于新設(shè)+張揚(yáng)+張景云+徐明

【摘要】 目的 分析增強(qiáng)CT掃描與彩色超聲在急性胰腺炎（AP）患者診斷中結(jié)果與應(yīng)用價(jià)值。方法 102例AP患者， 患者均行彩色超聲與增強(qiáng)CT診斷， 將彩色超聲診斷結(jié)果設(shè)為對照組， 增強(qiáng)CT診斷結(jié)果設(shè)為觀察組， 比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 對照a組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組胰管擴(kuò)張、膽結(jié)石檢出率31.37%、23.53%較觀察組15.69%、6.86%高， 胰外膿腫、小灶液化、局限性擴(kuò)大檢出率10.78%、14.71%、17.65%低于觀察組27.45%、36.27%、34.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 增強(qiáng)CT與彩色超聲對AP疾病均有良好診斷價(jià)值， 臨床可依據(jù)患者實(shí)際病情和機(jī)體承受能力予以較合適影像技術(shù)檢查， 以有效提高患者病灶檢出率。

【關(guān)鍵詞】 胰腺炎；CT；超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.038

急性胰腺炎（AP）是內(nèi)科常見疾病之一， 其發(fā)病急、病情進(jìn)展快， 病發(fā)原因與患者飲食不合理和膽道疾病相關(guān)[1]。目前， 血、尿淀粉酶測定是AP疾病診斷的常用指標(biāo)， 但相關(guān)資料顯示[2]， 腎結(jié)石、腫瘤和腎功能不全者均存在淀粉酶升高現(xiàn)象， 故而以此并不能直接診斷AP病情， 診斷準(zhǔn)確性低。近年來， 隨著CT、超聲影像技術(shù)普及， 其在疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。本研究現(xiàn)就二者在AP患者診斷中取得的結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年6月～2016年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院診治的102例AP患者資料， 所有診斷均取得患者及醫(yī)學(xué)委員會(huì)簽署診斷同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中國急性胰腺炎診斷指南》[3]中對AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合發(fā)病72 h內(nèi)入院；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝肺功能障礙；②精神障礙；③造影劑過敏；④哺乳、妊娠婦女?；颊吣?9例、女33例， 年齡18～72歲， 平均年齡（44.96±9.02）歲；輕度AP 69例、重度AP 33例。

1. 2 方法 彩色超聲：選擇德國西門子公司生產(chǎn)的521型號(hào)彩色高頻多普勒超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率3.5 MHz， 診斷前患者保持空腹?fàn)顟B(tài)， 重點(diǎn)探查其胰腺及周圍肝膽組織， 觀察患者胰腺大小、腹腔及周邊腔隙積液、內(nèi)部回聲、形態(tài)情況。CT增強(qiáng)掃描：選擇東軟公司提供的64層螺旋CT診斷儀， 設(shè)置層厚3 mm， 層間距3 mm， 重建間隔1.0 s， 螺距1.0， 先行CT平掃， 再行增強(qiáng)掃描；取80～100 ml碘普羅胺注射液靜脈注射， 速度2～3 ml/s， 注射后第28秒、70～80 s行動(dòng)、靜期掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組病灶診斷情況和胰管擴(kuò)張、胰外膿腫、實(shí)質(zhì)不均、脂肪層不清、膽結(jié)石、小灶液化、局限性擴(kuò)大等影像情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病灶檢出陽性率比較 對照組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組影像情況比較 對照組胰管擴(kuò)張、膽結(jié)石檢出率31.37%、23.53%較觀察組15.69%、6.86%高， 胰外膿腫、小灶液化、局限性擴(kuò)大檢出率10.78%、14.71%、17.65%低于觀察組27.45%、36.27%、34.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AP分為輕度、重度， 是由多種因素誘發(fā)胰腺組織實(shí)質(zhì)性損害、激活胰腺消化酶所致的全身性炎癥反應(yīng)， 其主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、突發(fā)性腹痛伴腹膜炎、血尿淀粉酶升高， 如未及時(shí)治療， 長期發(fā)展可致多器官損傷或功能衰竭， 影響患者生命健康[4-6]。超聲是AP檢查的常用方法， CT增強(qiáng)掃描則被認(rèn)為是AP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 可有效鑒別AP嚴(yán)重程度， 但臨床在此兩者應(yīng)用價(jià)值上存在一定爭議。對此， 本研究現(xiàn)就二者在AP患者診斷中取得的結(jié)果進(jìn)行分析， 以期為AP疾病診治方案選擇予以借鑒依據(jù)。

