康生軍

130061長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院(吉林省)

小兒股骨近端骨折的治療及臨床效果評(píng)估

康生軍

130061長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院(吉林省)

目的：分析小兒股骨近端骨折患者的治療方法以及治療效果。方法：收治小兒股骨近端骨折患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組以及治療組各31例。對(duì)照組給予重建釘方法治療，治療組給予髓內(nèi)釘Inter Tan方法治療。結(jié)果：治療組的完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用髓內(nèi)釘Inter Tan方法治療小兒股骨近端骨折患者具有恢復(fù)時(shí)間快及骨折創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可明顯改善患者臨床癥狀，且有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康。

小兒；股骨近端骨折；臨床效果

股骨近端骨折是一種小兒骨科中比較少見(jiàn)的骨折類型，臨床發(fā)病率大約占成人的0.8%，此疾病往往由于暴力所致，骨折類型一般分為股骨轉(zhuǎn)子下骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折等。2015年6月-2016年6月收治小兒股骨近端骨折患者62例，作為研究對(duì)象，其目的在于分析討論小兒股骨近端骨折患者的臨床治療方法以及臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治小兒股骨近端骨折患者62例，作為研究對(duì)象，全部患者都經(jīng)臨床檢查確診為小兒股骨近端骨折。其中男35例，女27例，年齡5～14歲，平均(10.5±1.6)歲。采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組以及治療組，每組31例。兩組在性別及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組采用重建釘方法治療，給予常規(guī)全麻后進(jìn)行消毒與鋪巾處理，保持仰臥位。髂前上棘垂線與股骨大轉(zhuǎn)子近端延長(zhǎng)線交點(diǎn)作為中心，行長(zhǎng)度約5 cm的縱向切口，將臀中肌分離，確保手指可以觸摸大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。沿著頂點(diǎn)處向髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，經(jīng)C型臂X線透視機(jī)下確定釘入位置，選擇6.5 mm擴(kuò)大入點(diǎn)，且經(jīng)C型臂X線透視機(jī)引導(dǎo)在股骨頸釘入踝螺釘，位于股骨頸正下方，深度大概在5～10 mm。在完成長(zhǎng)度測(cè)量以后釘入2枚相同的踝螺釘，通常近端螺釘比較短[1]。②治療組采用髓內(nèi)釘Inter Tan方法治療，給予常規(guī)全麻后進(jìn)行消毒與鋪巾處理，保持仰臥位。經(jīng)皮將3.2 mm螺紋導(dǎo)針插入大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)，經(jīng)C型臂X線透視機(jī)下確定釘入方向，側(cè)位需與髓腔成直線，而正位需與股骨軸線成4°角，導(dǎo)釘釘入距離2～3 cm，順著導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子近端行長(zhǎng)度4～5 cm的切口，在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)，將套筒插入后通過(guò)擴(kuò)髓器將股骨近端髓腔擴(kuò)大，擴(kuò)大直徑1～2 cm。同時(shí)采取擴(kuò)髓軟鉆進(jìn)行擴(kuò)髓，且植入主釘。對(duì)插入深度與旋轉(zhuǎn)位置進(jìn)行調(diào)整，在正側(cè)位透視下確定股骨頸導(dǎo)針處在頸部中央，且深度已經(jīng)達(dá)到股骨頭軟骨下[2]。

觀察指標(biāo)：患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，對(duì)兩組小兒股骨近端骨折患者的完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，同時(shí)為了加強(qiáng)可信度，計(jì)數(shù)資料組間率(%)通過(guò)χ2檢驗(yàn)，而正態(tài)計(jì)量資料通過(guò)(±s)表示，且文中全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都是平均值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，治療組的完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

在臨床中，由于兒童股骨近端血供特點(diǎn)與解剖特點(diǎn)，發(fā)生骨骺過(guò)早閉合、髖內(nèi)翻、缺血性壞死及骨不連接等概率比較高，且由于患兒長(zhǎng)時(shí)間的臥床，非常容易發(fā)生踝、髖及膝關(guān)節(jié)功能障礙以及患肢肌肉萎縮等[3]。采用常規(guī)方法治療股骨近端骨折一般療效差，且治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者快速恢復(fù)健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[4]。相關(guān)研究證實(shí)，采用髓內(nèi)釘Inter Tan方法治療小兒股骨近端骨折患者具有恢復(fù)時(shí)間快及骨折創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可明顯改善患者臨床癥狀，且有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，確保患者早日恢復(fù)健康[5]。

綜上所述，采用髓內(nèi)釘Inter Tan方法治療小兒股骨近端骨折患者具有恢復(fù)時(shí)間快及骨折創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可明顯改善患者臨床癥狀，且有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康，在臨床中值得推廣與應(yīng)用。

表1 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別完全負(fù)重時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)治療組(n=31)7.12±1.08223.26±45.7187.26±12.4412.01±3.13對(duì)照組(n=31)9.65±1.34315.78±51.3996.35±13.6715.94±3.86

[1]葉永平,劉曉強(qiáng),符臣學(xué),等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(12): 3254-3258.

[2]蔡新宇,樓列名,茅凌洲,等.Recon釘和髖動(dòng)力螺釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折76例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,49(18):94-95.

[3]李奕標(biāo),蔡拉加,韋酋亨.閉合穿針?lè)ㄖ委煿晒墙斯钦?5例[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(3):51-52.

[4]鄭功勝,許詳明,周一飛,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2014,15(4):511-512.

[5]吳連國(guó),史曉林,童培建,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折[J].中國(guó)骨傷,2012,22 (4):261-262.

Evaluation of treatment and clinical result of pediatric proximal femoral fracture

Kang Shengjun
Changchun City Children's Hospital(Jilin Province)130061

Objective:To analyze the treatment method and treatment effect of patients with pediatric proximal femoral fracture. Methods:62 patients with pediatric proximal femoral fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 31 cases in each.The control group was reconstruction nail method treatment.The treatment group was given intramedullary nail Inter Tan method treatment.Results:The full weight time,intraoperative blood loss,operation time and hospitalization time of the treatment group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The intramedullary nail Inter Tan method in the treatment of patients with pediatric proximal femoral fracture has the advantages such as fast recovery time and small fracture trauma,which can significantly improve the clinical symptoms,and effectively recover the hip function of patients,to ensure that patients recover as soon as possible.

Pediatric;Proximal femoral fracture;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.22