何莎莎 韓福剛

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(四川宜賓)

新生兒缺血缺氧性腦病CT和MRI表現(xiàn)及診斷比較

何莎莎 韓福剛

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(四川宜賓)

目的：探討CT和MRI在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒72例，均給予CT和MRI檢查，比較兩種方法的診斷效果。結(jié)果：MRI檢查的檢出率、診斷符合率明顯高于CT檢查(P＜0.05)。CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于MRI，CT對(duì)基底節(jié)區(qū)出血的檢出率低于MRI(P＜0.05)。結(jié)論：MRI檢查對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率、診斷符合率及對(duì)基底節(jié)區(qū)出血檢出率優(yōu)于CT檢查。CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于MRI檢查。

新生兒；缺血缺氧性腦??；CT；MRI

新生兒缺血缺氧性腦病是指圍產(chǎn)期窒息引起的大腦缺氧缺血性損害[1]。臨床上主要表現(xiàn)為驚厥、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、神經(jīng)反射異常及肌張力改變等。新生兒缺血缺氧性腦病病情發(fā)展快，致死率高，病情嚴(yán)重患兒可能出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇等后遺癥，嚴(yán)重威脅患兒生存質(zhì)量和生命安全[2]。臨床上盡早診斷、明確病情對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的治療具有重要意義。目前臨床上廣泛采用CT和MRI影像技術(shù)診斷新生兒缺血缺氧性腦病。本研究收治新生兒缺血缺氧性腦病72例，均給予CT和MRI診斷，比較兩種技術(shù)的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年12月收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒72例，男42例，女30例；年齡1～7 d，平均(3.45±0.28)d；根據(jù)新生兒缺血缺氧性腦病分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：重度16例，中度22例，輕度34例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬自愿并同意接受檢查，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高膽紅素血癥、代謝性疾病、先天性疾病、低血糖、炎癥等患兒；②產(chǎn)科因素導(dǎo)致顱內(nèi)出血的患兒；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形等患兒。

設(shè)備與方法：選擇GE Lightspeed 16排CT，掃描參數(shù)：100 kV，100 mA，層厚5.0 mm，間距5.0 mm，行軸位掃描，矩陣512×512，從顱底部到顱頂部進(jìn)行掃描。選擇PHILIPS公司生產(chǎn)的3.0T Achieva雙梯度超導(dǎo)型高場(chǎng)磁共振成像儀，應(yīng)用快速自旋回波序列(FSE)，獲取T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列圖像，DWI選擇b值1 000作為診斷圖像。

影像學(xué)診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輕度：病灶分布于雙側(cè)額葉，影像中呈現(xiàn)點(diǎn)、片狀，灰白質(zhì)密度對(duì)比明顯；②中度：病灶分布多于2個(gè)腦葉，影像中呈現(xiàn)大片狀，灰白質(zhì)密度對(duì)比模糊；③重度：病灶呈彌漫性低密度，灰白質(zhì)界限消失，腦溝、腦池、腦裂變窄或消失。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①輕度：T1WI上，沿腦回走行處有迂回狀、點(diǎn)狀高信號(hào)影，皮層下有點(diǎn)片狀高信號(hào)影，蛛網(wǎng)膜下腔微量出血；②中度：在輕度基礎(chǔ)上，雙側(cè)額葉深部白質(zhì)有點(diǎn)片狀高信號(hào)影，腦室周邊見(jiàn)條帶狀高信號(hào)，可伴有局限性腦水腫，見(jiàn)圖1～5；③重度：在中度基礎(chǔ)上，T2WI基底節(jié)、丘腦高信號(hào)，內(nèi)囊后質(zhì)信號(hào)，或者皮層下囊狀改變，T1WI彌漫性腦水腫，深部白質(zhì)低信號(hào)區(qū)。相比而言，T1WI耗時(shí)較短，僅需3～5 min；T2WI耗時(shí)較長(zhǎng)，常需＞10 min分鐘。見(jiàn)圖6、7。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MRI檢查的檢出率、診斷符合率明顯高于CT檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩種檢查方法對(duì)腦室內(nèi)和腦室周圍出血的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于MRI，CT對(duì)基底節(jié)區(qū)出血的檢出率低于MRI，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6 T1WI

