董青青 李玉萍 繆華章 馬遠(yuǎn)珠 趙慶國(guó)

妊娠和分娩雖然是育齡婦女自然的生理現(xiàn)象，但這一特殊時(shí)期女性巨大的生理變化，可能引起心理上一系列的應(yīng)激反應(yīng)，因此，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的心理問題，而產(chǎn)前抑郁在孕期最常見[1]。產(chǎn)前抑郁嚴(yán)重影響孕婦的身心健康、社會(huì)功能、夫妻家庭關(guān)系，還影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、甚至對(duì)孩子的認(rèn)知、情感和行為的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[2-3]，產(chǎn)前抑郁還導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性增加[4]。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)前抑郁的研究主要關(guān)注孕晚期抑郁[5]，對(duì)妊娠不同時(shí)期抑郁發(fā)生率的研究較少，對(duì)抑郁發(fā)生影響因素研究有缺陷，因此，本研究以在廣東某三甲醫(yī)院產(chǎn)檢的1 899例妊娠不同時(shí)期孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以了解三甲醫(yī)院孕婦妊娠不同階段的心理健康狀況，并探討影響產(chǎn)前抑郁情緒發(fā)生的因素，為產(chǎn)前抑郁的預(yù)防、早篩查、早干預(yù)提供理論支持及現(xiàn)實(shí)依據(jù)，保障妊娠期女性身心健康及胎兒的正常發(fā)育。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年12月—2016年5月選取廣東省某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的不同孕期孕產(chǎn)婦共1 899名為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦意識(shí)清醒、有較高的閱讀能力；無服用過抗抑郁藥物、未患心理醫(yī)生診斷的精神類疾病；無其他嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；自愿參與本次研究調(diào)查，能夠獨(dú)立完成問卷內(nèi)容。

二、方法

1.研究工具：本研究采用問卷調(diào)查法，問卷由兩部分組成。(1)一般資料調(diào)查表。在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢的基礎(chǔ)上研究者自行設(shè)計(jì)，包括孕婦年齡、民族、受教育水平、工作狀況、家庭年收入、夫妻關(guān)系、居住狀態(tài)、個(gè)人及家族抑郁癥史、孕產(chǎn)史、是否計(jì)劃妊娠、胎兒性別期待等。(2)抑郁測(cè)評(píng)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目的描述分為4級(jí)，分別賦值0～3分，總分0～30分。2006年郭秀靜等[6]對(duì)香港版的EPDS進(jìn)行了修訂，用貝克抑郁量表作為驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)，修訂后EPDS的信度0.76，效度0.9333。調(diào)查使用國(guó)內(nèi)推薦的分界值，EPDS≥9分表示有抑郁癥狀，EPDS<9分表示無抑郁癥狀[7]。該量表簡(jiǎn)單易懂，條目較少，且靈敏度高，特異性好，在國(guó)際上得到了廣泛的應(yīng)用[8]。

2.資料收集：對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括研究目的、研究方法、意義和收集資料的具體步驟及注意事項(xiàng)等，向孕婦講解本次研究的目的和意義，取得同意后，簽署知情同意書。將問卷發(fā)放給孕婦，要求其獨(dú)立完成填寫，對(duì)孕婦不明白的問題進(jìn)行指導(dǎo)，填寫完畢由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回，并查看填寫的完整性。發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 899份，回收率95%。

結(jié) 果

一、孕婦產(chǎn)前抑郁情況

1 899名接受調(diào)查的孕婦，平均年齡(29.6±4.1)歲，平均孕周(19.9±8.7)周，EPDS平均得分為(7.3±3.7)。其中EPDS≥9分者638人，抑郁癥狀為33.6%(638/1 899)；孕早、中、晚期的抑郁發(fā)生率分別為34.3%、 31.1%、36.8%，不同階段孕婦的抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同孕期孕婦抑郁發(fā)生率比較[例(%)]

二、兩組孕婦的一般資料比較

失業(yè)、家庭年收入<10萬元、流產(chǎn)次數(shù)>1、有產(chǎn)前抑郁史(有765人為二胎及以上，其中18人有產(chǎn)前抑郁史)、父母有抑郁癥對(duì)產(chǎn)前抑郁癥狀的發(fā)生有影響，而孕婦年齡、民族、受教育情況、孕次與產(chǎn)前抑郁的發(fā)生無關(guān)(P>0.05)，見表2。

注：兩組比較，*P<0.05

三、兩組孕婦的心理因素比較

夫妻關(guān)系、非計(jì)劃妊娠、性別期待是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的重要因素，見表3。

注：兩組比較，*P<0.01

四、產(chǎn)前抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析

失業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)≥1、夫妻關(guān)系一般、有產(chǎn)前抑郁史、對(duì)胎兒有性別期望的孕婦，在孕期更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，見表4。

