楊慧娣,薛明明

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

人體生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)生只有在了解人體各個(gè)器官、系統(tǒng)以及整體正常功能基礎(chǔ)上，才能理解各種疾病條件下各器官、系統(tǒng)、整體的病理變化和過程，以及如何恢復(fù)其正常功能。因此，學(xué)好人體生理學(xué)對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)的醫(yī)學(xué)課程，如病理生理學(xué)、藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)均十分重要。

由于生理學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，而其理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、知識涵蓋面廣、信息量大，所以怎么教好生理學(xué)是一個(gè)重要的課題。

中國與美國的醫(yī)療體制差別很大[1-2]，筆者在美國路易斯安那州立大學(xué)(Louisiana State University，LSU)的醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者期間，對該學(xué)院的生理學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行了全面詳細(xì)的了解，并且旁聽了生理學(xué)的課程，收集了大量的教學(xué)資料。本文將在這些資料的基礎(chǔ)上對LSU醫(yī)學(xué)院的生理學(xué)課程設(shè)置特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其對臨床醫(yī)學(xué)中生理學(xué)課程設(shè)置方向的借鑒意義。

一、LSU 生理學(xué)課程的特點(diǎn)

(一)課程安排。

在LSU醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生在第一年的第二個(gè)學(xué)期開始學(xué)習(xí)生理學(xué)。生理學(xué)授課分成5個(gè)模塊，包括心血管系統(tǒng)的功能、呼吸生理、內(nèi)分泌生理、腎臟功能和消化生理。課程內(nèi)容中不包括神經(jīng)生理，神經(jīng)系統(tǒng)的生理學(xué)內(nèi)容劃歸到了神經(jīng)和神經(jīng)精神病學(xué)這門課里。而且，能量代謝放在了內(nèi)分泌生理中講授，體溫調(diào)節(jié)則在腎臟功能里學(xué)習(xí)。消化生理中增加了肝、休克和衰老的內(nèi)容。生理學(xué)的學(xué)時(shí)共72學(xué)時(shí)，開學(xué)即上生理課，課程前中期每天都有課，課程后部分隔1天上2個(gè)學(xué)時(shí)的課。課程安排非常緊湊，上午理論課，下午實(shí)驗(yàn)課。每一部分授課結(jié)束后間隔1天既有1次測驗(yàn)，所以有5次小測驗(yàn)，生理學(xué)課程結(jié)束1周后就進(jìn)行期末考試。生理學(xué)授課結(jié)束的同時(shí)遺傳、人類行為和發(fā)育、細(xì)胞生物學(xué)與解剖學(xué)的學(xué)習(xí)也完成了。課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)具體如下(見附表)。

附表 LSU醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)

(二)授課方式。

老師上課之前將本次課的幻燈片發(fā)給了學(xué)生，所有上課的學(xué)生全部帶電腦，邊聽課，邊在PPT的備注記筆記。學(xué)生并沒有固定的教材。老師也會出一些選擇題考察學(xué)生掌握知識的情況，學(xué)生有個(gè)遙控器可以選擇答案，當(dāng)所有學(xué)生都回答后，在老師的幻燈片上就會出現(xiàn)一個(gè)柱狀圖，顯示A、B、C、D四個(gè)答案各有百分之幾的學(xué)生選擇。更客觀地幫助授課教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)程度。

(三) 課程內(nèi)容深度。

生理學(xué)授課以講述為主，5個(gè)專題由不同的老師講授。即使是講同一個(gè)專題，1個(gè)小時(shí)的課程，同時(shí)會有2個(gè)老師授課。授課老師講授的課程內(nèi)容都是自己最擅長的領(lǐng)域。在講課的時(shí)候不僅僅聯(lián)系臨床而且介紹科學(xué)研究的進(jìn)展。例如，在講腎臟功能的時(shí)候，除了引入抗利尿激素在糖尿病人體內(nèi)的改變，還會深入的與學(xué)生探討抗利尿激素受體突變所引起的腎功能的變化。

