章新輝+吳颯

【摘要】小兒腹瀉病是一種消化道常見病和多發(fā)病。文章對(duì)小兒腹瀉病的病因病機(jī)進(jìn)行了分析，并介紹了多種有效的治療方法如中藥口服、小兒捏脊推拿、中藥灌腸、針灸和中藥提取物靜滴等，并指出其不足，取長補(bǔ)短，期待探索出一種簡單易操作，方便實(shí)用，療效肯定，安全性高，且不易傷及脾胃，患兒易于接受等特點(diǎn)的治療方法。

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉?。恢嗅t(yī)藥；外用；內(nèi)用

【中圖分類號(hào)】R7257【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）06-0046-04

小兒腹瀉病是一種以多病原及多因素引起的兒科消化道多發(fā)病和常見病，臨床上以大便性狀的改變或次數(shù)增多為特征的消化道綜合征，是引起全球范圍內(nèi)5歲以內(nèi)兒童死亡的第二大原因[1]，在我國6個(gè)月至2歲兒童發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占50%[2]。本病起病急，病情變化快，短時(shí)間內(nèi)容易引起脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)休克而危及生命。目前主要以支持治療和調(diào)整飲食為主，治療無特異性，同時(shí)抗生素的濫用造成耐藥菌不斷增加導(dǎo)致療效降低[3]。本病屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、 “濡泄”、 “飧泄”范疇[4]?！队子准伞分杏涊d：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，是指引起泄瀉的根本原因在于脾胃功能失調(diào)或功能障礙[5]。中醫(yī)藥在治療本病有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅可以補(bǔ)其不足，還可以祛除邪氣，取到標(biāo)本同治的功效，但是由于治療此病的多數(shù)中藥具有苦味，大多小兒難于下咽而使中藥治療的廣泛應(yīng)用受到一定的限制[6]。本文就本病的病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療方法進(jìn)展情況進(jìn)行了匯總和分析，其主要的治療方法主要涉及三大方面，一是內(nèi)治法，二是外治法，三是中藥提取物靜脈給藥。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒生理上臟腑嬌嫩、形氣未充。正如萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》中記載：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛”，同時(shí)指出“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之”。即指小兒消化功能較為薄弱，稍微喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽不適，乳食不節(jié)，便可影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致清濁不分、升降失常故見泄瀉[7]。又如《幼幼集成泄瀉證治》中記載：“若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作宜”。張麗等[8]認(rèn)為小兒腹瀉病不外乎為外感邪氣、濕困中土、飲食失節(jié)、脾胃氣虛及脾腎不足等五種病因。前人有“無濕不成泄”、“濕多成五泄”之說，即指濕邪是發(fā)生小兒腹瀉病不可缺少的病理因素，其濕邪既可以來之外感邪氣，也可來之小兒素體脾胃虛弱或飲食生冷瓜果等導(dǎo)致的內(nèi)生濕邪[9]。另因藥物濫用主要是抗生素的長期使用，影響脾胃運(yùn)化功能而導(dǎo)致泄瀉[10]。小兒腹瀉病時(shí)因腸粘膜受損，營養(yǎng)物質(zhì)通過腸道過快引起吸收不良，特別是丟失增多或攝入不足使得鋅缺乏或不足，從而導(dǎo)致腸道炎癥恢復(fù)的延緩[11]，同時(shí)輪狀病毒感染機(jī)體后可激活一系列的免疫反應(yīng)[12]，從而起到抑制病毒復(fù)制等作用。

