李雪嬌　黃迎春　劉思彤　彭南海

[摘 要] 目的： 測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良患者能量代謝水平，觀察營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體組成的特點(diǎn)，為臨床營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)提供依據(jù)。方法：前瞻性選取2014年3月至2015年7月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)院住院的136例營(yíng)養(yǎng)不良患者與同期查體的144例健康人群，應(yīng)用人體成分分析儀及間接能量代謝儀測(cè)定兩組人體成分及能量代謝水平，觀察呼吸商、靜息能量消耗、骨骼肌、體脂肪、蛋白質(zhì)、體重 BMI等指標(biāo)的特點(diǎn)。結(jié)果：中、重度營(yíng)養(yǎng)不良組的靜息能量消耗明顯高于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），營(yíng)養(yǎng)不良組的體重、BMI、骨骼肌、蛋白質(zhì)、體細(xì)胞量（BCM）、身體細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、身體細(xì)胞外液（ECW）明顯較健康體檢人群低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而呼吸商（RQ）、浮腫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者總體上處于高代謝水平，能量消耗增加是產(chǎn)生體重丟失和營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體存在體脂肪和蛋白質(zhì)消耗，同時(shí)伴有體細(xì)胞群與活動(dòng)細(xì)胞群丟失，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體水分布改變，細(xì)胞外水、細(xì)胞內(nèi)水均減少，呼吸商未見明顯改變。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)不良；體脂肪；骨骼肌；靜息能量消耗

中圖分類號(hào)：R15 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-123-03

DOI：10.11876/mimt201701050

人體由多種成分組成，目前人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到的就有35 種以上，人體組成由簡(jiǎn)單到復(fù)雜可分為：原子、分子、細(xì)胞、組織系統(tǒng)及人體。健康的個(gè)體各成分間有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的比例關(guān)系[1]。營(yíng)養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足的一種代謝綜合征[2]。臨床上外科患者普遍存在蛋白質(zhì)熱量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可改變?nèi)梭w組成[3]，本研究通過人體組成測(cè)定，了解營(yíng)養(yǎng)不良患者身體組成變化，從而為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施和療效的檢測(cè)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究中的營(yíng)養(yǎng)不良患者特指營(yíng)養(yǎng)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良患者病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)療診斷營(yíng)養(yǎng)不良患者；②神志清楚能配合檢查者；③無糖尿病等代謝性疾病史，無心腦血管及肝腎病史等。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)間少于3月；②有急性并發(fā)癥如腹膜炎，急性心力衰竭，急性冠脈綜合征，腦血管意外等；③不愿參加此項(xiàng)研究的患者；④不適合人體成分測(cè)量者；人體成分測(cè)量不適合下述人群： 安裝有心臟起搏器，不能進(jìn)行生物電阻抗測(cè)定者；足踝角質(zhì)層過厚無法測(cè)出體成分?jǐn)?shù)據(jù)者；意識(shí)不清不能配合測(cè)量者；體內(nèi)存在金屬物質(zhì)如內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)等可能影響測(cè)定結(jié)果者。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)前瞻性選取2014年3月至2015年7月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)院住院的136例營(yíng)養(yǎng)不良患者與2014年1月～2015年7月接受查體的144例健康人（正常對(duì)照組）進(jìn)行人體成分分析。營(yíng)養(yǎng)不良組男性70例，女性66例，平均年齡（41.1±16.4）歲，輕度營(yíng)養(yǎng)不良43例（31.7%）、中度營(yíng)養(yǎng)不良41例（30.1%）、重度營(yíng)養(yǎng)不良52例（38.2%）。正常對(duì)照組中男性79例，女性65例，平均年齡（ 49.2±14.1） 歲。

1.2 方法

對(duì)兩組人群進(jìn)行人體成分分析及能量代謝的測(cè)定，觀察比較兩組患者呼吸商、靜息能量消耗、骨骼肌、體脂肪、蛋白質(zhì)、體重 BMI等指標(biāo)的特點(diǎn)。

1.2.1 人體成分分析儀進(jìn)行測(cè)定 采用移動(dòng)式多頻生物電阻抗（SMFBIA）分析儀InBodyS10（Biospace Co，韓國(guó)）進(jìn)行成分分析。被測(cè)試者需空腹、排空大小便，脫去外套，除去手表、項(xiàng)鏈等金屬物品，僅著內(nèi)衣褲，用醫(yī)用酒精分別擦拭其手部中指、大拇指及足踝部皮膚將電極按指定位置分別夾在研究對(duì)象手指及足踝處，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)組專門護(hù)士錄入個(gè)人基礎(chǔ)資料后，點(diǎn)擊電腦測(cè)量按鈕進(jìn)行測(cè)定。2min后，系統(tǒng)收集資料完畢，通過軟件采用多元回歸分析法計(jì)算患者的各項(xiàng)機(jī)體組成成分指標(biāo)[5]，自動(dòng)生成體重（Weight）、體重指數(shù)（BMI）、體脂肪、體細(xì)胞量（BCM）等參數(shù)。

