車源霞（安順市人民醫(yī)院藥劑科，貴州安順 561000）

我院門診老年糖尿病患者用藥依從性差相關(guān)因素的調(diào)查分析

車源霞＊（安順市人民醫(yī)院藥劑科，貴州安順 561000）

目的：為提升門診老年糖尿病患者的用藥依從性提供參考。方法：隨機選取我院門診120例60歲以上的老年糖尿病患者，采用自擬問卷進行調(diào)查，借助Logistic回歸分析方法探討導(dǎo)致老年糖尿病患者用藥依從性差的相關(guān)因素。結(jié)果：調(diào)查問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.89。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷113份，有效回收率為94.17%。113例受訪患者中用藥依從性差者64例（占56.64%）。其中，未按照療程服藥的59例（占92.19%）；未嚴格按照劑量服藥的54例（占84.38%）；服藥時間錯誤的43例（占67.19%）；隨意調(diào)換藥物的37例（占57.81%）；重復(fù)用藥的18例（占28.13%）。年齡因素、學(xué)歷因素、藥品因素、經(jīng)濟因素、不良反應(yīng)因素、醫(yī)務(wù)人員因素和治療方案因素均對受訪患者用藥依從性具有顯著影響（P＜0.05）。結(jié)論：門診老年糖尿病患者用藥依從性差是臨床中的普遍現(xiàn)象，其表現(xiàn)形式呈多元化，受多方面因素的影響，應(yīng)引起醫(yī)師和藥師等的重視，給予相應(yīng)的干預(yù)。

用藥依從性；門診；老年糖尿病患者；影響因素；調(diào)查分析

KEYWORDSMedication compliance；Outpatient department；Elderly diabetic patients；Influential factors；Investigation and analysis

由于藥品具有臨床治療作用與毒副作用并存的雙重特性，在治療過程中如果不嚴格依從醫(yī)師和藥師等專業(yè)人員的指導(dǎo)和建議進行用藥，就可能無法獲得理想的治療效果，甚至對患者產(chǎn)生危害?；颊呔哂杏盟幰缽男允侵钙湓诩膊〉闹委熯^程中完全聽從醫(yī)師處方以及藥師的用藥說明，內(nèi)容主要涉及藥物的使用劑量、頻率、給藥途徑以及用藥時間節(jié)點等[1]。目前，我國糖尿病患者已達1.65億人，其中78.5%為60歲以上的老年患者[2]，故老年糖尿病患者的用藥依從性問題也日益引起關(guān)注。國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，影響老年糖尿病患者用藥依從性的因素有多個，不僅包括患者本身，還包括醫(yī)師處方是否合理，藥師在發(fā)藥時對患者的用藥解釋是否耐心細致、重點清楚等[3-5]。而由于老年糖尿病患者年齡較大，聽力、視力以及理解、記憶能力均有不同程度的下降，使得用藥依從性較差的現(xiàn)象在該群體中往往普遍存在。因此，提升老年糖尿病患者的用藥依從性，保障其藥物治療的有效性和安全性是臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的重要課題。本研究采取現(xiàn)場調(diào)查的方式，對我院部分門診老年糖尿病患者進行問卷調(diào)查，旨在了解其用藥依從性現(xiàn)狀，探討導(dǎo)致其用藥依從性差的相關(guān)因素，由此提出有針對性的建議和措施，從而為提升老年糖尿病患者的用藥依從性提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取完全隨機抽樣的方法，于2015年2月－2016年1月選取在我院門診就診的120例60歲以上的老年糖尿病患者為調(diào)查對象。納入標準：（1）明確診斷為2型糖尿??；（2）年齡≥60歲；（3）沒有精神疾病以及意識障礙史，閱讀和書寫能力正常，具有一定的思維能力；（4）經(jīng)研究人員解釋調(diào)查目的后愿意參加本次調(diào)查。排除標準：（1）不愿意參加本次調(diào)查者；（2）年齡＜60歲者；（3）有精神疾病或意識障礙者；（4）沒有閱讀能力或不識字者；（5）具有藥物或酒精依賴性者。