2內(nèi)治法

中藥煎劑口服治療小兒腹瀉病，主要根據(jù)其分型進(jìn)行辨證施治，在原有古方或現(xiàn)代臨床療效確切的自制處方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，以達(dá)到提高療效、縮短療程的目的。文仲渝[13]用自擬止瀉方隨證加減（其主方為：炒蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉8g，薏苡仁15g，車前子15g，山藥10g，砂仁3g，藿香8g，石榴皮15g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，炙甘草3g）從“健脾運(yùn)脾”和“淡滲利濕”兩個(gè)方面入手治療小兒泄瀉，臨床上取得了滿意療效。代如民等[14]擬黃芪建中湯加減治療75例小兒腹瀉病，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（口服思密達(dá)），其總有效率分別為933%和733%。王倩等[15]運(yùn)用EBM系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)擬七味白術(shù)散加減治療1820例小兒脾虛泄瀉療效觀察的隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示，較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療相比，七味白術(shù)散在治療小兒脾虛泄瀉方面有更好的療效。徐靜[16]自擬健脾丸加減治療小兒泄瀉病，結(jié)果表明使用健脾丸時(shí)，堅(jiān)持辨證論治、隨證加減有利于縮短病程且療效顯著。申曉東[17]自擬健脾止瀉湯（太子參15g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，澤瀉10g，山藥15g，訶子10g，白芍10g，薏苡仁15g，木香8g，陳皮6g，烏梅6g，炙甘草5g）治療275例小兒脾虛型泄瀉，療程10d，結(jié)果顯示，治療組（西醫(yī)常規(guī)治療加健脾止瀉湯）療效優(yōu)于對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療加思密達(dá)），其總有效率分別為938%和738%。張濤[18]以五苓散合升降散加減（主方為：炒白術(shù)10g，澤瀉10g，豬苓10g，茯苓10g，桂枝6g，大黃3g，僵蠶10g，姜黃10g，蟲蛻6g，等）治療120例小兒秋季腹瀉，平均療程10d，其總有效率93%，表明五苓散合升降散加減治療小兒秋季腹瀉療效較佳。王益暢[19]運(yùn)用師傳止瀉合劑加減（黃芩6g，車前草15g，白茅根6g，薏苡仁10g，葛根9g，燈芯草6g，茯苓9g，馬齒莧6g，甘草6g）治療150例小兒腹瀉病，療程1～2周，治療組和對(duì)照組總有效率分別為966%和806%，結(jié)果表明治療組（在常規(guī)靜脈注射基礎(chǔ)上加用師傳止瀉合劑）療效優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)靜脈注射）。

3外治法

根據(jù)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的理論，小兒腹瀉病采取外治法已取得了良好的臨床療效。外治法主要涉及中藥外用、小兒針灸推拿以及中藥內(nèi)服外用綜合治療法。

中藥外用主要包括灌腸、泡腳、貼服等，方法多樣、療效確切。如全香美[20]擬葛根芩蓮湯采取保留灌腸法治療50例小兒濕熱型泄瀉，結(jié)果表明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（布拉氏酵母散），其總有效率分別為960%和760%。朱琳[21]采用列當(dāng)（又名兔拐棍、草蓯蓉）煎水泡腳法治療7例小兒泄瀉病，療程3～7d，結(jié)果所有患兒均痊愈，未見不良反應(yīng)發(fā)生。徐沙沙[22]采取復(fù)方丁香開胃貼（操作方法：將藥芯對(duì)準(zhǔn)肚臍即神闕穴外用，每次貼12h以上）治療45例小兒腹瀉病，1個(gè)療程3d，共2個(gè)療程，兩組可根據(jù)病情均給予靜脈補(bǔ)液或口服液體療法預(yù)防或糾正脫水，結(jié)果顯示，治療組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丁香開胃貼）總有效率高于對(duì)照組（常樂康和思密達(dá)口服）。鄭美玲等[23]自制吳茱萸散（治療方法：自制吳茱萸散備用，每次取2g藥粉用陳醋調(diào)制成糊狀，敷于神闕穴，外用紗布包裹固定，每日1次，療程為5～7d）治療60例小兒泄瀉病，結(jié)果顯示其總有效率967%，表明本法療效肯定。劉玲等[24]自制清腸止瀉煎劑（黃連、黃芩、葛根、莪術(shù)、蒼術(shù)、赤石脂、烏梅、炙甘草等水煎后取汁結(jié)腸滴注，滴注結(jié)束后需按揉腹數(shù)分鐘，每天2次，療程3d）結(jié)腸滴注治療50例小兒濕熱型泄瀉，結(jié)果顯示，觀察組（清腸止瀉煎劑結(jié)腸滴注）和對(duì)照組（楓廖腸胃康膠囊口服）總有效率分別為92%和76%，表明本方劑結(jié)腸滴注能有效治療本病。

