呂思慧，陶璐璐，呂義蓉，李旭云

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038）

探析《儒門事親》醫(yī)案中的現(xiàn)代心理療法

呂思慧，陶璐璐，呂義蓉，李旭云

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038）

張子和，金元四大家之一，攻邪派的創(chuàng)始人，同時也是一個心理學家.張氏的著作《儒門事親》中不但蘊含了豐富的心理學思想，而且載有經(jīng)典的心理治療醫(yī)案，對當代心理治療的發(fā)展有著重要的借鑒意義.本文將從合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法、消退法、以人為中心療法以及綜合療法等角度，探析醫(yī)案中心理治療療法之精髓，為指導和提高臨床治療效果提供支撐.

《儒門事親》；張子和；醫(yī)案；心理療法

張氏的思想上宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之學，近承劉完素火熱論之說，堅持論病機以火熱為主，議治法以寒涼立論，提出將疾病分為外來客邪所傷，內(nèi)由五志所傷的內(nèi)外因之論[1].其在論述攻邪的同時，精辟地論述并開創(chuàng)性地運用了心理療法.其著作《儒門事親》中記載情志病60余種，心理治療醫(yī)案10例，醫(yī)案濃縮并涵蓋了歷代醫(yī)家在臨證過程中的辯證思路、經(jīng)驗體會和用藥特色，對學習借鑒名醫(yī)經(jīng)驗，指導用藥，提高臨床療效具有重要意義[2].

1 “五志七情，病從心發(fā)”的心理學觀點

張氏在劉河間“六氣皆從火化”“五志過極皆能化火”的觀點上，提出“五志所發(fā)，皆從心造，故見喜、怒、悲、驚、思、恐之證，皆以平心火為主.”闡明了情志病與心的密切關系，平心調(diào)神應為主要治療方法.肯定了中醫(yī)理論中的“心主神明”的觀點，認為心神是精神活動的外在表現(xiàn)，以及思維意識活動之主，五志七情病變張乃意識活動的病理狀態(tài)；極力反對巫祝同時禱神治病等騙人的迷信活動.在古代封建社會，張氏能明確地提出反對迷信、鬼神之說，承認人的主觀能動性，人自身是其性命的主宰，這種思想不但難能可貴，具有進步意義，同時為科學心理學的發(fā)展做出了重要貢獻.因此，張氏依據(jù)五行生克制勝原理，做了進一步深入的探討、傳承與創(chuàng)新，提出“九氣感疾更相為治衍”，即“悲可以治怒，以槍惻苦楚之言感之.喜可以治悲，以謔浪衷押之言娛之.恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之.怒可以治思，以污辱欺閣之言觸之.思可以治恐，以虛彼志此之言奪之”的情志相勝理論.從張氏著作中記載的相關醫(yī)案可以看出，這一理論觀點在指導心理治療方面，起到了良好的效果.同時為后世心理治療方法的繼承與創(chuàng)新產(chǎn)生巨大影響，為推動中醫(yī)心理學的發(fā)展融入了強大的積極力量.

2 心理治療驗案舉隅

張氏的情志相勝療法廣受后人傳承和探索，本文將另辟角度，從現(xiàn)代心理療法視角探析張氏心理治療醫(yī)案中的豐富思想和獨特有效之處.

2.1 合理情緒療法

合理情緒療法，又稱之為認知行為療法，認為人既是理性的，也是非理性的，情緒伴隨思維產(chǎn)生，困擾是由不合理不合邏輯的思維造成的，情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價引起的.

如“喜勝悲”之案云：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之，罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不住，藥皆無功.議用燔針炷艾，病患惡之，乃求于戴人……適巫者在其傍，乃學巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁，一、二日，心下結(jié)塊皆散.戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言：憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和.又云：喜勝悲.《內(nèi)經(jīng)》自有此法治之，不知何用針灸哉，適足增其痛耳.”案中患者父死賊手，過度悲傷而導致心痛，張氏把握病人病因之所在，認為針灸等療法只會徒加患者病痛.通過認清患者的不合理情緒之處，取悅病人，令其開懷大笑，治愈疾病.

