李春香，王斌全，康鳳英

品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析

李春香，王斌全，康鳳英

通過(guò)在護(hù)理研究生中開展品管圈小組交流活動(dòng),對(duì)品管圈研究?jī)?nèi)容具體劃分、討論,了解品管圈的研究現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用,探討品管圈實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和方法,提高護(hù)理研究生對(duì)新知識(shí)新技能的掌握能力和學(xué)術(shù)討論、交流能力。

品管圈；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

20世紀(jì)90年代品管圈(quality control circle)活動(dòng)引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域,逐漸在國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展和成長(zhǎng),形成了一系列醫(yī)院質(zhì)量管理理念,對(duì)醫(yī)院組織文化和發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療領(lǐng)域品管圈管理的直接目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療問(wèn)題的意識(shí),提高員工工作士氣,改善醫(yī)療工作環(huán)境;其間接目標(biāo)是提升醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療管理成本,提高醫(yī)療服務(wù)效率等[1]。品管圈在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的不完整、不全面、不到位的情況實(shí)施全程的監(jiān)管,對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量控制起到了積極的作用。為了鼓勵(lì)醫(yī)院開展此項(xiàng)活動(dòng),國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司,委托清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院于2013年10月開展全國(guó)性醫(yī)院品管圈競(jìng)賽,把品管圈活動(dòng)推向全國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),這對(duì)改進(jìn)我國(guó)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有不可估量的意義和價(jià)值[2]。護(hù)理研究生是護(hù)理事業(yè)未來(lái)的科研工作者、臨床實(shí)踐者、臨床護(hù)理專家,通過(guò)學(xué)術(shù)交流,掌握先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，提高自己的學(xué)術(shù)水平，學(xué)會(huì)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度與精神，都為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究主要對(duì)我校進(jìn)行的護(hù)理研究生品管圈學(xué)術(shù)討論課進(jìn)行總結(jié)分析，了解品管圈現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈學(xué)術(shù)課程設(shè)置和內(nèi)容簡(jiǎn)介

將品管圈按照發(fā)展和內(nèi)容劃分為7個(gè)主題內(nèi)容，包括品管圈的歷史及發(fā)展過(guò)程、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與思考,品管圈的理論依據(jù),品管圈十步驟及案例分析,新舊質(zhì)量管理工具的比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在品管圈中的應(yīng)用,品管圈與干預(yù)研究方法的區(qū)別,案例外文文獻(xiàn)分享,分別由7組護(hù)理研究生進(jìn)行講解并提出問(wèn)題,針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論,討論結(jié)束由護(hù)理專業(yè)的老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 品管圈主題討論課程內(nèi)容精要

2.1 品管圈的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用現(xiàn)狀 品管圈是一種質(zhì)量管理方法,當(dāng)前品管圈活動(dòng)有一種隨大流、跟風(fēng)趨勢(shì),甚至出現(xiàn)該活動(dòng)的大肆泛濫和為了品管圈而品管圈的現(xiàn)象。因此,在使用該方法之前對(duì)其理論基礎(chǔ)和歷史發(fā)展、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、適用范圍了解熟悉后才能明確開展品管圈活動(dòng)的目的和具體過(guò)程。