在針灸推拿方面，典迎彬等[25]以“三位一體”推拿手法（腰背部操作：用掌根沿脊柱從上往下按揉即按揉督脈及兩旁膀胱經(jīng)3～5min；捏脊3～5遍。手掌部操作：清大腸100～300次，補(bǔ)脾經(jīng)300～500次。胸腹部操作：逆時(shí)針摩腹100～300次；點(diǎn)按中脘穴2min，以患兒能耐受為度；點(diǎn)按天樞穴2min，以局部略發(fā)紅為度。每日1次，療程3d）治療105例小兒傷食型泄瀉，其總有效率為971%，表明“三位一體”推拿法可起到調(diào)理陰陽、健脾和胃及消食導(dǎo)滯之功效，從而有效的治療本病。胡崗珠等[26]通過辨證論治，采取湘西推拿法（基本操作：推坎宮、開天門、按總筋、推太陽、分陰陽等。根據(jù)小兒泄瀉分型隨證加減如濕熱瀉：加清脾經(jīng)、清大腸經(jīng)、按揉足三里及推下七節(jié)等；寒濕泄：加補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、揉臍及推上七節(jié)等；脾虛瀉：加補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、揉中脘及捏脊等）治療67例小兒泄瀉，結(jié)果表明對(duì)本病治療效果好，不易反復(fù)發(fā)作，且安全可靠，在一定存在程度上有效的緩解了小兒口服或靜脈用藥困難的問題。劉氏推拿在整體觀指導(dǎo)下辨證論治小兒泄瀉病取得顯著療效，其推治本病的核心部分為清或補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)和肺經(jīng)等五經(jīng)[27]。

在中藥聯(lián)合治療方面，陸影 [28]采取口服七味白術(shù)散聯(lián)合磁貼天樞穴的方法治療20例小兒脾虛瀉，療程3d，結(jié)果顯示，觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合天樞穴磁貼）遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組（口服七味白術(shù)散），其總有效率分別為975%和850%。王芳[29]利用普通針刺配合臍貼的方法治療40例小兒脾虛型泄瀉，療程3d，結(jié)果顯示，治療組（采取雙手進(jìn)針法、以補(bǔ)法針刺雙側(cè)天樞穴后不留針；針刺后將肚臍貼外貼在神闕穴上，4～6h后揭下）在臨床治愈率和改善腹脹癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組采用（布拉氏酵母散、醒脾養(yǎng)兒顆粒和蒙脫石散口服）。

4中藥提取物靜脈給藥

張秋楓[30]用喜炎平注射液靜滴治療123例小兒輪狀病毒性腸炎，治療組和對(duì)照組均可給藥西醫(yī)常規(guī)治療如糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、調(diào)整飲食、恢復(fù)腸道微生物平衡以及合理使用胃腸粘膜保護(hù)劑等。治療組加喜炎平注射液靜滴，1次/d，對(duì)照組則加利巴韋林注射液靜滴，1次/d，療程3d，結(jié)果表明治療組在緩解嘔吐和腹瀉等癥狀、縮短病程以及有效率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。周燕玉[31]在常規(guī)藥物治療（即對(duì)照組）基礎(chǔ)上聯(lián)合炎琥寧注射液（即治療組）治療60例小兒腹瀉病，結(jié)果顯示，對(duì)照組和治療組總有效率分別為866%和967%，兩組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合炎琥寧注射液靜滴有助于提高本病的療效及改善小兒的生活質(zhì)量。謝勇[32]在對(duì)照組基礎(chǔ)上加痰熱清注射液靜滴以及靜推山莨菪堿注射液（即治療組）治療128例小兒腹瀉病，療程2d，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率75%、并發(fā)癥率275%，治療組總有效率90%、并發(fā)癥率15%，表明治療組療效明顯且并發(fā)癥少。