表4 產(chǎn)前抑郁癥狀多因素Logistic回歸分析

討 論

產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和母嬰健康危害有著極密切的聯(lián)系，以往研究多關(guān)注產(chǎn)后抑郁，認(rèn)為產(chǎn)后容易發(fā)生抑郁[9]。產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率并不低于產(chǎn)后抑郁[10]。陳春蓉等[11]研究發(fā)現(xiàn)分娩前抑郁高達(dá)32.2%，高于國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率7%～15%[12]，高于劉黎明等[13]報(bào)道產(chǎn)前抑郁檢出率為10.5%～15.0%。本研究結(jié)果顯示，在三甲醫(yī)院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的發(fā)生率為33.6%，說明產(chǎn)前抑郁發(fā)病率較高，孕早期抑郁發(fā)生率為34.3%，高于陳春蓉等[11]研究的孕晚期發(fā)生率，可能因?yàn)樵性缙趯?duì)懷孕的態(tài)度及心理準(zhǔn)備對(duì)孕婦的心理有重要的影響。另外，因?yàn)槲覀兪褂玫腅PDS中國(guó)界值為9分，與國(guó)外使用的產(chǎn)前抑郁評(píng)估工具不同，選用的界值不同。與同樣以本院孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象的何茹碧等[10]的研究產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率相似，本院產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦多來自廣東省各地及地市高危孕婦轉(zhuǎn)診也是本研究的產(chǎn)前抑郁癥狀發(fā)生率高于其他研究的原因。

本研究結(jié)果顯示，孕婦的工作狀況、夫妻關(guān)系、有流產(chǎn)史、產(chǎn)前抑郁史、性別期待均為產(chǎn)前抑郁的影響因素。有工作、無產(chǎn)前抑郁史、無性別期待是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，有工作的孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)低于無工作的，孕期無工作是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素[14]。

有產(chǎn)前抑郁史的孕婦抑郁發(fā)生高于無產(chǎn)前抑郁史的孕婦，國(guó)外也有研究報(bào)道產(chǎn)前抑郁史是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素[15]，而國(guó)內(nèi)研究忽略了這一重要的影響因素，在納入樣本中排除了有抑郁史的孕婦，因此，本研究認(rèn)為應(yīng)把妊娠抑郁史加入病史詢問中，對(duì)有產(chǎn)前抑郁史的孕婦重點(diǎn)關(guān)注。

無性別期待產(chǎn)前抑郁癥狀低于有性別期待的孕婦，可能由于中國(guó)特殊的文化環(huán)境背景，使得性別期待成為產(chǎn)前抑郁的重要影響因素。

夫妻關(guān)系不和諧、流產(chǎn)史是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的的危險(xiǎn)因素，夫妻關(guān)系不和諧產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)性是關(guān)系和諧的4.4倍，與喬素貞等[16]研究一致，認(rèn)為夫妻親密關(guān)系與孕期抑郁情緒密切相關(guān)。

有流產(chǎn)史孕婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)度是無流產(chǎn)的1.3倍。我國(guó)目前很少研究關(guān)注流產(chǎn)史作為孕期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究則提出了新的影響孕期抑郁情緒危險(xiǎn)因素。

另外，本研究還顯示妊娠計(jì)劃性也影響著產(chǎn)前抑郁癥狀的發(fā)生，妊娠作為應(yīng)激事件影響了孕早期心理狀態(tài)，由于意外懷孕的婦女本身及家庭在客觀條件上都沒有做好迎接新生命的準(zhǔn)備，此時(shí)如不能得到家人的心理支持和醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo), 很容易造成情緒低落, 甚至抑郁。而有計(jì)劃妊娠的孕婦更不易產(chǎn)生產(chǎn)前抑郁癥狀[17]，這與國(guó)外研究一致[18]。有計(jì)劃的準(zhǔn)備懷孕能降低了妊娠事件對(duì)孕婦的應(yīng)激，提高孕婦對(duì)懷孕的應(yīng)對(duì)能力，從而有效地預(yù)防妊娠期的應(yīng)激對(duì)情緒的負(fù)面影響，防止了產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。

了解產(chǎn)前抑郁發(fā)生的影響因素，利用這些因素來預(yù)防孕婦產(chǎn)前抑郁，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。建議各級(jí)三甲醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等將產(chǎn)前抑郁癥的篩查納入常規(guī)產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目中，在妊娠不同時(shí)期進(jìn)行篩查；另外臨床醫(yī)務(wù)人員要細(xì)心觀察孕婦情緒的變化，對(duì)可能發(fā)生抑郁的孕婦給予心理指導(dǎo)；孕產(chǎn)婦的家人特別是丈夫應(yīng)該更加理解女性的這一特殊時(shí)期，給予她們特別的支持和照顧，為其營(yíng)造和諧的家庭氛圍，提供良好的家庭及社會(huì)支持。

從受孕開始到嬰兒誕生這一過程是漫長(zhǎng)的，分為孕早、中、晚期，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)妊娠三個(gè)時(shí)期孕婦的抑郁發(fā)生率不同[19]。本研究的優(yōu)勢(shì)在于選擇對(duì)三甲醫(yī)院孕產(chǎn)婦妊娠三個(gè)時(shí)期抑郁癥狀發(fā)生率進(jìn)行研究，且樣本量較大。而本研究不足之處在于三個(gè)時(shí)期的參與者不是同一樣本，妊娠不同時(shí)期之間抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，建議之后的研究從同一樣本的不同時(shí)期進(jìn)行產(chǎn)前抑郁發(fā)病率的研究。

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