左學(xué)軍，朱慧芳，王冬杰，王春艷

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

臨床模擬教學(xué)在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的效果分析

左學(xué)軍，朱慧芳，王冬杰，王春艷

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

目的探討臨床模擬教學(xué)在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，以便促進(jìn)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐技能的提高。方法選取我院三年制臨床專科學(xué)生130名作為研究對象，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)臨床示教法教學(xué)組（對照組）65名和臨床模擬教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）65名。對照組施行傳統(tǒng)臨床示教教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采取臨床模擬教學(xué)模式，對比分析兩組學(xué)生臨床技能考試成績及相關(guān)理論知識考試成績情況及兩組學(xué)生對兒科教學(xué)的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能考試成績及相關(guān)理論知識考試成績顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生對臨床模擬教學(xué)的認(rèn)可度高，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對兒科教學(xué)的滿意度顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床模擬教學(xué)模式可以有效地促進(jìn)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，有效提高學(xué)生對兒科臨床技能技能和相關(guān)理論知識的掌握，學(xué)生的滿意度高，值得推廣。

臨床模擬；教學(xué)；效果與分析

課題：本文為2015-2016年度國家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心立項(xiàng)課題，課題名稱：醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在衛(wèi)生高職兒科學(xué)臨床教學(xué)工作中的探索與實(shí)踐，成員：左學(xué)軍朱慧芳王冬杰王春艷劉方遒趙峪靖耿立巧張志勇，編號A-02-13。

兒科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是高職院校醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是兒科理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁，更是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著兒童保健工作加強(qiáng)，兒科重癥及典型病例減少，再加上法律知識的普及，家長自我保護(hù)意識增強(qiáng)，多數(shù)家長拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生對患兒進(jìn)行技能操作。研究證實(shí)臨床模擬教學(xué)可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高，達(dá)到較好的教學(xué)效果[1-3]。因此，本研究通過對我院130名三年制臨床專科學(xué)生的臨床技能和相關(guān)理論知識的掌握情況及對兒科實(shí)踐教學(xué)的滿意度進(jìn)行分析，探討兒科臨床實(shí)踐教學(xué)的有效方法，目的在于提升醫(yī)學(xué)生的兒科臨床實(shí)踐技能和應(yīng)變能力。

1 資料與方法

1.1 資料選取我院2015屆全日制全國統(tǒng)招三年制臨床?？粕?30名為研究對象，其中男58名，女72名，平均年齡（20.45±1.23）歲。隨機(jī)分為A組（傳統(tǒng)臨床示教組）65名學(xué)生，B組（臨床模擬教學(xué)組）65名學(xué)生，兩組學(xué)生在性別、年齡及入學(xué)理論成績等方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組施行傳統(tǒng)臨床示教法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采取臨床模擬教學(xué)模式。帶教教師職稱均在講師以上，采取“一對一”跟班走的帶教形式，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)臨床示教法由帶教老師集中示教體格生長指標(biāo)測量及結(jié)果判讀、骨髓穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇、頭皮靜脈穿刺、腰椎穿刺等實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)調(diào)操作過程中需要注意的細(xì)節(jié)。學(xué)生利用模擬人反復(fù)練習(xí)，熟悉并掌握每項(xiàng)操作的基本步驟及過程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用臨床模擬教學(xué)模式①帶教教師，必須在教學(xué)前根據(jù)兒科教學(xué)大綱做好理論和實(shí)踐課時(shí)的安排，再根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)結(jié)合計(jì)算機(jī)優(yōu)勢，做出一整套計(jì)算機(jī)多媒體課件，利用計(jì)算機(jī)智能化模擬技術(shù)把兒科疾病中難以用語言描述的抽象的癥狀和體征形象、直觀、生動、逼真的表現(xiàn)出來，同時(shí)對兒科典型疾病制作視頻，把醫(yī)生在醫(yī)院中對該典型疾病患兒的問診、查體、診斷、鑒別和治療的全過程真實(shí)的呈現(xiàn)出來，供學(xué)生反復(fù)觀看、模擬。②充分利用兒科實(shí)驗(yàn)室的模型和器材，配合解剖、護(hù)理等實(shí)驗(yàn)室模型和器材，根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)合理安排實(shí)踐技能課和充分利用各種仿真模型，創(chuàng)設(shè)臨床場景，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐技能提高，學(xué)生利用模擬人反復(fù)練習(xí)，熟悉并掌握每項(xiàng)操作的基本步驟及過程。操作結(jié)束后小組討論本組操作過程中存在的問題，組間學(xué)生互評，最后由教師進(jìn)行規(guī)范操作示范，總結(jié)各組操作過程中出現(xiàn)的問題。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 考核模式相關(guān)理論知識考核（筆試）、臨床操作技能考核，滿分均為100分，考核由臨床部主任、兒科教研室主任、兒科教師及實(shí)驗(yàn)教師組成的考察團(tuán)施行統(tǒng)一考核。

