王云鵬+孟杰 李風(fēng)琴

【摘要】觀察孟氏針刺法治療更年期綜合征的臨床療效。方法：選取150例更年期綜合征患者，隨機(jī)分為A組、B組及C組各50例，A組用傳統(tǒng)針灸治療，B組用孟氏針刺法治療，C組用激素替代療法治療。2個(gè)療程后對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：2個(gè)療程后，A組總有效率86%，B組總有效率96%，C組總有效率88%，B組效果明顯優(yōu)于其它兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；停止治療，隨訪三個(gè)月，A組總有效率84%，B組總有效率96%，C組總有效率70%，B組總有效率仍優(yōu)于其它兩組（P<005）。結(jié)論：孟氏針刺法治療更年期綜合征效果明顯，并且療效穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)針灸；孟氏針刺法；激素替代療法；更年期綜合征

【中圖分類號(hào)】R27111+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）06-0120-03

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后性激素波動(dòng)或減少所導(dǎo)致的一系列軀體和精神心理癥狀[1]。其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為潮熱汗出、月經(jīng)紊亂、激動(dòng)易怒、尿頻、外陰干澀、皮膚感覺(jué)異常、骨關(guān)節(jié)疼痛等[2]。該病已成為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。如何提高該病治療效果已成為相關(guān)臨床研究的觀注點(diǎn)。筆者運(yùn)用傳統(tǒng)針灸、孟氏針刺法及西醫(yī)激素替代療法三種方法治療更年期綜合征，進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年4月至2016年6月我院及荔灣區(qū)彩虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病例150例，均為女性。隨機(jī)分為A組50例，平均年齡（5026±428）歲，平均病程（19±15）年；B組50例，平均年齡（4962±439）歲，平均病程（2±14）年；C組50例，平均年齡（5013±434）歲，平均病程（22±12）年。三組平均年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯[3] （中藥新藥治療女性更年期綜合征臨床指導(dǎo)原則），發(fā)病年齡在45～55周歲，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)改變，如月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量少、月經(jīng)不規(guī)則以及閉經(jīng)等；血管舒縮癥狀，如潮熱、出汗、頭痛等；自主神經(jīng)功能癥狀，如心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺(jué)異常；精神癥狀，如抑郁、焦慮、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激怒、恐怖等。

結(jié)合國(guó)內(nèi)改良的kuppenarln評(píng)分法[4] ：各項(xiàng)癥狀程度×癥狀指數(shù)之和（癥狀指數(shù)固定，如：潮熱汗出是4，感覺(jué)異常、失眠、易激怒、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的都是1。癥狀程度分為0至3四個(gè)等級(jí)，即無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分）?？偡?～4分為無(wú)更年期癥狀，5～10分為輕度更年期癥狀，11～25分為中度更年期癥狀，大于25分為重度更年期癥狀。

13納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，且kuppenarln評(píng)分≥5分，≤25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、卵巢囊腫、雙側(cè)輸尿管切除和卵巢早衰、精神病患者；年齡在45周歲以下或55歲周以上者。

14治療方法A組采用《針灸學(xué)》[5]中治療絕經(jīng)前后諸癥的傳統(tǒng)針刺法。主穴選?。簹夂！⒏斡?、腎俞、神門、三陰交、太溪。腎陰虛加陰谷、照海；腎陽(yáng)虛加關(guān)元、命門；肝陽(yáng)上亢加風(fēng)池、太沖；痰氣郁結(jié)加中脘、豐隆。操作：主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。配穴按需補(bǔ)瀉實(shí)法操作。隔1天1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

B組采用孟氏針刺法治療。主穴選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，配上星、印堂、太陽(yáng)；朱氏額頂帶后1/4結(jié)合于氏頭皮針“一個(gè)場(chǎng)”的原理在此區(qū)域基礎(chǔ)上各再旁開(kāi)05～15寸，選取后1/4的擴(kuò)充治療區(qū)域；及頭臨泣、合谷、太沖等穴。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，選取碗橫紋上兩寸尺橈骨間沿橈骨邊緣直刺05～1寸，進(jìn)行提插瀉法，以拇指抽動(dòng)為度；再刺人中，向鼻中隔方向斜刺03～05寸，旋轉(zhuǎn)360度行滯針?lè)ǎ弥厝缸姆ㄖ裂矍驖駶?rùn)或流淚為度；再刺雙側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣于皮膚呈45度斜刺，進(jìn)針1～15寸，用提插補(bǔ)法，使踝關(guān)節(jié)抽動(dòng)3次為度；上星，選3寸毫針由上星刺入，沿皮至百會(huì)后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速120～160次/min，行針1min；印堂，選取印堂穴，向下沿皮平刺達(dá)鼻根部以有酸脹感為度，有的甚至?xí)鹆鳒I；朱氏額頂帶后1/4，自神庭至百會(huì)各旁開(kāi)半寸的1寸寬松帶，屬督脈與膀胱經(jīng)，選取后1/4，結(jié)合于氏頭皮針“一個(gè)場(chǎng)”的原理在此區(qū)域基礎(chǔ)上各再旁開(kāi)05～15寸，即神庭至百會(huì)左右各1～2寸的平行線，選取后1/4，擴(kuò)充治療區(qū)域，向后平刺三到五根針，均刺1～12寸深，平補(bǔ)平瀉手法；雙側(cè)頭臨泣，向后平刺1～12寸，行平補(bǔ)平瀉手法；雙側(cè)太陽(yáng)穴，直刺約08～1寸，針感會(huì)向眼內(nèi)或目上放射為佳；雙側(cè)合谷，直刺提插，以食指抽動(dòng)為度；雙側(cè)太沖，向足底涌泉方向透刺，使針感向足底放射。隔1天1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