2.1.1 品管圈的基本理論基礎(chǔ) 品管圈是基于質(zhì)量管理理論、需求層次理論、目標(biāo)管理理論、目標(biāo)設(shè)置等理論建立起來(lái)的一種管理理論。工業(yè)革命和先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展促使管理行業(yè)內(nèi)質(zhì)量的提高,從加工機(jī)械化、經(jīng)營(yíng)規(guī)模化到集約化的工業(yè)發(fā)展促使質(zhì)量管理理論在此過(guò)程發(fā)展中演進(jìn)和發(fā)展,出現(xiàn)了著名的科學(xué)管理理論、過(guò)程控制理論、全面質(zhì)量管理理論;任何企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的組成單位都包括“人”,石川馨博士說(shuō)過(guò):“有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng),無(wú)論是什么行業(yè),什么部門,因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求”。馬斯洛的需要層次理論指出人包括生理需要、安全需要、社交需要、自尊需要、自我實(shí)現(xiàn)需要,當(dāng)最基本的需求滿足之后就要求高一層次的需求,如何通過(guò)該理論來(lái)滿足員工的個(gè)人需求從而提高工作品質(zhì)和效率就需要了解赫茲伯格的雙因素理論。雙因素理論將工作的滿意因素劃分為激勵(lì)因素和保健因素,不是所有需要得到滿足就能夠在工作中起積極作用,激勵(lì)因素是一種在心理上的激勵(lì),表現(xiàn)出成就感、成長(zhǎng)和責(zé)任等需要的滿足;不具備保健因素將引起員工的不滿,保健因素單純從經(jīng)濟(jì)、安全、身份、物質(zhì)等方面提供了滿足,具備該因素并不一定如激勵(lì)因素一樣起到作用;保健與激勵(lì)因素可以轉(zhuǎn)化,激勵(lì)因素以工作為核心。每個(gè)品管圈活動(dòng)在制訂之前必須了解該活動(dòng)的目的和目標(biāo)。彼得·德魯克首先提出目標(biāo)管理概念并成為當(dāng)代管理體系的重要組成部分也是品管圈活動(dòng)的基本理論之一,區(qū)別于傳統(tǒng)管理方法就在于其不是自上而下的控制與監(jiān)督,不注重屬下員工完成任務(wù)的過(guò)程和具體手段,而是關(guān)注員工的自我控制,以達(dá)到目標(biāo)的好壞、優(yōu)劣作為考核、評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理的細(xì)致化、具體化。在品管圈應(yīng)用中還有一項(xiàng)重要的理論，即目標(biāo)設(shè)置理論,由美國(guó)馬里蘭大學(xué)管理學(xué)兼心理學(xué)教授洛克和休斯于1967年最先提出。目標(biāo)設(shè)置理論是目標(biāo)管理理論的基礎(chǔ),目標(biāo)具有一定的難度、非常明確,短期、中期目標(biāo)比長(zhǎng)期的更有效,需要定期反饋,完成一個(gè)目標(biāo)會(huì)成為下一個(gè)目標(biāo)的基礎(chǔ),目標(biāo)未完成要誠(chéng)實(shí)對(duì)待。在品管圈中還有其他一些重要的理論,如戴明循環(huán)(PDCA循環(huán))學(xué)說(shuō)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士用于闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論,成為品管圈十大步驟的主要基礎(chǔ)理論。

2.1.2 品管圈的發(fā)展歷程 20世紀(jì)中葉戴明博士和裘蘭博士率先提出了品管圈思想,從品管圈思想的萌生、品管圈在日本企業(yè)中初步應(yīng)用、品管圈管理模式的開啟、在日本大范圍的展開,到我國(guó)臺(tái)灣對(duì)品管圈活動(dòng)的推廣后，再逐漸運(yùn)用到各行各業(yè)當(dāng)中。20世紀(jì)90年代臺(tái)灣引進(jìn)品管圈活動(dòng),為了推廣這種管理方法,每年定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量圈比賽,之后上海、浙江、海南、江蘇等也逐漸開展該活動(dòng)和成果報(bào)告會(huì),2010年浙江省在衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)下,率先在醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心成立“品管圈活動(dòng)推動(dòng)工作小組”,在浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)和浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)的共同推動(dòng)下,成功舉辦了第1期、第2期品管圈活動(dòng)成果發(fā)布會(huì)和第3期全省醫(yī)院品管圈活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)。2011年4月品管圈活動(dòng)推動(dòng)小組率先在全國(guó)舉辦了“醫(yī)院品管圈圈長(zhǎng)論壇”,為提高醫(yī)療品質(zhì)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了一個(gè)交流和合作的平臺(tái)。在2014年剛剛結(jié)束的上海品管圈大賽中也涌現(xiàn)出了一批優(yōu)秀的品管圈成果和管理人才。

2.1.3 品管圈在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.3.1 品管圈在國(guó)外醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀 目前,世界上許多國(guó)家將品管圈作為質(zhì)量管理的一種方法,不僅大規(guī)模應(yīng)用于工業(yè)、科技等產(chǎn)業(yè),也跨領(lǐng)域應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理。繼日本、新加坡、澳大利亞的醫(yī)院品管圈活動(dòng)興起并趨于成熟,美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家也于各醫(yī)療領(lǐng)域廣泛推行品管圈活動(dòng)。當(dāng)前醫(yī)療保健面臨方方面面的挑戰(zhàn),醫(yī)院也在不停地探尋一些新的管理策略和持續(xù)的改進(jìn)工作質(zhì)量的措施。美國(guó)的健康照護(hù)系統(tǒng)引入品管圈的時(shí)間較遲,是在其他醫(yī)療部門獲得很多研究成果報(bào)道之后才將品管圈活動(dòng)引入到健康照護(hù)的行業(yè)領(lǐng)域中去[3]。美國(guó)加利福尼亞·安蒂奧奇·薩特的醫(yī)療中心引入品管圈活動(dòng)的結(jié)果顯示,美國(guó)從2002年開始開展品管圈活動(dòng)，使照護(hù)病人的錯(cuò)誤發(fā)生率降低了50%[4]?？梢?jiàn)品管圈活動(dòng)在美國(guó)醫(yī)療行業(yè)中的重要性。Coffin等[5]認(rèn)為可以通過(guò)6西格瑪原則和品質(zhì)管理圈活動(dòng)來(lái)改善工作中的質(zhì)量問(wèn)題。通過(guò)此活動(dòng),培訓(xùn)員工解決問(wèn)題的能力,并且討論工作中的問(wèn)題,提出改善措施,調(diào)動(dòng)員工的積極性,促進(jìn)員工有效完成工作。法國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)品管圈對(duì)改善急診護(hù)士工作滿意度、提高工作質(zhì)量有非常重要的影響[6]。加拿大一項(xiàng)品管圈活動(dòng)顯示通過(guò)多方面的健康教育能夠改善骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)用的作用[7]。