“喜勝怒”之案云：“項關令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟.眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾.其夫命戴人視之.戴人曰：此難以藥治.乃使二娼各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日又令作角抵，又大笑，其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之.不數(shù)日怒減食增，不藥而瘥，后得一子.”案中患者“常好叫呼怒罵”，情緒不穩(wěn)，食欲不振，張氏辨證論治采用逗笑患者，并通過暗示誘導食物美味的手段，以“喜”勝之，獲得良效.

“怒勝思”之案云：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療.其夫求戴人治之.戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也.脾主思故也.乃與其夫，以怒而激之.多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去.其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八、九日不寤，自是而食進，脈得其平.”案中婦人因思慮過多而難眠不寐，張氏以“以怒而激之”，遵循了“怒勝思”之臨床驗練，使患者汗下而病除，解決了失眠之癥.

以上醫(yī)案可看出張氏對于情緒治病的重視和獨特見解，對于中醫(yī)心理學的發(fā)展和現(xiàn)代心理治療有著重要意義.但在當今倫理道德要求下，張氏的一些療法也有不可取之處，如“怒勝思”的方法難以被現(xiàn)代醫(yī)學所容納和接受.根據(jù)合理情緒療法的觀點，患者都是因生活實踐中的不合理認知導致了不良情緒，甚至軀體癥狀，因此可以采用合理情緒想象技術(shù)，創(chuàng)造一定的情境，在治療師的正確引導下，通過想象的方式體驗情緒，如悲、喜、恐等，遵循情志相勝理論，并進行矯正，達到目標狀態(tài).

2.2 系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法，即利用交互抑制原理，誘導患者緩慢地暴露在導致焦慮的情境，通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，而達到消除焦慮等神經(jīng)癥癥狀的目的[3].《儒門事親》中記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墮床下，自后每聞有響，則驚倒不如人.家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊.諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效.戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出.驚者為自不知故也，恐者自知也.足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也.驚怕則傷矣.乃命二侍女執(zhí)其兩手按高椅之上，當面前下置一小幾.戴人曰：娘子當視此.一木猛擊之，其婦大驚.戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎？伺少定，擊之，驚少緩.又斯須連擊三、五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背后之窗.徐徐驚定而笑曰：是何治法？戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云，驚者平之.平者，常也.平常見也，必無驚.是夜使人擊其門窗，自夕達曙.夫驚者，神上越也.從下?lián)魩?，使之下視，所以收神?一、二日，雖聞雷亦不驚.”張氏認為患者因遇盜受驚，“歲余不痊”，便設計系統(tǒng)的步驟：當面擊木——當面連擊木三五次——以杖擊門——遣人畫背后之窗——使人擊窗自夕達曙，以木塊由弱到強的力度，由三五次到徹夜的敲擊，使患者最終“雖聞雷而不驚”.其巧妙地運用系統(tǒng)脫敏技術(shù)，取得明顯的治療效果.為當代在治療恐怖癥和強迫癥提供了寶貴的借鑒意義.

2.3 消退法

消退法，屬于行為主義療法中的一種，是指對不良行為不給予注意與強化，使行為出現(xiàn)的頻率降低直到消失.張氏曾有一案，案云：“夫小兒拗哭不止，或一、二日，或三、四日，乃邪祟之氣湊于心……以棉絹帶縛手足訖，用三姓婦人凈驢槽，臥小兒于其中，不令旁人知而覷之.后移時，則拗哭自止也.”本案中采用了消退療法治療小兒哭鬧不止，即將孩子放在不熟悉的地方，脫離了原來的環(huán)境，任其哭鬧，不予理會，使得孩子的不良行為沒有受到關注與強化而逐漸消退.與西方條件反射理論中的消退觀相比，張氏更早提出和運用此法，可謂中國古代醫(yī)家中行為心理療法的專家和模范，在如今教育孩子或者抑制其他行為方面都有著可供學習的價值.