1.3.2 問卷調(diào)查對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷130份，回收130份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生兒科臨床實(shí)踐教學(xué)情況比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能考試成績及相關(guān)理論知識考試成績顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組學(xué)生兒科臨床實(shí)踐教學(xué)情況比較（x±s,分）

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組比（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對兒科教學(xué)模式的評價(jià)學(xué)生對臨床模擬教學(xué)的認(rèn)可度高，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對兒科教學(xué)的滿意度顯著高于對照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組學(xué)生對兒科教學(xué)模式的評價(jià)

3 討論

臨床模擬教學(xué)在衛(wèi)生高職院校兒科教學(xué)中的探索和應(yīng)用可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，可以給醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)安全和無風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性和可調(diào)控性、成本低并具有開放性的教學(xué)實(shí)踐平臺,利用各種模擬系統(tǒng)，使學(xué)生反復(fù)模擬實(shí)踐，掌握疾病的癥狀、體征、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、問診、查體、診斷和治療的過程，最大限度地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和語言溝通能力，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐和感性認(rèn)識的缺乏。情景模擬結(jié)束之后，通過錄播回放系統(tǒng)，師生共同進(jìn)行分析總結(jié)，不斷提高教學(xué)效果。此教學(xué)模式能反饋出學(xué)生操作技能方面的問題，更重要的是，這是一種強(qiáng)有力的理論和實(shí)踐相結(jié)合的考核方式，在此研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在扮演患兒及家屬的角色時(shí)，站在患者的角度“感受”疾病的痛苦，為今后能夠做好“急患者之所急”的醫(yī)生打下情感基礎(chǔ)。

綜上所述，隨著社會的發(fā)展以及人們自我保護(hù)意識增強(qiáng)，兒科臨床實(shí)踐教學(xué)存在著學(xué)生動手能力少的困難[7]，再加上高職院校的醫(yī)學(xué)生本身基礎(chǔ)較差，理論知識掌握程度也不是很高，傳統(tǒng)的兒科臨床示教法已不能適應(yīng)教學(xué)的需求，臨床模擬教學(xué)模式實(shí)效性強(qiáng)，可給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)且可反復(fù)練習(xí)兒科實(shí)踐技能的平臺，學(xué)生們對臨床模擬教學(xué)的認(rèn)可度高，理論和實(shí)踐成績明顯提高，值得在臨床教學(xué)中廣泛推廣。但兒科臨床實(shí)踐教學(xué)還需要臨床工作人員不斷完善，使其更適合兒科臨床實(shí)踐教學(xué)的需求，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作水平，以便提高兒科實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，最大限度地保障患兒的生命質(zhì)量和安全。

[1]賴開蘭,李月嬋,張麗華,李亞潔.應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的效果分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2014,（07）:620-623.

[2]王銳霞."問題設(shè)置"在臨床護(hù)理技術(shù)操作考核中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,（7）:601-602.

[3]呂建萍,李朝品,李遠(yuǎn)珍,唐麗玲,陶秀彬,何圣紅,鮑娟,王方.臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革實(shí)踐與探索[J].解放軍護(hù)理雜志, 2012,（13）:58-59.

[4]亢楊，白明輝，周麗娜，等.兒科臨床技能培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14（14）:75.

[5]丁晶,曾超美.情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,（10）:1-2.

[6]王慶梅,黎寧.臨床情景模擬培訓(xùn)對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的影響[J].解放軍護(hù)理志,2009,（14）:1-3.

[7]高茂華，鄭建民.醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)的困境與對策[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2006，23（6）：103.104.

所以所求的法線方程為

例3、求旋轉(zhuǎn)拋物面z=x2+y2-1在點(diǎn)（2，1，4）處的切平面和法線方程。

解：改微分求切面。

對旋轉(zhuǎn)拋物面z=x2+y2-1在點(diǎn)（2，1，4）處求微分得：

dz=2×2dx+2×1dy

改微分為增量得z-4=4(x-2)+2(y-1)

即4x+2y-z-6=0就是所求的切平面方程。

法線方程為：

（四）求隱函數(shù)曲面F(x,y,z)=0過點(diǎn)p0(x0,y0,z0)的切平面和法線方程。

（1）對方程F(x,y,z)=0過點(diǎn)p0(x0,y0,z0)處求微分得：

F′x(x0,y0,z0)dx+F′y(x0,y0,z0)dy+F′z(x0,y0,z0)dz=0

（2）改微分為增量得：

式子（4）就是所求的切平面方程。

由此可得所求法線的法向量為：

則所求法線為：

例4、求橢球面x2+2y2+3z2=6在點(diǎn)（1，1，1）處的切平面和法線方程

解：改微分求切法線（或切面）法。

對橢球面x2+2y2+3z2=6在點(diǎn)（1，1，1）處求微分得：

2dx+4dy+6dz=0

改微分為增量得：

2(x-1)+4(y-1)+6(z-1)=0

即x+2y+3z-6=0就是所求的切平面方程。

法線方程為：