范秀坤

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床分析

范秀坤

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

目的探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用在快速心律失?；颊咧械闹委熜Ч皯?yīng)用價。方法將我院治療的快速心律失常患者88例采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予胺碘酮治療，觀察組胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，記錄兩組治療情況。結(jié)果觀察組轉(zhuǎn)復(fù)率88.64%，藥物起效時間（0.53±0.16）h，治療后心率（76.89±4.18）次/分鐘；對照組轉(zhuǎn)復(fù)率68.18%，藥物起效時間（4.11±1.06）h，治療后心率（113.24±9.89）次/分鐘，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用在快速心律失常患者中能夠提升轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短藥物起效時間，改善患者心率，值得在臨床上大力推廣使用。

胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常

快速心律失常屬于臨床常見的疾病，指的是心臟沖動的頻率、節(jié)律和起源的部位或者傳導(dǎo)速度及激動次序發(fā)生異常，發(fā)病的主要機制時自律性增高或者異常自律性形成了異?；蛘哒鄯颠\動、傳導(dǎo)障礙等，快速心律失常在臨床極為常見[1]。以往臨床采取胺碘酮治療快速心律失常，屬于具有輕度非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯藥物，是Ⅲ類抗心律失常藥物，但是單一用藥效果不佳[2]。我院采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年1月至2015年9月我院治療的快速心律失?；颊?8例，采取回顧性研究方法根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=44）和對照組（n=44），患者臨床體征可見胸悶、無力、心慌，符合快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，心室率超過120次/分鐘，心功能低于Ⅲ級。其中觀察組男性患者24例，女性患者20例，年齡43～68歲，平均年齡（57.63±2.89）歲；對照組男性患者21例，女性患者23例，年齡45～69歲，平均年齡（57.24±2.91）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組轉(zhuǎn)復(fù)情況和心率變化對比

1.2 干預(yù)方法：對照組：給予患者胺碘酮治療，40 mL 50 g/L葡萄糖稀釋300 mg胺碘酮，靜脈注射10 min，靜脈注射完畢后6 h采取靜脈泵以1 mg/min泵注，隨后改為0.5 mg/min，首天24 h用藥總量控制在2200 mg以內(nèi)，心室率穩(wěn)定后維持3 h。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療，胺碘酮使用方法同對照組，40 mL 50 g/L葡萄糖稀釋300 mg胺碘酮，靜脈注射10 min后給予20 mL 50 g/L葡萄糖稀釋5 mg美托洛爾靜脈推注給藥，平均0.5～1.0 mg/min，總量不超過15 mg。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率，轉(zhuǎn)復(fù)為患者變成竇性心律或者心室率下降≤100次/分鐘，記錄兩組患者藥物起效時間和心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS l3.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組轉(zhuǎn)復(fù)情況和心率變化對比，見表1。

3 討 論

心律失常屬于臨床常見的疾病，好發(fā)于冠心病、心肌病和瓣膜病等器質(zhì)性心臟病患者中，最為常見的是室性心律失常，容易引發(fā)患者心臟播出血量減少，促使患者發(fā)生心力衰竭，一旦治療不及時病情惡化患者病死率較高可達(dá)到60%，嚴(yán)重影響了患者生命安全。目前臨床治療快速心律失常主要采取一通過阻滯鉀離子的外流延長心房、房室結(jié)、心室肌動作電位時相和有效不應(yīng)期減慢了傳導(dǎo)，讓患者心率降低；二是抑制β受體減少心肌的耗氧量，抗交感神經(jīng)興奮，提升了迷走神經(jīng)的興奮程度；三是通過抑制α受體阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞能量帶，減少了缺血的心肌磷脂進(jìn)一步破壞，保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能完整性，具有良好的抗心肌缺血作用[3]。

我院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療方案，胺碘酮具有鈉、鈣、鉀通道的阻滯效果，同時具有抗心律失常和β受體阻滯效果，但是胺碘酮在治療心律失常上也有劣勢，如使用復(fù)雜、負(fù)荷期時間長以及心外臟器不良反應(yīng)等，此外胺碘酮還可能會造成竇性停搏、竇性心動過緩、心臟功能惡化等并發(fā)癥，因此在臨床使用更為慎重[4]。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯藥物，對于心臟具有極強的選擇性，大劑量的使用對支氣管平滑肌和血管也具有作用，同時美托洛爾可以降低心臟輸出量和收縮壓，減慢了心率和房室傳導(dǎo)，讓竇性心律變少，兩種藥物的聯(lián)合使用可以阻滯β受體，且同時作用在鈣離子與β受體通道上，可以明顯的抑制快速心律失常，轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律[5]。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用在快速心律失?；颊咧心軌蛱嵘D(zhuǎn)復(fù)率，縮短藥物起效時間，改善患者心率，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(3):133-134.

[2] 楊麗萍.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(10):71-72.

[3] 王永紅,唐燁暉,張建國.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(4):431-432.

[4] 木提白?吾拉木,汗祖熱木?托合提.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24): 90-91.

[5] 劉家靈,董知國.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,18(7):72-73.

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1671-8194（2017）05-0053-02