2.1.3.2 國(guó)內(nèi)品管圈研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)品管圈研究發(fā)展迅速,近幾年來(lái)品管圈的研究成果舉不勝舉。在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的應(yīng)用主要涉及門診、急診、住院部、藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室和行政后勤等,涉及護(hù)理、醫(yī)療、管理、藥劑等多個(gè)工作崗位。內(nèi)容主要包括護(hù)理質(zhì)量管理、藥事服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境文化建設(shè)等方面[8]。在護(hù)理行業(yè)的應(yīng)用主要包括病人安全與護(hù)士職業(yè)暴露、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理管理、臨床護(hù)理和健康教育、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量改進(jìn),當(dāng)前更傾向于臨床常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)用分析和效果評(píng)價(jià)。楊良楓等[9]研究關(guān)于品管圈在骨科冰敷效果的應(yīng)用研究,疾病病種不同采用的品管圈內(nèi)容不同,品管圈在內(nèi)科、外科、ICU、門診等不同科室內(nèi)的應(yīng)用也在逐漸增多。高元芝等[10-11]在研究中指出以缺陷管理作為切入點(diǎn),依托現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代管理學(xué)理論,全面透視醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、師德師風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等在內(nèi)的醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)工作中表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題,通過(guò)信息系統(tǒng)整合各類缺陷信息,運(yùn)用品管圈活動(dòng)及PDCA循環(huán)改進(jìn)法,歸納并綜合分析,挖掘在醫(yī)院管理制度、流程和執(zhí)行過(guò)程中表現(xiàn)出的深層次的根源缺陷,優(yōu)化流程、糾正和預(yù)防缺陷,達(dá)到綜合整治的目的,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)性改進(jìn)。

2.2 品管圈活動(dòng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在開展品管圈活動(dòng)中會(huì)遇到很多的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,但是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與品管圈又具有一定的區(qū)別和聯(lián)系。正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是實(shí)施質(zhì)量管理的基本保證,統(tǒng)計(jì)目的是為分析服務(wù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),更好地實(shí)現(xiàn)過(guò)程控制和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),現(xiàn)有工作上的需求才有統(tǒng)計(jì)的策劃和實(shí)施,不是為管理而運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù),離開生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作就不存在管理和統(tǒng)計(jì)的需要,否則就會(huì)造成統(tǒng)計(jì)工作的盲目甚至失誤[12]。在品管圈中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是具體的,也可能不需要主動(dòng)統(tǒng)計(jì),目的就是通過(guò)品管圈活動(dòng)改善質(zhì)量問(wèn)題。品管圈的成果報(bào)告中經(jīng)?？吹椒菙?shù)字?jǐn)?shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)方法，包括親和圖、因果圖、系統(tǒng)圖(樹圖)、關(guān)聯(lián)圖、PDPC法、箭條圖、矩陣圖、頭腦風(fēng)暴法、流程圖、水平比較法及相關(guān)的簡(jiǎn)易圖表等和數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)方法。

2.2.1 品管圈常用的新舊工具 日本質(zhì)量管理專家在推行全面質(zhì)量管理工作過(guò)程中,引進(jìn)學(xué)習(xí)美國(guó)質(zhì)量管理理論,針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工人和初級(jí)技術(shù)人員的特點(diǎn),開發(fā)出便于掌握的7種統(tǒng)計(jì)工具,即排列圖、因果圖、調(diào)查表、直方圖、控制圖、散布圖和分層法,一般稱為“質(zhì)量管理7種工具”,適用于現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量管理,為開展質(zhì)量改進(jìn),普及統(tǒng)計(jì)技術(shù)應(yīng)用提供了有效的途徑。而關(guān)聯(lián)圖和親和圖用來(lái)整理問(wèn)題,系統(tǒng)圖、矩陣圖、矩陣資料分析法用來(lái)展開方針目標(biāo),PDPC法、箭條圖用來(lái)安排時(shí)間進(jìn)度。在品管圈活動(dòng)中過(guò)程不同用到的方法也不同,根據(jù)潘遠(yuǎn)麗[13]總結(jié)的關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)工具在品管圈的應(yīng)用見(jiàn)表1。因此,統(tǒng)計(jì)工具有其適用范圍,在不同階段選用合適的統(tǒng)計(jì)工具。品管圈常用的新舊7種工具見(jiàn)表2。

