鐘俊生，夏天宇

遼寧石油化工大學(xué)馬克思主義學(xué)院

遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度優(yōu)化研究

鐘俊生，夏天宇

遼寧石油化工大學(xué)馬克思主義學(xué)院

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)關(guān)系到民生和經(jīng)濟(jì)政治穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)性社會(huì)保障制度，必然會(huì)隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展而逐步發(fā)展。目前，遼寧省城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)存在著城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大、醫(yī)療資源分配不公、異地就醫(yī)報(bào)銷延時(shí)等問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)療體系立法、確定政府在醫(yī)療分配的主導(dǎo)地位、利用科技手段建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)等措施，能夠有效解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度中所存在的問(wèn)題，從根本上促進(jìn)公平公正的醫(yī)療保障服務(wù)體系的建立。

遼寧?。怀青l(xiāng)基本醫(yī)療保障；制度優(yōu)化

一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵

1988年，中國(guó)政府開(kāi)始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度。2015年，我國(guó)通過(guò)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見(jiàn)》，推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度建設(shè)的進(jìn)程。①目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度主要分為三種：其一是適用于城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障制度，其二是適用于城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度，其三是適用于農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，這三種保障制度使得廣大人民群眾無(wú)論是在什么崗位就職，無(wú)論是哪種戶口類型都可以享受國(guó)家的基本醫(yī)療保障，這也是我國(guó)政府在日益關(guān)注醫(yī)療保障制度的一大體現(xiàn)，而也正是由于這三種醫(yī)療保障制度的類型是根據(jù)參保人的不同戶口類型和不同職業(yè)類型進(jìn)行劃分的，從而更加凸顯了在醫(yī)療資源的分配上和醫(yī)療服務(wù)的提供上存在著的不公平和不均等的問(wèn)題及弊端，優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度，不僅可以促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的公平公正，也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配和利用，改善民生環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

二、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)現(xiàn)狀

（一）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度逐漸普及

根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)發(fā)布的《2015年遼寧省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》來(lái)看，2015年末遼寧省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障人數(shù)為2396.2萬(wàn)人，比2014上年末增加9萬(wàn)人。其中，參加職工基本醫(yī)療保障人數(shù)1651.4萬(wàn)人，比上年末增加2.2萬(wàn)人；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障人數(shù)為744.8萬(wàn)人，比上年末增加6.8萬(wàn)人。在職工基本醫(yī)療保障的參保人數(shù)中，參保職工1053.7萬(wàn)人，參保退休人員597.7萬(wàn)人，分別比上年末減少了18.8萬(wàn)人和增加了21萬(wàn)人。②由此數(shù)據(jù)，我們可分析得出，遼寧省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度正在千家萬(wàn)戶中逐漸的普及，并且參保人數(shù)的日益增加，也恰好說(shuō)明了，民眾對(duì)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的支持與信任，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度作為解決民生問(wèn)題的社會(huì)保障制度之一，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，不斷完善其自有體系，近年來(lái)，醫(yī)療可報(bào)銷比例不斷增大，大病醫(yī)療保障的出臺(tái)，都標(biāo)志著我省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的不斷更新與發(fā)展。

（二）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大

目前，在這三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障是由職工所在的公司和職工共同承擔(dān)，政府并不需要參與其中，從繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，用人單位按照職工工資總額的8%繳納，在職職工按照本人收入的2%繳納，而城鎮(zhèn)醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障則是由政府和居民共同負(fù)擔(dān)，以沈陽(yáng)市為例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為780元，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元，③在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，隨著遼寧省城鄉(xiāng)的收入差距不斷加大，城市居民和農(nóng)村居民可支配的收入也并不相同，城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是根據(jù)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)制定的，如果現(xiàn)在就將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并，將繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都提高到780元，這無(wú)疑會(huì)增大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在一定程度上也會(huì)成為社會(huì)的不穩(wěn)定因素，政府的財(cái)政壓力加大，也會(huì)造成人民群眾的恐慌心理，不僅無(wú)法推進(jìn)遼寧城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，更不利于構(gòu)建和諧小康社會(huì)，城鄉(xiāng)居民的收入差距并不是在一朝一夕間形成的，所以迄今為止，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是符合現(xiàn)在遼寧省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的。

（三）異地就醫(yī)報(bào)銷延時(shí)