5結(jié)語與展望

中醫(yī)藥治療小兒腹瀉病歷史悠久，治療方法多種多樣如中藥口服、小兒捏脊推拿、中藥灌腸、藥物臍療、針灸和中藥提取物靜滴等，療效肯定，臨床應(yīng)用廣泛，但是不論中醫(yī)還是西醫(yī)，暫無較好的解決小兒給藥困難的難題如不少患兒因口服藥味苦或有異味，拒絕用藥，強(qiáng)行喂養(yǎng)不僅影響藥品療效還可能導(dǎo)致吸入性肺炎或中藥煎劑起效緩慢，制劑繁瑣，一定程度上影響其臨床應(yīng)用等；又如患兒因畏懼靜脈、肌注及灌腸用藥或針刺、捏脊及推拿等傳統(tǒng)方法，抗拒此類治療方法，從而影響療效。故應(yīng)增加針對(duì)本病的科學(xué)研究樣本，不斷總結(jié)、歸納和分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以便更加全面和深刻地了解本病的治療方法，取長補(bǔ)短，期待探索出一種簡單易操作，方便實(shí)用，療效肯定，安全性高，且不易傷及脾胃，患兒易于接受等特點(diǎn)的治療方法，從而更好地利于解決本病的用藥問題。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組. 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識(shí)[J]， 2009，47 （8）： 634-636.

[2]沈曉明， 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：246.

[3]孫淑媛， 曹從品，李博， 等.腹部理療佐治小兒腹瀉病的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20 （1）： 63-65.

[4]徐沙沙，張向峰.復(fù)方丁香開胃貼治療小兒腹瀉病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥， 2014， 23 （12）： 2289-2290.

[5]張澤榮，周茜.艾灸神闕穴和手法推拿治療小兒泄瀉療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1998， 23 （6）： 438-439.

[6]馬玉俠，趙巖，張景雪， 等.臍療治療小兒泄瀉的古今文獻(xiàn)常用藥物分析[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）：63.

[7]韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 北京：高等教育出版社，2008： 19-20.

[8]張麗， 潘路， 柏燕軍.安效先教授治療小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（8）：625-626.

[9]呂紅粉.王玉玲治療小兒泄瀉的經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（11）：142.

[10]許瑞平.小兒腹瀉病因及中醫(yī)療法的分析[J].中醫(yī)中藥，2012，10（27）：599-601.

[11]武志，欒秀敏.補(bǔ)鋅對(duì)佐治80例小兒腹瀉的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：1882-1883.

[12]王春梅， 鄭瑞慶， 蔡春華.去乳糖飲食聯(lián)合維生素B1治療嬰幼兒急性水樣腹瀉繼發(fā)乳糖酶缺乏的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，20（9）：2744-2746.

[13]鄭珊， 文仲渝.文仲渝主任醫(yī)師運(yùn)用止瀉方治療小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（4）：1-2.

[14][JP2]代如民， 張滟， 劉向麗.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉病75例[J].陜西中醫(yī)， 2014， 35 （3）： 297-298. [JP]

[15]王倩， 孫遠(yuǎn)嶺， 李繼君.七味白術(shù)散治療小兒脾虛泄瀉臨床研究Meta分析[J].西部中醫(yī)藥[J]， 2015， 28 （9）： 62-66.

[16]徐靜.健脾丸加減治療小兒泄瀉舉隅[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22 （5）： 159-160.

[17]申曉東.健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉275例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2015（07）：96-97.

[18]張濤.升降散合五苓散治療小兒秋季腹瀉120例[J].中醫(yī)臨床研究， 2014， 6 （10）： 21-22.

[19]王益暢.師傳止瀉合劑治療小兒腹瀉病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南， 2014， 12 （14）： 31-32.

[20]全香美.葛根芩蓮湯保留灌腸治療小兒濕熱瀉50例臨床觀察[J].中國民間療法， 2016， 24 （3）： 25-26.

[21]朱琳， 朱立厚.列當(dāng)煮水泡腳治療小兒泄瀉7例[J]. 中醫(yī)外治雜志[J]， 2015， 24 （6）： 60.

[22]徐沙沙，張向峰.復(fù)方丁香開胃貼治療小兒腹瀉病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥， 2014， 23 （12）： 2289-2290.