1.2 調(diào)查方法

本研究所采用的自擬的老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查問卷在調(diào)查之前經(jīng)兩輪專家咨詢，其克朗巴赫系數(shù)（Cronbach’s α）為0.89，表明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度，能客觀、準確反映調(diào)查對象填寫問卷時的真實想法。該問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)基本資料以及是否按照醫(yī)囑服用藥物，是否存在漏服、多服、少服，是否過早或推遲停用藥物，是否隨意換藥等15個條目。問卷調(diào)查采取現(xiàn)場調(diào)查的方式進行，現(xiàn)場發(fā)放問卷，等患者填寫完畢后現(xiàn)場回收問卷。調(diào)查前先對調(diào)查人員（主要由門診藥師擔(dān)任）進行規(guī)范化培訓(xùn)，調(diào)查時由調(diào)查人員向調(diào)查對象詳細解釋調(diào)查目的僅為科學(xué)研究用，調(diào)查結(jié)果會堅持嚴格保密的原則，以打消其顧慮，完全依據(jù)自己內(nèi)心真實想法和實際情況填寫問卷，最大限度保證研究的真實性、可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，采取描述性統(tǒng)計和Logistic回歸分析方法考察影響老年糖尿病患者用藥依從性的多方面因素。設(shè)定統(tǒng)計學(xué)檢驗顯著性水平α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 受訪患者一般情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷113份，有效回收率為94.17%。113例受訪患者中，55例為男性，58例為女性；年齡61～89歲，平均（72.83±11.68）歲；學(xué)歷方面，初中及以下者33例（占29.20%），高中（中專）者38例（占33.63%），大專者25例（占22.12%），本科及以上者17例（占15.04%）。其中，用藥依從性好者49例（占43.36%），用藥依從性差者64例（占56.64%）。

2.2 受訪患者用藥依從性差的主要表現(xiàn)形式

64例用藥依從性差的受訪患者用藥依從性差的主要表現(xiàn)形式見表1。

表1 受訪患者用藥依從性差的主要表現(xiàn)形式Tab 1 Main manifestations of poor medication compliance of the surveyed patients

2.3 影響受訪患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析

將受訪患者的用藥依從性作為因變量，將其社會人口學(xué)各方面資料以及藥品因素、經(jīng)濟因素、不良反應(yīng)因素、治療方案因素、醫(yī)務(wù)人員因素和社會因素等指標作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受訪患者年齡因素、學(xué)歷因素、藥品因素、經(jīng)濟因素、不良反應(yīng)因素、醫(yī)務(wù)人員因素、治療方案因素對受訪患者用藥依從性的影響是顯著的（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表2（表中B代表回歸系數(shù)，SE代表標準誤，OR代表比值比，95%CI代表95%置信區(qū)間）。

3 討論

3.1 患者年齡和學(xué)歷因素

患者年齡和學(xué)歷兩方面自身因素是影響其用藥依從性的主要因素之一。究其原因，可能是由于年齡較大及學(xué)歷較低的老年糖尿病患者中大部分相信所謂的偏方，對于“是藥三分毒”往往存在認識偏見和理解誤區(qū)，從而導(dǎo)致其用藥依從性下降，易出現(xiàn)不按照醫(yī)囑療程服用藥物、自行減少藥物劑量或用藥頻率等用藥依從性差的行為，使治療效果降低或者產(chǎn)生副作用[6]。同時，由于高齡患者的記憶力下降，經(jīng)常會出現(xiàn)健忘的情況，對藥師的用藥指導(dǎo)可能記不清楚，也易發(fā)生錯服、漏服甚至多服藥物的現(xiàn)象。此外，作為低學(xué)歷者，由于文化水平不高，對于健康保健知識以及藥物基本常識認識不夠，對藥物治療并沒有給予足夠的重視，往往也會表現(xiàn)出較差的用藥依從性。張會君等[7]研究發(fā)現(xiàn)，由于低學(xué)歷者日常主動尋求知識、接受新生事物的能力不強，導(dǎo)致其在門診就醫(yī)過程中對醫(yī)師及藥師的用藥說明和指導(dǎo)理解不夠全面，在服藥過程中會出現(xiàn)自我管理的效能不強、服用藥物劑量隨意、服藥周期隨意的情況，嚴重影響了其用藥安全。因此，臨床藥師在臨床工作中應(yīng)加強對老年及低學(xué)歷糖尿病患者進行合理用藥健康教育，使其能夠?qū)μ悄虿∮谐浞终_的認識，明白藥物治療的重要性和不可替代性。

表2 影響受訪患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析結(jié)果Tab 2 Results of multivariate Logistic regression analysis on the medication compliance of the surveyed patients

