林筠玉

[摘要]目的 探討自擬補(bǔ)腎疏肝湯治療更年期綜合征的臨床效果。方法 選取2011年2月～2015年2月在我科治療的253例女性更年期綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（123例）和觀察組（130例）。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，觀察組采用中醫(yī)滋腎疏肝法治療。比較兩組的治療效果、癥狀改善情況、血生化指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組的治療有效率為94.62%，顯著高于對(duì)照組的71.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的潮熱出汗、煩躁易怒、胸脅脹痛、心煩失眠、全身乏力等中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的促卵泡生成素、促黃體生成素、血清過氧化脂質(zhì)水平顯著低于對(duì)照組，E2、β-內(nèi)啡肽、IL-2水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬補(bǔ)腎疏肝湯治療更年期綜合征臨床效果顯著，有利于緩解癥狀，調(diào)整內(nèi)分泌，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]更年期綜合征；自擬補(bǔ)腎疏肝湯；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R271.11+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0159-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Home-Made Bushen Shugan Decoction on treating climacteric syndrome.Methods From February 2011 to February 2015，253 female cases of climacteric syndrome treated in our department were selected randomly divided into the control group （123 cases） and the observation group （130 cases）.The control group was treated with routine western medicine，the observation group was treated with traditional Chinese herbal medicines with the actions of nourishing the kidneys and soothing the liver.The therapeutic effect，symptomaticimprovement，and blood biochemical indicators in the two groups were compared.Results The therapeutic effective rate in the observation group was 94.62%，which was higher than that in the control group （71.54%），with significant difference （P<0.05）.The symptomatic scores of traditional Chinese medicine including tidal fever and sweating，vexation and irrigation，distending pain in the chest and ribs，heart vexation and insomnia，and generalized weakness，etc. after treatment in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of follicle-stimulating hormone，luteinizing hormone，and lipid peroxidation after treatment in the observation group was lower than that in the control group，the levels of E2，β-endorphin，and interleukin-2 after treatment in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Self-Made Bushen Shugan Decoction on treating climacteric syndrome can obtain a remarkable clinical effect，it is effective in relieving symptoms and regulating endocrine，and has positive clinical significance.

[Key words]Climacteric syndrome；Self-Made Bushen Shugan Decoction；Effect observation

更年期綜合征是圍絕經(jīng)期婦女常見疾病，是由于機(jī)體性激素減少引起自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、心理和代謝變化導(dǎo)致的一系列綜合征。本病癥狀輕重不一，臨床研究顯示，約2/3的圍絕經(jīng)期婦女會(huì)產(chǎn)生一系列性激素減少所致的癥狀，其中10%～15%的婦女因癥狀較重而就醫(yī)[1]。西醫(yī)主要應(yīng)用激素類藥物進(jìn)行激素替代治療，但有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，長(zhǎng)期使用有潛在風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“圍絕經(jīng)期諸癥”，基本病機(jī)在于肝郁腎虛，以腎陰虛為本，累及心肝脾，腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝失柔養(yǎng)，失于疏泄，致肝氣郁結(jié)，治則以滋腎疏肝為主，兼顧寧心安神[2]。本研究以滋腎疏肝法對(duì)更年期綜合征辨證施治，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月～2015年2月在我院婦科門診治療的253例女性更年期綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（130）和對(duì)照組（123）。觀察組中，年齡43～57歲，平均（49.2±2.6）歲；病程2個(gè)月～3年。對(duì)照組中，年齡46～55歲，平均（48.7±2.9）歲；病程1.5個(gè)月～4年。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬腎虛肝郁證，表現(xiàn)為急躁易怒或精神抑郁、潮熱汗出、腰膝酸痛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、頭暈健忘、失眠多夢(mèng)、胸脅脹痛、口燥咽干、陰道干澀、性欲下降等；根據(jù)改良Kupperman評(píng)分法將患者按嚴(yán)重程度分類，其中輕度36例、中度94例、重度123例。排除有卵巢器質(zhì)性病變或雙側(cè)卵巢切除者、乳腺腫瘤者、原因不明的陰道不規(guī)則流血者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。兩組年齡、臨床證型、癥狀嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予谷維素片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021397），2片/次，3次/d。觀察組服用自擬補(bǔ)腎疏肝湯，藥用生地15 g、熟地15 g、白芍20 g、柴胡15 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、山萸肉10 g、山藥10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、郁金10 g、百合10 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、浮小麥20 g、知母15 g、梔子15 g；心煩失眠甚者加夜交藤10 g、酸棗仁10 g、蓮子心10 g；出汗多者加五味子10 g；咽干口燥者加沙參10 g、麥冬10 g[3]。1劑/d，水煎2次，取汁200 ml分早晚2次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)癥狀改善情況，內(nèi)容包括潮熱出汗、煩躁易怒、胸脅脹痛、心煩失眠、全身乏力、口燥咽干，每項(xiàng)6分，0分無癥狀，1～2分為輕度，3～4分為中度，5～6分為重度。治療后檢測(cè)血清激素水平，包括促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、白介素-2（IL-2）及血清過氧化脂質(zhì)（LPO）。采用化學(xué)發(fā)光免疫酶法測(cè)定FSH、LH、E2，采用放射免疫分析法測(cè)定β-EP，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2，采用TBA熒光測(cè)定法測(cè)定LPO。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征完全消失，中醫(yī)癥候積分減少>90.0%；顯效：癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少>66.6%～90.0%；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少33.3%～66.6%；無效：癥狀及體征無明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少<33.3%[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療有效率為94.62%，顯著高于對(duì)照組的71.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后的潮熱出汗、煩躁易怒、胸脅脹痛、心煩失眠、全身乏力、口燥咽干中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后激素水平的比較