本文結(jié)果顯示， 對照組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組胰管擴(kuò)張、膽結(jié)石檢出率31.37%、23.53%較觀察組15.69%、6.86%高， 胰外膿腫、小灶液化、局限性擴(kuò)大檢出率10.78%、14.71%、17.65%低于觀察組27.45%、36.27%、34.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)， 增強(qiáng)CT診斷效率較彩超檢測效率更佳。此結(jié)果與鄭力文等[7]研究結(jié)果相似。彩色超聲是一種簡便迅速、靈活且經(jīng)濟(jì)的影像技術(shù)， 且不受掃描角度和區(qū)域限制， 可多角度、更全面和廣泛性的探查胰腺及周圍病灶情況， 快速反映胰腺病變程度和整體腹腔情況。但是， 超聲診斷極易受體內(nèi)氣體和脂肪組織影響， 對肥胖或腹腔積氣嚴(yán)重者有一定限制[8-10]。CT診斷分辨率高， 且不受腸道氣體和患者脂肪組織干擾， 能夠清晰顯示病灶區(qū)組織器官結(jié)構(gòu)， 對AP疾病診斷有顯著優(yōu)勢；其次， 多層螺旋掃描可在極薄層厚下獲取更為精準(zhǔn)的掃描圖像， 對各種胃腸疾病、肝膽疾病等均有良好診斷價(jià)值[11-14]。但其在增強(qiáng)掃描中采用的造影劑對患者腎臟組織存在毒性影響， 可加劇患者胰腺損傷， 因而受限于部分胰腺損傷較重者；而超聲檢查具有無輻射性和多次重復(fù)診斷優(yōu)勢[8]。因此， 臨床在AP診斷中可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳影像技術(shù)。受例數(shù)和外界環(huán)境限制， 該研究尚未對診斷中可能發(fā)生的誤診、漏診情況作具體了解， 還有待深入研討。

綜上所述， 以CT增強(qiáng)掃描和彩超技術(shù)對AP患者臨床診斷均有良好應(yīng)用效果， 臨床在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適影像技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 武佃江.彩色超聲與增強(qiáng)CT在急性胰腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.影像技術(shù)， 2016， 8（2）：25-26.

[2] 蔣歡， 肖南平， 蔣麗， 等.彩超和CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（24）：3727-3729.

[3] 章理.彩色超聲與增強(qiáng)CT對急性胰腺炎診斷價(jià)值比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2015， 22（4）：69-70.

[4] 許東明.增強(qiáng)CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（10）：1115-1117.

[5] 陳剛. 彩超用于急性胰腺炎診斷中的價(jià)值分析. 中外醫(yī)療， 2015（9）：185-186.

[6] 姚曉林. 腹部CT掃描對急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測價(jià)值分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（18）：262.

[7] 鄭力文， 林友光.增強(qiáng)CT與彩色多普勒超聲在診斷急性胰腺炎中的價(jià)值研究.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（10）：117-119.

[8] 劉金林， 謝一平， 馬周鵬.彩色多普勒超聲和多層螺旋CT檢查急性胰腺炎的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（12）：2222-2224.

[9] 安利香， 李燕輝， 韓潔， 等. 彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（10）：119-120.

[10] 樊弘.彩色多普勒超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， 18（8）：1288-1290.

[11] 蔡迪明， 羅燕， 李永忠， 等.彩色多普勒超聲與超聲造影診斷急性胰腺炎的對比研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 45（3）：509-511.

[12] 江發(fā)良， 林彩虹. 增強(qiáng)CT和彩超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用比較. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（26）：106-108.

[13] 盧薇薇. 彩色多普勒超聲與CT在診斷急性胰腺炎中的價(jià)值分析. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（14）：27-28.

[14] 江海龍. 腹部CT聯(lián)合彩超對急性胰腺炎的診斷價(jià)值分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 35（8）：1087.