表1 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具在品管圈中的應(yīng)用

表2 品管圈常用的新舊7種工具

2.2.2 品管圈活動(dòng)與干預(yù)研究的區(qū)別 干預(yù)研究是品管圈活動(dòng)中常常用到的一種方法,但是兩者又存在區(qū)別,主要表現(xiàn)在概念、特點(diǎn)、目的、分類、步驟和效果評(píng)價(jià)等方面。①概念:品管圈活動(dòng)由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成小圈團(tuán)體(6人左右),來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問(wèn)題或者課題,形式非?；顫姟８深A(yù)研究在《流行病學(xué)》中指的是在研究者的控制下,對(duì)受試對(duì)象施加某種因素或干預(yù)措施,或者消除某種因素,以觀察對(duì)發(fā)生疾病或者健康狀態(tài)的影響。②特點(diǎn):品管圈活動(dòng)具有普遍、自愿、目的、科學(xué)、民主、改進(jìn)、經(jīng)濟(jì)、發(fā)展、激勵(lì)性等特點(diǎn),干預(yù)研究則強(qiáng)調(diào)前瞻、干預(yù)、隨機(jī)、對(duì)照。③目的:品管圈活動(dòng)以創(chuàng)新、持續(xù)改善、解決問(wèn)題為目的,而干預(yù)研究以檢驗(yàn)病因假設(shè)、評(píng)價(jià)新藥或新療法、新制劑效果、評(píng)價(jià)疾病防治效果、成本效果評(píng)價(jià)等為目的。④分類:品管圈活動(dòng)可根據(jù)品管圈活動(dòng)類型分為現(xiàn)場(chǎng)型、攻關(guān)型、服務(wù)型、管理型、創(chuàng)新型等。而干預(yù)研究則按照研究場(chǎng)所劃分為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn),按所具備的基本特征劃分為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和類實(shí)驗(yàn)。⑤設(shè)計(jì)步驟:品管圈活動(dòng)有明確的四階段十大步驟。而干預(yù)研究則可分為設(shè)定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、制訂對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、效果評(píng)價(jià)等過(guò)程。⑥效果評(píng)價(jià):品管圈活動(dòng)以有形和無(wú)形成果來(lái)評(píng)價(jià),而干預(yù)研究可以根據(jù)具體的實(shí)驗(yàn)效果來(lái)設(shè)定定性或者定量指標(biāo)。

3 品管圈在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用中存在的問(wèn)題和啟示

現(xiàn)在醫(yī)院推行品管圈管理,提高了醫(yī)療的質(zhì)量和管理水平,但是在一定程度上存在相關(guān)的問(wèn)題。首先表現(xiàn)為注重品管圈的形式而忽略品管圈在質(zhì)量管理中的真正目的。很多品管圈活動(dòng)為了得到預(yù)期的成果對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改,把大量時(shí)間花費(fèi)在品管圈活動(dòng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上,忽略問(wèn)題的真正原因和改善措施。品管圈活動(dòng)是一個(gè)反復(fù)的過(guò)程,一個(gè)主題的完成并不能代表問(wèn)題的終結(jié),需進(jìn)行再次開展新問(wèn)題的品管圈活動(dòng),不斷對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行原因分析和措施改善,因此,耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),而且活動(dòng)具有延續(xù)性。其次,激勵(lì)是品管圈的理論基礎(chǔ)之一,醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制還不夠完善,任何新的方法的應(yīng)用都是在不斷探索當(dāng)中逐漸成熟發(fā)展的,因此,醫(yī)院管理部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理的激勵(lì)機(jī)制,保證員工的積極和熱情,真正從問(wèn)題的源頭入手,徹底將品管圈的理論和方法運(yùn)用的醫(yī)療行業(yè)中。

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(本文編輯 蘇琳)

Analysis of history and development status quo of quality control circle

Li Chunxiang，Wang Binquan，Kang Fengying

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

李春香，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)(河南科技大學(xué))；王斌全(通訊作者)、康鳳英單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

引用信息 李春香，王斌全，康鳳英.品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1140-1142.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.038

1009-6493(2017)09-1140-03

2015-08-05;

2017-02-27)