觀察組治療后的FSH、LH、LPO水平低于對(duì)照組，而E2、β-EP、IL-2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

西醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征主要與內(nèi)分泌、中樞系統(tǒng)、免疫及代謝的變化有關(guān)。卵巢功能的衰退，使得E2水平下降，卵泡對(duì)FSH的敏感性降低，導(dǎo)致FSH、LH升高，而FSH升高更為顯著，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)分泌紊亂[5]；中樞的各類遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等減少，神經(jīng)元發(fā)生退行性變和再生減少，纖維失去保護(hù)、變性，使得神經(jīng)元上ER減少，中樞β-EP分泌減少[6]；且隨著E2的降低，IL-2、TNF等免疫細(xì)胞減少，LPO增加，機(jī)體自然免疫系統(tǒng)功能減退；同時(shí)，本病對(duì)糖代謝、脂肪代謝及骨質(zhì)變化發(fā)生影響，產(chǎn)生一系列的各器官癥狀和體征[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的基本病機(jī)為腎精虧損。女子年屆七七，腎精漸虧，天癸將竭，沖任虛損，致精血生化不足，臟腑失于濡養(yǎng)，機(jī)體陰陽失衡。部分婦女受稟賦不足以及產(chǎn)育、疾病、精神、營(yíng)養(yǎng)等因素的影響，自身調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致全身各臟腑功能紊亂，引發(fā)諸癥[8]；而肝腎同源，精血互生，陰液互養(yǎng)，藏泄互用，同具相火，腎精虧損則傷及腎陰，腎陰不足則水不涵木，肝腎陰虛，使肝失柔養(yǎng)，疏泄失常，肝氣郁結(jié)[9]，因此，補(bǔ)益肝腎是治療之本，補(bǔ)腎陰，使腎水足，得以涵養(yǎng)肝木，輔以柔潤(rùn)養(yǎng)肝，使陰血充足，肝氣條達(dá)[10]。

本研究采用自擬補(bǔ)腎疏肝湯，方中熟地滋補(bǔ)腎陰、養(yǎng)精填髓，為補(bǔ)腎陰之要藥；生地擅入血分，清熱涼血，養(yǎng)陰生津；山藥、山萸肉補(bǔ)腎澀精、補(bǔ)益肝腎，與熟地同用增強(qiáng)補(bǔ)肝腎之力；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，菟絲子補(bǔ)陽益陰、養(yǎng)肝明目；四藥合用滋補(bǔ)肝腎、益精明目之功更強(qiáng)，同時(shí)健脾以助補(bǔ)腎；以上六藥為本方主藥。柴胡疏肝解郁、升陽舉陷，善調(diào)達(dá)肝氣；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛，白芍配以柴胡，能防柴胡劫肝陰之弊；郁金行氣解郁、清心涼血，郁金配柴胡，疏肝解郁之功倍；三藥合用養(yǎng)肝陰，補(bǔ)肝血，調(diào)肝氣。生龍骨鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽、收斂固澀，生牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀，兩藥相合可平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、收斂止汗；五藥共為臣藥。茯苓健脾寧心、利水滲濕，丹皮能退虛熱，兩藥相合能使氣分虛熱下行；百合清心安神，浮小麥止虛汗、養(yǎng)心安神，兩藥相合加強(qiáng)寧心安神之力；知母、梔子滋陰降火、瀉火除煩；六藥共為佐使[11-12]。全方滋補(bǔ)肝腎，收斂固澀，鎮(zhèn)靜安神，使陰虛得補(bǔ)，肝氣得舒，心神得養(yǎng)，氣血平和而收功[13]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方能夠調(diào)節(jié)下丘腦-卵巢性腺軸，調(diào)整卵巢功能，提高體內(nèi)雌激素水平，改善內(nèi)分泌；能夠保護(hù)患者心血管，防治骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)抗氧化及抗衰老能力，增強(qiáng)抗應(yīng)激及抗體生成，改善機(jī)體免疫功能[14-15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，且癥狀改善情況、激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎疏肝湯治療更年期綜合征的效果確切，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復(fù)內(nèi)分泌穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-05 本文編輯：祁海文）