的診斷及鑒別診斷具有很好的應(yīng)用價(jià)值， 為臨床診治起指導(dǎo)作用。當(dāng)X線檢查或CT平掃檢查懷疑本病時(shí)， CT三維重建是值得推薦的檢查手段。

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