圖7 T2WI

表1 CT和MRI診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 患者顱內(nèi)出血情況[n(%)]

討論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種臨床上常見(jiàn)病，病理變化過(guò)程復(fù)雜，主要為腦缺氧、三磷酸腺苷(ATP)供應(yīng)不足，使細(xì)胞通透性改變，導(dǎo)致腦水腫、腦細(xì)胞壞死及腦缺血，腦水腫、腦缺血使血管調(diào)節(jié)功能下降，引起腦出血，甚至引起腦軟化萎縮[5]。新生兒缺血缺氧性腦病常見(jiàn)病因包括宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停、產(chǎn)時(shí)窒息、胎糞吸入、重癥肺炎等[6]。其病情發(fā)展快，易造成患兒死亡或后遺癥。目前我國(guó)每年新生兒缺血缺氧性腦病患兒20萬(wàn)～30萬(wàn)例，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

CT檢查具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。新生兒全身器官尚未發(fā)育完全，易受輻射傷害，目前臨床上應(yīng)用低劑量輻射的CT掃描，能減少對(duì)患兒的損傷，提高安全性。CT檢查可以清晰顯示腦出血的位置和范圍，尤其對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，可預(yù)防早期患兒腦積水發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率明顯高于MRI(P＜0.05)。

MRI檢查無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，具有較高的安全性，尤其適合新生兒檢查。MRI對(duì)人體組織分辨率極高，適合全身各組織特別是頭顱檢查。MRI通過(guò)對(duì)比大腦白質(zhì)和灰質(zhì)信號(hào)，可清晰顯示顱內(nèi)各組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)組織異常變化，如動(dòng)態(tài)腦髓鞘化過(guò)程、神經(jīng)元損傷、基底節(jié)區(qū)損傷等。

綜上所述，對(duì)于新生兒缺血缺氧性腦病，MRI檢查的檢出率、符合率、基底節(jié)區(qū)出血檢出率優(yōu)于CT檢查，但CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷效果更好，臨床上應(yīng)結(jié)合兩種檢查方式進(jìn)行診斷。

[1]徐恒昀,曹和濤,徐金標(biāo).新生兒缺血缺氧性腦病CT及MRI診斷比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(1):32-35.

[2]胡龍非,陳光真,姜燕,等.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(10):23-26.

[3]王文廣,王斌,胡穎杰,等.MRI與CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病診斷價(jià)值的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(4):639-641.

[4]周旭峰,張麗雅,高志祥,等.早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(3):8-10.

[5]姬星,景赟杭,閆軍,等.新生兒缺血缺氧性腦病29例CT、MR成像對(duì)照分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(11):1 474-1 475.

[6]馬菲,張欣賢,劉暢暢.MRI征象分析在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(2):21-23.

Manifestations and diagnosis comparation of CT and MRI for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

He Shasha,Han Fugang
Department of Radiology,the Hospital Affiliated to Southwest Medical University(Yibin City of Sichuan Province)646000

Objective:To investigate the value of CT and MRI in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.Methods:72 cases of children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were treated with CT and MRI,and the diagnostic results of the two methods were compared.Results:The detection rate and diagnostic coincidence rate of MRI were significantly higher than those of CT(P＜0.05).The detection rate of subarachnoid hemorrhage by CT was higher than MRI,and the detection rate of cerebral basilar hemorrhage by CT was lower than that of MRI(P＜0.05).Conclusion:The detection rate and the diagnostic coincidence rate of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy and the detection rate of cerebral basilar hemorrhage by MRI were better than that of CT.The detection rate of subarachnoid hemorrhage by CT was higher than that of MRI.

Neonate;Hypoxic ischemic encephalopathy;Computer tomographs;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.51