河南省人民醫(yī)院 鄭麗

試析如何在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)

河南省人民醫(yī)院 鄭麗

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院改革已進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制改革也面臨許多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化的管理來提高醫(yī)院的管理水平，來使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，在面臨公立醫(yī)院綜合管理體系的變革中，怎樣合理科學(xué)的建立適應(yīng)醫(yī)院總體發(fā)展的管理會(huì)計(jì)體系則顯得尤為突出和重要。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)，論述管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用及方法研究。

公立醫(yī)院 精細(xì)化管理 管理會(huì)計(jì)

當(dāng)前，醫(yī)療環(huán)境的局面是公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，國家鼓勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院競(jìng)爭的格局。就目前的形勢(shì)與政策而言，公立醫(yī)院的改革困難重重，面對(duì)很多未知的困難與挑戰(zhàn)，而在這其中建立適應(yīng)醫(yī)院總體發(fā)展的管理會(huì)計(jì)體系則顯得尤為突出和重要。管理會(huì)計(jì)體系的構(gòu)架建設(shè)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的要求。

一、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)所存在的問題

(一)公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理時(shí)沒有過多重視管理會(huì)計(jì)的實(shí)施

公立醫(yī)院應(yīng)該將管理會(huì)計(jì)的工作重視起來，將其管理工作每一個(gè)的執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到數(shù)據(jù)化與精確化，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院不以盈利為目的的公益屬性以及財(cái)務(wù)部門在內(nèi)部管理中得不到一定的重視，很少有權(quán)利參加醫(yī)院的戰(zhàn)略決策導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的實(shí)施相對(duì)來說難度受限。

(二)公立醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式

目前，許多醫(yī)院也已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)院管理需要從粗放擴(kuò)張型向精細(xì)管理型轉(zhuǎn)變，也根據(jù)醫(yī)院制度要求開展了預(yù)算管理、成本核算等，但由于信息系統(tǒng)和管理構(gòu)架的不完善導(dǎo)致目前醫(yī)院信息化建設(shè)仍然處于簡單的記賬和出具報(bào)表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標(biāo)體系，疏忽財(cái)務(wù)分析管理，只注重于記賬和編制財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)營很少進(jìn)行參與，使其不了解公立醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，不能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營而做出合理的方案。

(三)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)人員職能素養(yǎng)偏低

公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)人員大多對(duì)財(cái)務(wù)的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數(shù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員還停留在會(huì)計(jì)核算階段來進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)工作，所以無法使公立醫(yī)院的經(jīng)營者獲得全面準(zhǔn)確的運(yùn)營數(shù)據(jù)。

二、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的意義

(一)為醫(yī)院的管理者的運(yùn)行管理提供運(yùn)營數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院若要在未來的社會(huì)環(huán)境中得到良好的發(fā)展，在為醫(yī)院的經(jīng)營管理者提供有效信息的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可利用現(xiàn)代的管理技術(shù)來完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的有效分析。公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，通過建立數(shù)學(xué)模型來反映出業(yè)務(wù)量和成本的相應(yīng)關(guān)系，為公立醫(yī)院經(jīng)營成本與相關(guān)預(yù)算編制提供一定的依據(jù)。

(二)提高公立醫(yī)院的績效考核管理

公立醫(yī)院若想在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)運(yùn)營情況進(jìn)行系統(tǒng)而有序的分析，并從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、崗位的工作量和醫(yī)療安全質(zhì)量等多個(gè)方面來完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估與分工管理，來完成對(duì)于醫(yī)院在經(jīng)營過程中的控制跟蹤。與此同時(shí)，實(shí)施管理會(huì)計(jì)應(yīng)該建立全面的控制系統(tǒng)，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營情況的的業(yè)績考評(píng)。通過將公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的運(yùn)營數(shù)據(jù)與之前管理者預(yù)定的醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)來進(jìn)行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的績效考核管理的提高。