3.2 藥品因素

Tang HY等[8]研究發(fā)現(xiàn)，用藥依從性與患者用藥的種類、劑型、用藥方式、用藥次數(shù)以及用藥持續(xù)時間具有顯著的相關(guān)性，用藥的種類越多，劑型和用藥方式越復(fù)雜，用藥次數(shù)越多，用藥持續(xù)時間越長，患者用藥依從性就越差（P＜0.05）。本研究與該研究結(jié)果基本相符。究其原因，可能是由于用藥的種類越多，劑型和用藥方式越復(fù)雜，用藥次數(shù)越多，用藥持續(xù)時間越長，會在潛意識上給患者帶來更大的心理負擔(dān)，再加上老年糖尿病患者認知功能和思維水平均有不同程度的下降，從而很容易導(dǎo)致遺漏甚至忘記服用藥物或者服用藥物劑量錯誤等現(xiàn)象發(fā)生。張清霞等[9]研究指出，當(dāng)患者服用刺激性過強以及體積過大的藥品（如上清丸）時會增加其抵觸情緒。而一些抗抑郁、治療結(jié)核等起效較慢的藥物患者長期服用時會使其對藥物療效產(chǎn)生懷疑，從而使其用藥依從性下降，出現(xiàn)擅自停用藥物或者不按照醫(yī)務(wù)人員的要求服用藥物等情況。趙利娟[10]研究指出，部分藥品說明書對患者的用藥依從性也會產(chǎn)生不同程度的影響，分析其原因，可能是因為藥品說明書通常會詳細注明藥品的藥理特性、不良反應(yīng)等內(nèi)容，而由于患者對不良反應(yīng)概念認識的偏差，導(dǎo)致其閱讀說明書后擔(dān)心該藥所有不良反應(yīng)都會發(fā)生在自己身上，從而會對用藥產(chǎn)生抵觸情緒，由此降低用藥依從性。因此，在老年糖尿病患者藥物治療過程中，醫(yī)師和藥師應(yīng)盡可能減少藥物的種類，在治療效果不受影響的情況下，盡量使用體積較小、服藥頻率較低、攜帶方便、劑型適合其服用的藥物，盡量將用藥方案的復(fù)雜性降至最低程度。同時，醫(yī)師和藥師要向患者做好相關(guān)的用藥解釋工作，使其對包括不良反應(yīng)在內(nèi)的藥品說明書相關(guān)內(nèi)容能有正確的認識。

3.3 經(jīng)濟因素

趙曉云等[11]研究指出，患者用藥依從性還與其經(jīng)濟狀況具有密切的相關(guān)性（P＜0.05），用藥依從性與經(jīng)濟水平存在正相關(guān)性。這與本研究結(jié)果基本相符。究其原因，可能是由于經(jīng)濟條件越好的患者對治療藥物費用的支付能力越強，越能嚴格按照醫(yī)務(wù)人員的用藥指導(dǎo)服用藥物；而經(jīng)濟條件較差者會考慮藥品價格是否較高，如果按療程服用是否會給家庭構(gòu)成較大的經(jīng)濟壓力，從而會出現(xiàn)減少用藥劑量或縮短用藥療程等不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，或者在使用價格相對較高的國外企業(yè)或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥品一段時間后，擅自換成價格較為便宜的國產(chǎn)藥品甚至停藥。因此，醫(yī)師和藥師應(yīng)充分考慮到部分老年糖尿病患者的經(jīng)濟狀況，在治療效果相當(dāng)?shù)那闆r下，盡量避免使用價高藥物，并告知患者可選擇的替代藥品，以減輕其經(jīng)濟負擔(dān)，減少用藥不依從現(xiàn)象的發(fā)生，并根據(jù)該群體的特點制定有針對性和具有可操作性的用藥依從性教育與管理措施。

3.4 治療方案和醫(yī)務(wù)人員因素

老年糖尿病患者通常伴有多種慢性疾病，往往牽涉到身體的多個系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾?。–OPD），心血管系統(tǒng)的冠心病、腦中風(fēng)后遺癥等，患者通常需要使用多種藥物進行長期的綜合治療，同時由于每種藥物的服用時間以及服用次數(shù)都存在差異，很容易導(dǎo)致老年糖尿病患者不能準確地按時、按量服用藥物，甚至?xí)l(fā)生忘記或者混淆用藥的情況。周子懿等[12]研究發(fā)現(xiàn)，由于治療高血壓的藥物種類繁多，并且不同藥品化學(xué)名、通用名以及同種藥品不同品牌的商品名也存在較大差異，同時各種降壓藥的劑量、劑型以及服藥時間也存在差別，特別是對年齡較大的患者，很容易導(dǎo)致其對藥物分辨不清，使用時產(chǎn)生混亂。因此，擬定便于患者掌握和執(zhí)行的藥物治療方案對提高老年糖尿病患者的用藥依從性具有重要意義。