C組采用激素替代療法，選用尼爾雌醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021648）治療，2mg/次，1次/2周。3次1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

15療效評(píng)定觀察治療前后的kuppenarln評(píng)分變化，依據(jù)改良的kuppenarln指數(shù)（MI）評(píng)定法[6]，測(cè)定治療前和治療后的MI值并計(jì)算MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。顯效：MI< 25%；有效：25%≤MI比≤80%；MI比>80%為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21三組治療2個(gè)療程后效果比較治療2個(gè)療程后A組顯效25例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率86%；B組顯效31例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率96%；C組顯效26例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率88%。B組明顯優(yōu)于其它兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

更年期綜合征是婦女從中年向老年過(guò)度的重要時(shí)期，在此階段由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀[7]，中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸癥”。尼爾雌醇片等傳統(tǒng)西醫(yī)激素替代療法雖有一定效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，且副作用大，會(huì)導(dǎo)致子宮、乳腺及心血管等事件的隱性風(fēng)險(xiǎn)[8]。孟氏針刺法是本院名老中醫(yī)孟杰主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年臨床總結(jié)，在結(jié)合石學(xué)敏院士的“醒腦開(kāi)竅針刺法”[9]，朱明清教授的“一條帶”針刺法[10]及于致順教授的“一個(gè)場(chǎng)”針刺法[11]等基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功；人中為督脈要穴，可醒腦開(kāi)竅、安心神；三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎之交會(huì)穴，有補(bǔ)腎滋陰，調(diào)節(jié)全身血脈之效。配朱氏額頂帶后1/4，以百會(huì)為中心，根據(jù)朱明清教授頭部分法，選取額頂帶后1/4，根據(jù)于致順教授一個(gè)場(chǎng)的原理擴(kuò)充治療區(qū)域，增強(qiáng)百會(huì)的治療作用[12]，聯(lián)合上星、印堂振奮陽(yáng)氣，調(diào)理陰陽(yáng)，醒腦開(kāi)竅，疏肝理氣，補(bǔ)益肝腎；太陽(yáng)穴、頭臨泣疏泄肝膽，調(diào)神、醒神；合谷、太沖調(diào)理腸胃、寧心安神。頭皮針、體針相結(jié)合，特定取穴，每一穴位刺激度達(dá)到相應(yīng)的量化標(biāo)準(zhǔn)。諸穴相配，醒腦開(kāi)竅，疏泄肝膽，寧心安神，調(diào)理情志[10] 。

本研究將孟氏針刺法與傳統(tǒng)針灸、西醫(yī)激素替代療法進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示，療程結(jié)束時(shí)孟氏針刺法總有效率最高（96%），傳統(tǒng)針灸與替代療法相當(dāng)（86%與88%）；而在療程結(jié)束3個(gè)月后，孟氏針刺法總有效率保持不變，其余兩組均有所下降，替代療法尤為突出，降至70%。由此可見(jiàn)，孟氏針刺法不僅效果較為突出，而且療效較

為穩(wěn)定；而替代療法治療效果雖與傳統(tǒng)針灸相仿，但效果維持較差，停藥后易反彈。本研究成果證明，孟氏針刺法治療更年期綜合征效果優(yōu)于傳統(tǒng)針灸及西醫(yī)激素替代療法，預(yù)后復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：320-321.

[2]肖微，周俊，章文春.六味地黃方制劑治療更年期綜合征療效的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（4）：222-228.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]韋佩琳.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：332-333.

[5]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[6]陳遺廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：1017.

[7]管錄宇.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征42例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2014（3）：53-53.

[8]何莉.激素替代療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，01：45-48.

[9]許明輝，石學(xué)敏.“醒腦開(kāi)竅”針刺法及臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010（S1）：29-32.[ZK）]

[10][ZK（#]孟杰.醒腦開(kāi)竅針刺法配頭皮針特針?lè)ㄖ委熌X血管疾病后遺癥[J].清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，06（3）：40-41.

[11]王薇.于致順主任醫(yī)師頭針治療經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2003，10（6）：28-30.

[12]李風(fēng)琴，孟杰，王云鵬. 孟氏醒腦開(kāi)竅配頭皮針特針?lè)ㄖ委煾昶诰C合征可行性探討[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（14）：132-133.

（收稿日期：2017-01-20編輯：程鵬飛）