(三)提升醫(yī)院的綜合效益

與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)不同的是，實(shí)施管理會(huì)計(jì)主要體現(xiàn)在對(duì)成本、預(yù)算、績效、風(fēng)險(xiǎn)等方面的管理以及對(duì)內(nèi)部的控制等方面，最終是為了更好的對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行分析。在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，是在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能的基礎(chǔ)上來完成對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營效益的分析。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在實(shí)施管理會(huì)計(jì)的同時(shí)，可以對(duì)其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫(yī)院的基本運(yùn)營成本一定的情況下，實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的方法

(一)在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)是體系架構(gòu)的建立

我們將管理會(huì)計(jì)體系定位為對(duì)公立醫(yī)院人、金錢等各項(xiàng)資源的分配與使用等方面的管理，其實(shí)質(zhì)是以會(huì)計(jì)核算為核心，預(yù)算管理為主線，各層管理的有序構(gòu)建是公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院根據(jù)自己的戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃，制定階段性的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過信息化機(jī)制對(duì)日常業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃確認(rèn)和流程控制以及對(duì)各部門進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，建立激勵(lì)機(jī)制和反饋機(jī)制。

(二)在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的核心是人才梯隊(duì)的建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)通過高端人才的引進(jìn)不斷的吸收和獲取先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理技術(shù)，同時(shí)定期組織開展與財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理方面相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行指導(dǎo)等手段儲(chǔ)備人才和專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)建立出一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)管理的隊(duì)伍。

(三)通過預(yù)算管理、全成本管理、績效管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制管理、信息一體化管理建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)新模式

公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)工作人員不同的素質(zhì)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的最終決策提供支持。所謂全面預(yù)算管理，就是能夠?qū)⑺嘘P(guān)鍵的問題融合在一起的管理方法。

管理會(huì)計(jì)的前身是成本會(huì)計(jì)，同樣的來說，成本會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會(huì)計(jì)的安排。全成本管理可以規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程，增強(qiáng)全員成本控制意識(shí)，有效降低醫(yī)療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫(yī)院管理者從宏觀上注重醫(yī)院的運(yùn)營情況，還使醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)使用等環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管。

績效管理作為醫(yī)院管理的抓手根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的導(dǎo)向，目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績效，通過績效管理可以使人員調(diào)配和日常精神激勵(lì)提供依據(jù)與評(píng)判，有效地激勵(lì)員工，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)和政策，管理者應(yīng)該不斷的提升自我素質(zhì)，不斷地積極進(jìn)取學(xué)習(xí)，促進(jìn)被考核者工作績效的改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)組織整體績效的提升，以達(dá)到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。因此績效中關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）的選定則尤為重要。

大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院的信息化建設(shè)，前臺(tái)HIS系統(tǒng)與后臺(tái)的醫(yī)院綜合運(yùn)營管理之間關(guān)系密切，同時(shí)醫(yī)院在資金結(jié)算與銀行之間也存在業(yè)務(wù)交流，管理者應(yīng)該基于醫(yī)院信息化建設(shè)的層面考慮，真正的實(shí)現(xiàn)信息共享、共同繁榮發(fā)展的結(jié)果。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院實(shí)施管理會(huì)計(jì)的做法，很大程度的推進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，為加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)各個(gè)醫(yī)院科目體系以及各個(gè)相關(guān)部門的實(shí)際運(yùn)營情況的掌控，了解公立醫(yī)院實(shí)時(shí)的運(yùn)營狀態(tài)，從而為醫(yī)院管理層提供更加精準(zhǔn)、有價(jià)值的信息。這可以很大程度的調(diào)動(dòng)了醫(yī)院相關(guān)職工的創(chuàng)造性以及主觀的能動(dòng)性，進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療的技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增加社會(huì)效益。與此同時(shí)，也為公立醫(yī)院日后的發(fā)展得到了較大幫助。

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[1]易利華,包黎剛,胡敏敏等.我院在體制改革中創(chuàng)新醫(yī)院管理模式探析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010

[2]馮欣.公立醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的探索與實(shí)踐——來自廣東省某大型三甲綜合性醫(yī)院的案例[J].會(huì)計(jì)之友,2015

[3]曹根水.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用分析.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2015