目前在遼寧省的大多數(shù)城市和地區(qū)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡都僅限于在本地使用，連城市與城市之間都不能統(tǒng)一醫(yī)?？ǖ氖褂?，雖然我省已經(jīng)開(kāi)始逐步落實(shí)醫(yī)?？ǖ娜⊥ㄓ玫恼撸沁@是一項(xiàng)需要時(shí)間來(lái)完成的工程，那么農(nóng)村與城市之間醫(yī)?？?lián)網(wǎng)一體化的進(jìn)程就會(huì)更加緩慢，目前醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷現(xiàn)狀是，如果持卡人由于多種原因選擇在異地就醫(yī)住院，就只能回到自身居住地報(bào)銷，同時(shí)所需要的手續(xù)就更加繁瑣，首先要辦理異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，然后由患者自行墊付醫(yī)療費(fèi)后，再回到自己的居住地憑就醫(yī)單據(jù)進(jìn)行報(bào)銷，往往由于醫(yī)藥費(fèi)無(wú)法及時(shí)報(bào)銷，造成很多本沒(méi)有能力墊付醫(yī)療費(fèi)的家庭帶來(lái)資金上的周轉(zhuǎn)困難和壓力。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境里，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都集中在大中型城市中，更多的人愿意選擇去大城市進(jìn)行醫(yī)療救助，相比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療資源及醫(yī)療服務(wù)的劣勢(shì)就更加的突出和明顯。

（四）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療資源分配不公

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療資源的分配不平均問(wèn)題，一直是阻礙著城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障制度發(fā)展的重點(diǎn)問(wèn)題，而醫(yī)療人員在城、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的分配比例不平均，是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配問(wèn)題的重要體現(xiàn)，如圖1所示。

從城、縣、鄉(xiāng)的醫(yī)療技術(shù)人員分布比例看，2011年到2015年，遼寧省醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量的總體上保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，市級(jí)、縣級(jí)以及鄉(xiāng)里的醫(yī)療技術(shù)員數(shù)量也都呈現(xiàn)有序增長(zhǎng)這種變動(dòng)特點(diǎn)。其中從2011年到2015年，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量分別是城市的40%，44.3%，46.2%，48.8%，50.1%，而鄉(xiāng)里醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員的人數(shù)分別是城市水平的19%，22%，20%，22%，24%。這充分反映出城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)人員作為醫(yī)療資源在分配上存在巨大差距，在醫(yī)療保障體系不斷完善的今天，從事醫(yī)療工作的技術(shù)人員也在不斷的增加，但是農(nóng)業(yè)人口醫(yī)療技術(shù)人員的覆蓋情況并沒(méi)有太明顯的改善，這種不公平的醫(yī)療資源分配不僅阻礙了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展，同時(shí)也損害了作為農(nóng)業(yè)人口享受醫(yī)療保障的合理權(quán)益，為其看病就醫(yī)增添了不必要的阻礙。

圖1 遼寧省2011—2015年城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)人員分布情況圖注：數(shù)據(jù)來(lái)源《2015年遼寧省統(tǒng)計(jì)年鑒（23-13）》。

三、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度優(yōu)化的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)療體系立法

建立健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的道路并不是一蹴而就的，發(fā)展優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度，首先要堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，完善立法，使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度的建設(shè)有法可依，加大政府的對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的調(diào)控力量，逐步縮小二者之間的差距，尊重法律賦予民眾的義務(wù)與權(quán)力，我們身處于社會(huì)主義國(guó)家，我們所倡導(dǎo)的公平公正就更應(yīng)該具有鮮明的時(shí)代特點(diǎn)，每個(gè)人都應(yīng)該享受到國(guó)家政府給予人民的均等的福利待遇，英國(guó)學(xué)者戴維·米勒認(rèn)為：“如果我們真正關(guān)心社會(huì)正義，我們就要把它的原則應(yīng)用到個(gè)別地或者整體地產(chǎn)生貫穿整個(gè)社會(huì)的分配后果的亞國(guó)家制度上去”。④國(guó)家政府應(yīng)通過(guò)立法明確分階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，使其方法合法化，不以戶口為限制，將一些有能力參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，在縮小了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障與農(nóng)村居民醫(yī)療保障之間的差距后，再將農(nóng)村居民醫(yī)療保障整體納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障之中，使其真正發(fā)揮保護(hù)民眾生產(chǎn)生活安全的作用，幫助人們解除后顧之憂，使人們可以更安心的投入到生產(chǎn)生活當(dāng)中去，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營(yíng)造一個(gè)更加穩(wěn)定和諧的社會(huì)環(huán)境。