二、課程設(shè)置的可借鑒之處

(一) 課程安排集中，學(xué)時(shí)多。

生理學(xué)安排非常緊湊，幾乎每天都有1-2個(gè)小時(shí)的生理學(xué)課，8周結(jié)課。上午理論課下午實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)課每個(gè)組4個(gè)人。其他學(xué)科的課程設(shè)置也類似。LSU醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課時(shí)72學(xué)時(shí)(60分鐘為1學(xué)時(shí))，我們醫(yī)學(xué)院臨床本科的生理學(xué)為88個(gè)學(xué)時(shí)(45分鐘為1學(xué)時(shí))，其中包括了20學(xué)時(shí)的神經(jīng)生理。然而LSU醫(yī)學(xué)院的生理課是不講授神經(jīng)生理這部內(nèi)容的，所以有足夠的學(xué)時(shí)將講授的內(nèi)容深入。

(二) 考試密集。

生理學(xué)5個(gè)專題，每個(gè)專題結(jié)束后，間隔1天，即有1次考試。加上期末考試整個(gè)學(xué)期生理學(xué)有6次考試。我們現(xiàn)在評價(jià)學(xué)生的考試成績往往只看其末成績，而LSU醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程設(shè)置中密集的考試，正可以解決中國學(xué)生非考試不學(xué)習(xí)的惡習(xí)，現(xiàn)在的學(xué)生習(xí)慣了考試突擊。并且多次考試成績更能客觀地評價(jià)學(xué)生對本門學(xué)科的掌握程度。

(三) 課堂互動和自主學(xué)習(xí)。

在LSU，學(xué)生與老師的互動非常自然和諧，老師出一些選擇題后，學(xué)生答題后，老師即刻就能看到結(jié)果分析。如果有學(xué)生遲遲不作答，老師的結(jié)果分析就不能看到，學(xué)生和老師就會一起催促沒答題的同學(xué)快點(diǎn)。當(dāng)有爭議的時(shí)候，學(xué)生各抒己見與老師討論，氣氛活躍、地位平等。

在美國，生理學(xué)沒有固定的教材。學(xué)生要想考試過關(guān)，必須要認(rèn)真作筆記，查閱各種資料。因此學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的能力非常強(qiáng)，上課出勤率高。

三、LSU醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程設(shè)置對我國醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程講授的借鑒性分析

盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的授課方式都采用了PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)的方法[3-4]，但是筆者認(rèn)為在實(shí)際的授課過程中還是以講授為主，學(xué)生仍然在被動的接受。怎么解決這個(gè)難題，筆者認(rèn)為不僅要改革教學(xué)形式，而且要改革考試制度。密集型的考試無形之中就督促學(xué)生學(xué)習(xí)，LSU醫(yī)學(xué)院生理學(xué)一個(gè)學(xué)期6次考試，可以檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，更重要的是督促學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

LSU的生理課學(xué)時(shí)多，在美國大部分的醫(yī)學(xué)院將神經(jīng)生理的內(nèi)容歸到了神經(jīng)生物學(xué)這門課程里，但是生理課的學(xué)時(shí)并沒有減少，它們現(xiàn)在的學(xué)時(shí)比我們國內(nèi)的生理學(xué)的學(xué)時(shí)還要多。時(shí)間上保障了生理學(xué)的教學(xué)能正常完成。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的生理課學(xué)時(shí)一再減少，有些章節(jié)如血液、生殖等點(diǎn)到為止。大大的影響了教學(xué)質(zhì)量。

LSU醫(yī)學(xué)院教學(xué)設(shè)備先進(jìn)，除了上課用的幻燈片外，授課教師通過學(xué)生回答問題的百分比柱狀圖能及時(shí)了解學(xué)生掌握知識和運(yùn)用知識的情況，更客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，有利于上課時(shí)及時(shí)調(diào)整教學(xué)制度。

致謝： 感謝國家留學(xué)基金委的支持，讓筆者有機(jī)會被派去美國，了解和學(xué)習(xí)美國醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教育，學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)我校的生理學(xué)教學(xué)。

[1]胡禮炳．從學(xué)生的角度看中美醫(yī)學(xué)教育的差別與相關(guān)問題的思考[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(3)：105-106．

[2]蔡鋒雷，吳秀珍，鮑 臻,等．淺談美國醫(yī)學(xué)教育改革及其特點(diǎn)[J]．西北醫(yī)學(xué)教育,2012，20：58-60．

[3]俞 穎，李 曉，黃麗麗,等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012，20(1)：116-118．

[4]孫平楠，周小玲．醫(yī)學(xué)院校整體實(shí)施PBL教學(xué)的困難及對策[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2016(2)：154-156．