羅 瑞

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式治療老年急性化膿性膽囊炎的比較研究

羅 瑞

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化膿性膽囊炎患者，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間不同分為試驗(yàn)組（發(fā)病72 h內(nèi)）和對(duì)照組（發(fā)病72 h后），每組87例，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的手術(shù)方式，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、切口感染率、肺內(nèi)感染率、膽管損傷率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)式（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于老年急性化膿性膽囊炎患者發(fā)病時(shí)要盡早治療，而且要盡可能選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性化膿性膽囊炎；老年；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

急性膽囊炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，是指由于膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲及高濃度膽汁刺激黏膜而引起的膽囊炎癥[1]。該病臨床典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，并伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，同時(shí)由于大多數(shù)老年人合并有基礎(chǔ)性疾病，容易引發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式對(duì)提高臨床治療效率具有重要意義[3]。本研究通過(guò)回顧分析2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化膿性膽囊炎患者臨床資料，旨在探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化膿性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT及肝膽超聲檢查確診。臨床表現(xiàn)為不同程度的右上腹疼痛、發(fā)熱、雙側(cè)鞏膜輕、中度黃染；主要合并癥有高血壓、糖尿病、心血管疾病以及慢性支氣管炎。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間不同分為試驗(yàn)組（發(fā)病72 h內(nèi)）和對(duì)照組（發(fā)病72 h后），每組87例，試驗(yàn)組中男性有49例，女性有38例，平均年齡為（71.53±1.05）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（18.34±3.15）h；對(duì)照組中男性有50例，女性有37例，平均年齡為（70.82±1.27）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（78.26±2.07）h。兩組患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料方面均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)痛、解痙及抗感染等常規(guī)治療[4]，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的手術(shù)方式，主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（44例）、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（85例）及傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（45例）。觀察兩組患者術(shù)中出血量、切口感染率、肺內(nèi)感染率、膽管損傷率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等各指標(biāo)；并比較腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后患者排氣時(shí)間、抗感染治療時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）來(lái)表示，以P＜0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、切口感染率、肺內(nèi)感染率、膽管損傷率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 3種手術(shù)方式的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)式（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

由于老年人身體各項(xiàng)功能呈退行性變化且合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力、免疫力下降及肝膽排泄功能減弱，因而急性膽囊炎的發(fā)作次數(shù)增多[5]。并且由于老年人身體對(duì)疼痛的感覺(jué)差，發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀不夠明顯，大部分患者在發(fā)病72 h后才去醫(yī)院就診，很容易導(dǎo)致延誤診斷治療[6]。因此，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式是治療老年急性膽囊炎的關(guān)鍵。隨著病程的延長(zhǎng)患者可能因?yàn)檠装Y或結(jié)石而引起嚴(yán)重組織水腫，術(shù)后容易引起并發(fā)癥，因而，不適宜選擇手術(shù)治療，通常采用保守治療。臨床研究表明，老年急性化膿性膽囊炎患者最好選擇在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、切口感染率、肺內(nèi)感染率、膽管損傷率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。目前，臨床中治療急性化膿性膽囊炎的方法較多，其中開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有療效確切、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，但是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用具有一定的局限性，對(duì)于病情嚴(yán)重患者出血不能得到及時(shí)有效治療后，會(huì)增加患者的痛苦；穿刺引流術(shù)常用于治療合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者，具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)[8]。在臨床治療老年急性化膿性膽囊炎患者中，要根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

表2 3種手術(shù)方式的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[

表2 3種手術(shù)方式的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[

手術(shù)方式 術(shù)后排氣時(shí)間 抗感染治療時(shí)間 胃腸減壓時(shí)間 愈合時(shí)間穿刺引流術(shù) - 4.92±1.07 2.18±1.05 3.81±0.52腹腔鏡術(shù) 1.30±0.57 5.14±1.06 2.14±0.99 4.95±0.78開(kāi)腹切除術(shù) 2.88±1.05 9.06±1.28 3.47±1.01 7.06±1.31

綜上所述，對(duì)于老年急性化膿性膽囊炎患者發(fā)病時(shí)要盡早治療，而且要盡可能選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 章建民.不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式治療老年急性化膿性膽囊炎的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,13(31):29-31.

[2] 黃宏鋒.淺談老年急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,16(9):1416-1417.

[3] 張波.不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,11(9):106-107.

[4] 阮海峰.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年急性膽囊炎術(shù)后康復(fù)效果的影響觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):423-424.

[5] 蘇忠學(xué),盧俊,吳亞光,等.老年人急性化膿性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,25(2):146-147.

[6] 羅志付,孫建軍.老年急性化膿性膽囊炎擇期手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(2):154.

[7] 彭軍華.探討老年急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(13):204.

[8] 左東,王鋼,葉丹,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療老年急性膽囊炎的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(6):469-471.

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