（二）明確政府在醫(yī)療資源分配中的主導(dǎo)地位

想要解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不公這一問(wèn)題，首先要對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行平均合理的分配，使市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院都具有足夠符合其醫(yī)療環(huán)境需要的醫(yī)療工作人員，政府要為鄉(xiāng)村醫(yī)療工作人員創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)和提高自身能力水平的機(jī)會(huì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村，是承擔(dān)基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，也是保障廣大農(nóng)民健康的“看護(hù)者”，這就需要政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員臨床專業(yè)能力。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療部門的醫(yī)護(hù)人員送到城里的大醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)更多先進(jìn)知識(shí)，政府也可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療部門提供更多技術(shù)過(guò)硬的合格的醫(yī)療人員，不僅如此，政府要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，大力完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的基本設(shè)施，改善就醫(yī)條件，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而縮小城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生差距，讓農(nóng)村居民放心的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，做到“不拖病、不抗病”，真正實(shí)現(xiàn)“小病小看、大病大看”的就醫(yī)理念。

（三）建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)

2010年，人社部就發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整合資源加強(qiáng)基層勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障公共服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，⑤為醫(yī)療保障信息一體化指明了方向，政府可以利用當(dāng)今社會(huì)發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成手機(jī)APP，在各大醫(yī)院和相關(guān)部門張貼出清晰明顯的二維碼供城鄉(xiāng)居民掃描下載，這一舉措不僅符合當(dāng)今社會(huì)的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，更加貼近城鄉(xiāng)居民生活，而且加快了我省完善健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的腳步，解決了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障信息復(fù)雜繁瑣的整理過(guò)程，提高了醫(yī)療保障信息科學(xué)化整理水平，使醫(yī)療保障手續(xù)的辦理更加省時(shí)高效，同時(shí)將各地區(qū)獨(dú)立的醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)各地聯(lián)網(wǎng)管理，就可以解決異地就醫(yī)報(bào)銷困難、消除醫(yī)?？▋H限本地使用的局限性以及重復(fù)參保的問(wèn)題，政府部門可以將醫(yī)療信息公布在網(wǎng)上，建立更加透明的醫(yī)保體制，通過(guò)實(shí)時(shí)互動(dòng)，邀請(qǐng)民眾切身參與到城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的建設(shè)中來(lái)，聽(tīng)取民眾的意見(jiàn)，聚焦民眾最關(guān)心的民生問(wèn)題，保障城鄉(xiāng)居民的應(yīng)有權(quán)益，增強(qiáng)政府公信力，同時(shí)建設(shè)以社會(huì)保障信息網(wǎng)“一個(gè)網(wǎng)”為依托的電子政務(wù)服務(wù)系統(tǒng),讓完善的社會(huì)保障體系在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中發(fā)揮更重要的作用，⑥加快醫(yī)療保障體系的改革，有助于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌，消除城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的阻礙，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障建設(shè)一體化進(jìn)程。

四、結(jié)論

優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是消除我國(guó)城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的重要舉措，對(duì)于改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平發(fā)展，保障農(nóng)村居民根本權(quán)益起著重要的作用。我們應(yīng)當(dāng)在鞏固現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度建設(shè)成果的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新和發(fā)展，不斷完善和優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療體制，使得全省城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度建設(shè)得到全面的統(tǒng)籌，讓遼寧省城鄉(xiāng)居民可以充分享受到由城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度帶來(lái)的切身實(shí)惠和城市經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的豐碩成果。

注釋：

①http://www.npc.gov.cn/npc/ztxw/2014-05/20/content_1889833. htm

②http://www.tjcn.org/plus/view.php?aid=32843

③王建聰.遼寧省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展研究[J].遼東學(xué)院學(xué)報(bào),2014（4）：77-82

④戴維·米勒.社會(huì)正義原則[M].江蘇:江蘇人民出版社,2001: 15

⑤宋曉林.社會(huì)保障制度創(chuàng)新與人的全面發(fā)展[J].改革論壇, 2007（10）:154-156

⑥顏曉杰.共建社會(huì)保障制度共享社會(huì)發(fā)展成果[J].社會(huì)發(fā)展, 2007（11）:34-36

遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目“統(tǒng)籌推進(jìn)遼寧城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)研究”（L14DSH018）。

鐘俊生（1965-），男，遼寧沈陽(yáng)人，遼寧石油化工大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事馬克思主義中國(guó)化理論，思想政治教育，公共政策與管理方向的研究；

夏天宇（1990-），女，遼寧撫順人，遼寧石油化工大學(xué)，馬克思主義基本原理研究生。