蔡美云　洪程銘　陳婉

【摘要】 目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效。方法：將2015年4月-2016年4月收治的100例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦分為對照組（50例）與試驗組（50例）。對照組行陰道助產(chǎn)，試驗組采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。評估兩組新生兒Apgar評分。結(jié)果：對照組新生兒Apgar評分（7.79±1.83）分，試驗組（7.64±1.92）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)術(shù)均可有效改善足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫新生兒結(jié)局，臨床應合理選擇手術(shù)方式，同時應在此基礎上盡量減少剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫； 足月妊娠； 陰道助產(chǎn)； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0097-02

Clinical Curative Effect of Cesarean Section and Vaginal Delivery in Parturient Term Pregnancy with Fetal Distress/CAI Mei-yun，HONG Cheng-ming，CHEN Wan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：97-98

【Abstract】 Objective：To observe the effect of cesarean section and vaginal delivery of clinical outcomes of fetal distress in labor in full-term pregnancy.Method：100 cases of parturient term pregnancy with fetal distress patients from April 2015 to April 2016 were divided into control group（50 cases） and experimental group（50 cases）.The control group received vaginal delivery，the experimental group used cesarean section.Neonatal Apgar score of the two groups were observed.Result：The neonatal Apgar score of the control group was （7.79±1.83） points，the experimental group was （7.64±1.92） points，there was no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Vaginal delivery and cesarean section can effectively improve parturient term pregnancy with fetal distress neonatal outcome， clinical reasonable choice of surgical approach shall also be based on minimizing the rate of cesarean section.

【Key words】 Fetal distress； Term pregnancy； Vaginal instrumental delivery； Cesarean section

First-authors address：Xiangqiao District Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City，Chaozhou 521011，China

胎兒窘迫可見于臨產(chǎn)期以及妊娠后期，給胎兒生長發(fā)育以及生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床應結(jié)合具體情況予以積極救治，保障母嬰安全。本文主要觀察研究剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效，希望為婦產(chǎn)科臨床工作提供一定參考。現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年4月-2016年4月收治的100例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦為本次研究對象，入組病例均與《婦產(chǎn)科學》第七版關(guān)于胎兒窘迫的臨床診斷標準相符[2]。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對照組（50例）與試驗組（50例）：對照組年齡最小23歲，最大35歲，平均（26.4±3.3）歲；其中38例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～40周，平均（38.4±1.2）周；羊水糞染Ⅰ～Ⅲ度。試驗組年齡最小25歲，最大34歲，平均（25.8±2.1）歲；其中39例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～41周，平均（38.8±0.7）周；羊水糞染Ⅰ～Ⅲ度。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取胎頭吸引術(shù)以及臀位牽引術(shù)行陰道助產(chǎn)終止妊娠，包括胎頭負壓吸引及產(chǎn)鉗助娩術(shù)，監(jiān)測臨床效果與不良反應。試驗組采取腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，使用胎兒電子監(jiān)測儀器對足月妊娠孕婦進行無應激試驗，宮縮應激試驗，監(jiān)護至少20 min，并觀察羊水性狀。胎心<110次/min或>160次/min，胎心監(jiān)護無反應型，OCT陽性都診斷為胎兒窘迫，尋找胎兒窘迫原因，并認真觀察和記錄患者治療后的效果和不良反應。術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組胎兒窘迫時新生兒Apgar評分。新生兒出生后的2 min內(nèi)根據(jù)其喉反射、肌張力、呼吸、心率、皮膚顏色體征評分，總分10分，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，方差齊或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組Apgar評分（7.64±1.92）分，較對照組的（7.79±1.83）分略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期各個時段都有可能發(fā)生胎兒窘迫，其中大部分可見于臨產(chǎn)后，但少數(shù)病例在妊娠期發(fā)病。宮內(nèi)胎兒窘迫是導致圍生期胎兒死亡的重要原因，并引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)障礙或者發(fā)育不良等后遺癥[4]，是導致圍產(chǎn)兒死亡的首要因素，臨床應予以充分重視。臨床診斷胎兒窘迫的方法如下：（1）監(jiān)測胎心率。早期缺氧無宮縮狀態(tài)下心率超過160次/min，嚴重缺氧狀態(tài)下胎心率低于110次/min；連續(xù)監(jiān)測胎心提示胎心率基線異常，可變性消失或者明顯減少，伴有多發(fā)性晚期減速以及重度變異減速；嚴重缺氧胎兒多表現(xiàn)為頻繁晚期減速，隨時可能胎死宮內(nèi)。（2）羊水糞染：羊水Ⅰ度淺綠色，說明胎兒慢性缺氧；羊水Ⅱ度呈黃綠色或者深綠色，說明胎兒急性缺氧；羊水Ⅲ度棕黃色，稠厚，說明胎兒嚴重缺氧[5]。（3）胎動異常：一般情況下早期缺氧時表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而次數(shù)減少，胎動減弱，最終消失。（4）血氣分析：若實際情況需要可采取胎兒頭皮血氣分析的方法，確認是否存在酸中毒現(xiàn)象[6]。本次研究所選病例均屬足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫，采用陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)處理后順利分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組新生兒Apgar評分（7.79±1.83）分，試驗組（7.64±1.92）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與李淑娟等[7]的研究相符，表明陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)療效近似，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)均能有效改善圍產(chǎn)結(jié)局。

由于妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的危害較大，因此臨床應結(jié)合具體情況開展積極救治處理：（1）及時查找并明確原因，排除臍帶脫垂、心衰、貧血以及呼吸困難等情況。若伴有酸中毒應及時予以糾正；有嘔吐、進食少以及腸脹氣的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)代謝紊亂以及酸中毒情況，應給予靜脈補液及時糾正。（2）嚴重胎兒宮內(nèi)窘病例應盡快終止妊娠，急性胎兒窘迫可給予產(chǎn)婦持續(xù)吸氧，保持左側(cè)臥位并做好胎心監(jiān)測，妥善準備新生兒搶救工作，宮口全開進入第二產(chǎn)程且骨盆各徑線測量結(jié)果無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平面下方者建議第一時間行陰道助產(chǎn)[8]；宮口未開全者建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）處理慢性胎兒窘迫時通常要考慮產(chǎn)婦病因，結(jié)合孕齡、胎兒缺氧嚴重程度以及胎盤成熟度決定治療方案。情況可控時應積極開展合并癥治療，改善胎盤血供，盡量延長孕周。難以改善情況且已經(jīng)接近足月分娩的病例，估計胎兒娩出后生存概率較高者可考慮剖宮產(chǎn)；未到足月分娩，胎盤功能不良，娩出胎兒后生存概率較低，而繼續(xù)妊娠則會影響胎兒發(fā)育，預后相對較差[9]。

綜上所述，陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)術(shù)均可有效改善足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫新生兒結(jié)局，但臨床應結(jié)合產(chǎn)婦宮口開大情況合理選擇手術(shù)方式，同時應在此基礎上盡量減少剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-01）