1.2.2 間接能量代謝測(cè)定方法 被測(cè)試者在進(jìn)行檢測(cè)前禁食2h以上，30min內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，待患者平穩(wěn)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)組專門護(hù)士錄入個(gè)人基礎(chǔ)資料后，患者戴上監(jiān)測(cè)面罩，連接采樣線，確保面罩無漏氣后，囑患者用口平穩(wěn)呼吸，測(cè)試15min，系統(tǒng)收集資料完畢，自動(dòng)生成呼吸商（RQ）、靜息能量消耗（REE）等參數(shù)。其中呼吸商（RQ）是指VCO2和VO2的比值（VCO2/VO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入excel，核對(duì)后采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間差異假設(shè)檢驗(yàn)選擇獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息能量消耗結(jié)果比較

營(yíng)養(yǎng)不良組整體平均靜息能量消耗大于正常對(duì)照組（P<0.05），中、重度營(yíng)養(yǎng)不良組靜息能量消耗均大于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呼吸商各組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（見表1）。

2.2 兩組人體成分結(jié)果比較

營(yíng)養(yǎng)不良組體重、BMI、骨骼肌、蛋白質(zhì)、體細(xì)胞量（BCM）、骨礦物質(zhì)含量（BMC）、身體細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW）、上臂周圍（AC）、上臂無脂周圍（AMC）明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浮腫度則與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表2）。

3 討論

生物體內(nèi)的物質(zhì)（主要是糖、脂肪和蛋白質(zhì)）在其代謝過程中伴隨著能量的釋放、轉(zhuǎn)移與利用等稱為能量代謝[6]。根據(jù)能量的守恒定律，能量由一種形式轉(zhuǎn)化為另一種形式過程之中，既不減少，也不增加[7]。

靜息能量消耗（REE）是指禁食2h以上，在合適溫度下，安靜平臥或安坐30min以上所測(cè)得的人體能量消耗。臨床上使用間接能量代謝儀測(cè)定患者的靜息能量消耗（REE），為臨床醫(yī)師判斷患者真實(shí)REE提供了一種科學(xué)有效的方法[8]。呼吸商（RQ）能反映氧化底物的種類，MALONE [9]

在研究中發(fā)現(xiàn)，RQ 在反映營(yíng)養(yǎng)過剩或營(yíng)養(yǎng)不良方面缺乏靈敏度和特異性，不能單獨(dú)用于指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持方案。因此，臨床上主要判斷RQ是否在生理范圍內(nèi)或呼吸對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的耐受程度。準(zhǔn)確測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)際的能量需求量，提供熱量合適的營(yíng)養(yǎng)支持， 避免過度喂養(yǎng)（overfeeding）或者喂養(yǎng)不足（ underfeeding） ，以達(dá)到最佳的組織器官功能和維護(hù)免疫功能[10]。本組136例營(yíng)養(yǎng)不良患者平均靜息能量消耗較正常對(duì)照組高，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良組REE分別為（1385.0833±155.11312kJ/d、1495.5714±203.90837 kJ/d）高于正常對(duì)照組，可見營(yíng)養(yǎng)不良患者總體處于高代謝水平，可據(jù)此推測(cè)能量消耗增加是產(chǎn)生體重丟失和營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。

臨床上多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良患者都要接受腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支

持[11]，由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致免疫功能下降，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的體力，直接影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，所以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)支持治療效果具有重要意義[12]。研究已證實(shí)人體成分分析儀測(cè)量結(jié)果有較高的信度和效度[13]。本組人體成分分析儀測(cè)量結(jié)果說明營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體存在體脂肪和蛋白質(zhì)消耗，同時(shí)伴有體細(xì)胞群與活動(dòng)細(xì)胞群丟失，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，而伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，患者機(jī)體水分布改變，細(xì)胞外水、細(xì)胞內(nèi)水均減少。

本研究觀察分析了營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體組成成分及代謝特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，未來能量消耗的測(cè)定將迅速普及，像水電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、氮平衡測(cè)定等一樣成為營(yíng)養(yǎng)不良患者的監(jiān)測(cè)與管理重要手段[14]。

參 考 文 獻(xiàn)

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