佐 品 郭 丹 譚曉婷

（大連市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116033）

飲食指導(dǎo)對老年胃癌術(shù)后患者的影響

佐 品 郭 丹 譚曉婷

（大連市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116033）

目的探討飲食指導(dǎo)對老年胃癌術(shù)后患者的影響。方法將我院2013年1月至2014年10月收治的110例行胃癌根治術(shù)治療的患者隨機(jī)分成兩組，每組55例。對照組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白水平相對于對照組同期均有明顯上升（P<0.01）；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的吞咽困難、呃逆、胃部疼痛、口干、脫發(fā)、身體外觀、焦慮評分相對于對照組同期均有明顯下降（P<0.01）。結(jié)論胃癌術(shù)后給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

飲食指導(dǎo)；胃癌根治術(shù)；營養(yǎng)；生活質(zhì)量

胃癌患者術(shù)后多存在不同程度的營養(yǎng)不良狀況，其產(chǎn)生與手術(shù)引起的胃腸動力學(xué)改變密切相關(guān)，可對胃癌患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。故術(shù)后給予患者有效的飲食指導(dǎo)以糾正其營養(yǎng)不良具有重要意義[1]。本研究通過對我院收治的胃癌根治術(shù)患者于術(shù)后給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年10月收治的110例行胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成兩組，每組55例。觀察組男29例，女26例，年齡37～75歲，平均（51.5±4.3）歲；對照組男30例，女25例，年齡39～74歲，平均（50.8±5.7）歲。排除術(shù)后胃出血、胃穿孔、幽門梗阻、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年?duì)I養(yǎng)狀況比較（g/L）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年生活質(zhì)量比較

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，包括術(shù)前告知患者術(shù)后進(jìn)食順序、原則、飲食類別等飲食注意事項(xiàng)。術(shù)后早期禁飲禁食，胃管拔出后給予易消化、高蛋白、高熱量食物。飲食由清流飲食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普通飲食逐步調(diào)整。觀察組患者則給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)。包括①飲食調(diào)查，患者入院后對其進(jìn)行調(diào)查，了解患者的飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)狀況。②飲食教育，依據(jù)調(diào)查所得的結(jié)果同時(shí)結(jié)合患者的文化程度等制定針對性的飲食指導(dǎo)方案，采取文字、圖片、多媒體、口頭講解等方式向患者介紹胃癌術(shù)后相關(guān)知識，重點(diǎn)介紹術(shù)后常見的營養(yǎng)不良產(chǎn)生原因、正確的飲食方法、食物構(gòu)成、飲食原則等。告知患者科學(xué)合理的飲食方法有助于術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善，有助于提高其生活質(zhì)量。③科學(xué)的飲食方案，根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)的飲食方案，保證患者每日攝入適量的蛋白質(zhì)與熱量。同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬選擇適宜的食物種類，進(jìn)食時(shí)間等。④辨證膳食調(diào)理，對常有噯氣、嘔吐的患者給予清淡飲食，少食多餐，盡量避免攝入辛辣刺激性食物。對消化不良、食欲差的患者可多攝入山楂、山藥等以增加食欲，促進(jìn)消化。

1.3 觀察指標(biāo)：于術(shù)后6個(gè)月、1年比較兩組患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白。生活質(zhì)量評定采取胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-STO22），共包含吞咽困難、飲食受限、呃逆、胃部疼痛、味覺問題、口干、脫發(fā)、身體外觀、焦慮9個(gè)分量表，共22個(gè)條目，單個(gè)條目采取Likert4級評分法，并通過線性轉(zhuǎn)換為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白水平相對于對照組同期均有明顯上升（P<0.01）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的吞咽困難、飲食受限、呃逆、胃部疼痛、味覺問題、口干、脫發(fā)、身體外觀、焦慮評分相對于對照組同期均有明顯下降（P<0.01）；觀察組患者術(shù)后1年的吞咽困難、呃逆、胃部疼痛、口干、脫發(fā)、身體外觀、焦慮評分相對于對照組同期均有明顯下降（P<0.01）。見表2。

3 討 論

胃癌根治術(shù)是目前用于進(jìn)展期胃癌治療的主要方法，但手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后輔助治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使生活質(zhì)量下降[2]。在治療過程中，相當(dāng)一部分患者可由于消化道重建而合并出現(xiàn)食物反流、傾倒綜合征、消化吸收功能紊亂等，其產(chǎn)生與胃癌根治術(shù)導(dǎo)致的胃容積減少與消化功能受損有關(guān)[3]。此外，由于術(shù)后疼痛，患者常減少飲食，而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的蛋白質(zhì)與脂肪的消耗等，都使得患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[4]?？梢娫谖赴┬g(shù)后患者的護(hù)理中飲食干預(yù)尤為重要[5]。本研究觀察組患者在給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)后取得了滿意效果。

在制定合理的飲食方案之前應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣、飲食偏好以及營養(yǎng)狀況，做到有的放矢。在制定飲食方案時(shí)應(yīng)讓患者及其家屬參與其中，以提高患者的依從性。而制定好的飲食方案也不是一成不變，還應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況有所調(diào)整，保證患者術(shù)后攝入合適量的蛋白質(zhì)與熱量，改善患者的營養(yǎng)狀況[6]。同時(shí)在飲食指導(dǎo)過程中，應(yīng)注意觀察患者的不良癥狀，如噯氣、惡心等，如有應(yīng)給予對飲食進(jìn)行辨證調(diào)整。通過上述個(gè)性化飲食指導(dǎo)后，本研究觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。提示，個(gè)性化飲食指導(dǎo)可幫助改善患者的飲食習(xí)慣進(jìn)而改善患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況改善后，患者的吞咽困難、飲食受限、呃逆、胃部疼痛等生活質(zhì)量評定指標(biāo)自然隨之改善。綜上所述，胃癌術(shù)后給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇秋妹,王清華.情志干預(yù)與個(gè)性化飲食對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(6):116-118.

[2] 魯力,謝敏,魏少忠,等.術(shù)前與術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國腫瘤臨床,2014,41 (18):1170-1173.

[3] 王維維,章新瓊.胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良影響因素的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):565-567.

[4] 張海鳴,潘瑞蓉,周科軍.早期谷氨酰胺強(qiáng)化聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)、免疫功能及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(21):107-110.

[5] 劉凱東,張樂,白月奎.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌患者臨床預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):121-123.

[6] 周桂蘭,洪菁,方登.飲食干預(yù)對胃癌畢Ⅱ式根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(7B):5-11.

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