2.4 以人為中心療法

人本主義學派主張以人為中心的治療方法，重視和諧的醫(yī)患關系在治療過程中的作用.羅杰斯認為“治療的關鍵不是治療技術(shù)，而是治療者的態(tài)度，以及氣氛的創(chuàng)造與治療關系的建立.”關于醫(yī)患關系，有案云：“令人見茲厥者……非徒其名之謬，因其名之謬爾乖其實也……頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年.其妻服逍遙十余劑，終無寸效.一日命余診之……遂出《內(nèi)經(jīng)·厥論》證之.政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書也，十年之疑，今而釋然，縱不服藥，逾過半矣！”……分處二藥，令服之不輟.不旬日，政之詣門謝曰：寒熱厥皆愈矣.”張氏認為患者在求治過程中，醫(yī)生需要對患者進行詳細的解釋，并佐以證明，使得患者信服進而積極配合，才能使在雙方和諧關系中以及共同努力下治愈疾病.

2.5 綜合療法

2.5.1 轉(zhuǎn)移注意力

轉(zhuǎn)移注意力可以看作治療各種疾病過程中皆可適用的一種方式.即通過釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，轉(zhuǎn)移病人的注意力，消除患者的精神刺激，宣泄或轉(zhuǎn)移患者憂郁、狂躁、焦慮等不良情緒.張氏在《儒門事親》中曾記錄一案：一洞泄病人，楊先生認為病人的洞泄可能與其情緒焦慮相關，通過掌握患者的興趣，轉(zhuǎn)移病人對病癥的注意力，形成較好的精神內(nèi)守狀態(tài)，而充分調(diào)動人體本身抗病、祛病、愈病的能力，使其便意頻頻癥狀消失，進而收到了出其不意的效果，治愈了疾病[4].張氏靈活運用了案中楊先生所使用的治療方法，即“余又嘗以針下之時，便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者，”在給患者進行針灸治療時將其注意力轉(zhuǎn)移到歌舞中，忘卻針灸之苦，這種轉(zhuǎn)移注意力的方式有助于提升臨床中緩解病患疼痛，調(diào)節(jié)患者情緒方面的療效.

2.5.2 安慰劑效應

安慰劑效應，指病人雖然獲得無效的治療，但卻預料或者相信治療有效，而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象.這種開創(chuàng)性的心理治療方法，體現(xiàn)在醫(yī)案中：“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食，面黃肌瘦而不月.或謂之干血氣，治之無效.戴人見之曰：孕也.其人不信，再三求治于戴人.與之平藥以應其意，終不肯下毒藥.后月到，果胎也.”案中胡王不信其妻懷孕之實，再三求治，卻又不相信醫(yī)生的判斷，張氏看出此乃心理疾病，不可逆其意，要順其意，便“與之平藥”.而此藥是起到安慰劑的作用，使得患者軀體癥狀得到緩解，其實質(zhì)是間接采取了心理治療的手段，達到了治愈的效果.

3 總結(jié)

張子和在心理治療上不但有著獨特見解，同時大膽創(chuàng)新，巧妙且辯證地運用相應的治療方法，為臨床上的心理治療提供借鑒價值.張氏的著作《儒門事親》中經(jīng)典的醫(yī)案更是需要我們充分發(fā)揮和利用，對研究理論、提高實踐療效，具有重要的支撐價值.

〔1〕徐江雁,許振國.張子和醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.2.

〔2〕李成文,劉彬.河間學派醫(yī)案(一)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015.6.

〔3〕趙永厚.中醫(yī)神志病學[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2009.

〔4〕李艷.探究金元四大家學術(shù)思想對情志異常疾病的臨床綜合認識[D].廣州中醫(yī)藥大學,2014.18.

R749.055

A

1673-260X（2017）11-0033-02

2017-09-02

2017年安徽中醫(yī)藥大學省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（NO:AH201710369186）