此外，由于部分醫(yī)師或者藥師經(jīng)驗不足或責(zé)任心不強，對老年糖尿病患者的用藥指導(dǎo)做的還不到位，表述還不夠準確、嚴謹，導(dǎo)致其對用藥劑量、用藥時間和用藥方式等理解出現(xiàn)偏差，使其用藥依從性降低，從而影響了藥物治療效果和用藥安全。鑒于此，醫(yī)師和藥師在臨床工作中應(yīng)注意提高專業(yè)素養(yǎng)，加強與患者的溝通和交流。

3.5 不良反應(yīng)因素

每種藥品均存在不同程度的不良反應(yīng)風(fēng)險，并且不同患者使用同種藥品發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能存在較大的差異。而由于老年糖尿病患者通常需要長期服藥，往往藥品不良反應(yīng)會表現(xiàn)得更為明顯。相關(guān)研究表明[13]，較易引起不良反應(yīng)的常見藥物包括非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素類藥物、利尿藥、β受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥以及質(zhì)子泵抑制劑等，而其中部分藥物所引起的不良反應(yīng)不僅可能對內(nèi)臟器官造成一定程度的損害，同時還可能導(dǎo)致體形和外貌發(fā)生變化（如長期服用激素類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)“半月臉”“水牛背”等），患者通常無法耐受，而對繼續(xù)用藥產(chǎn)生畏懼心理，從而導(dǎo)致其用藥依從性下降。因此，臨床醫(yī)師在制訂治療方案時，應(yīng)充分考慮到藥品不良反應(yīng)，通過適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥盡量避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以減輕不良反應(yīng)對患者用藥依從性的影響。

4 結(jié)語

Laugesen J等[14]研究發(fā)現(xiàn)，門診老年慢性病患者的用藥依從性明顯低于其他人群，經(jīng)常表現(xiàn)為治療藥物漏服，藥物劑量或服藥時間不對，以及過早或延后停藥等形式，嚴重影響了患者的治療效果和用藥安全。本調(diào)查結(jié)果亦表明，老年糖尿病患者用藥依從性差是臨床中的普遍現(xiàn)象，其表現(xiàn)形式呈多元化，受多方面因素的影響，

不僅包括患者自身因素，還包括醫(yī)師開具處方及制訂用藥方案是否合理，藥品價格是否與患者經(jīng)濟承受能力相符合，以及藥師用藥指導(dǎo)是否耐心、細致及易于患者接受等多種因素，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)對此引起重視，充分考慮患者年齡和學(xué)歷因素、藥品因素、經(jīng)濟因素、不良反應(yīng)因素、醫(yī)務(wù)人員因素以及治療方案因素等，采取有針對性的措施進行干預(yù)，以提高老年糖尿病患者用藥的依從性。

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（編輯：周 箐）

Investigation and Analysis of the Related Factors about Poor Medication Compliance in Elderly Patients with Diabetes in the Outpatient Department of Our Hospital

OBJECTIVE：To provide reference for improving the medication compliance in the elderly patients with diabetes in outpatient department.METHODS：120 diabetic patients over 60 yeas old in outpatient department of our hospital were randomly selected，self-made questionnaire was conducted，the related factors caused poor medication compliance in elderly diabetic patients were explored by Logistic regression analysis.RESULTS：Krone Bach coefficient of the questionnaire was 0.89.Totally 120 questionnaires were sent out，113 were effectively received，with effective rate of 94.17%.64 cases（56.64%）were in poor medication compliance in the 113 surveyed patients.Among them，59 cases（92.19%）did not follow the medication prescribed period；54 cases（84.38%）did not strictly in accordance with the doses；43 cases（67.19%）took drugs in the wrong time；37 cases（57.81%）freely changed the drugs；18 cases（28.13%）repeated taking drugs.The age，educational background，medical factors，economic factors，adverse effects，medical personnel and treatment regimens had significant effects on medication compliance of the surveyed patients（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Elderly diabetic patients with poor medication compliance is a common clinical phenomenon，its type is diverse and affects by many factors，physicians and pharmacists should give full consideration to it，giving appropriate intervention.

R195；R969.3

A

1001-0408（2017）06-0729-04

2016-03-02

2017-01-05）

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：409325278@qq. com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.06.03

CHE Yuanxia（Dept.of Pharmacy，Anshun Municipal People’s Hospital，Guizhou Anshun 561000，China）