包勇磊+許才榮

【摘要】 目的：探討完全腹膜外腹腔鏡疝修補術（TEP）治療老年腹股溝疝患者的臨床效果。方法：選取2010年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院普外科接受治療的85例老年腹股溝疝患者進行回顧性分析，根據(jù)手術方法分為TEP組47例、傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)開放式手術治療）38例，對比兩組患者的手術時間、出血量、術后恢復指標及手術并發(fā)癥等指標。結果：TEP組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間、術后麻醉藥使用率均顯著低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TEP組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（4/47），顯著低于傳統(tǒng)組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TEP組和傳統(tǒng)組在術后6個月均無復發(fā)情況，術后12個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：TEP治療老年腹股溝疝患者與傳統(tǒng)開腹手術一樣具有相同的臨床效果，同時具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的特征。

【關鍵詞】 完全腹膜外腹腔鏡疝修補術； 腹股溝疝； 老年； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0038-02

腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，主要是指發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，包括腹股溝斜疝、直疝和股疝，其發(fā)病率較高，可占所有腹外疝的90%[1]。腹股溝疝患者的主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊有復性腫物，久站、咳嗽時較為明顯，患者一般無法從事重體力勞動，嚴重者還會發(fā)生絞窄型腸梗阻，甚至威脅生命[2]。目前臨床多采用手術修補的方式治療腹股溝疝，但傳統(tǒng)的開放式修補術術中疼痛較重，且術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較高，不利于患者的預后[3]。隨著腹腔鏡手術的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補術已被越來越多的應用于腹股溝疝尤其是老年腹股溝疝患者的治療過程中，其創(chuàng)傷小，恢復快，治療效果更好，常用的方式有腹腔內補片植入術（IPOM）、經腹腔腹膜前沾修補術（TAPP）及完全腹膜外疝修補術（TEP），其中TEP的治療效果較好，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較低。為了進一步探討完全腹膜外腹腔鏡疝修補術（TEP）治療老年腹股溝疝患者的臨床效果，本研究對筆者所在醫(yī)院老年腹股溝疝患者分別行TEP和傳統(tǒng)開放式手術治療后的效果進行了分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院普外科接受治療的85例老年腹股溝疝患者進行回顧性分析，根據(jù)手術方法分為TEP組47例、傳統(tǒng)組38例。TEP組47例，年齡60～87歲，平均（73.9±8.4）歲，腹股溝疝分型：Ⅰ型12例，

Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；其中直疝10例，斜疝

37例；單側43例，雙側4例。傳統(tǒng)組38例，年齡60～85歲，平均（72.4±8.0）歲，腹股溝疝分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；其中直疝8例，斜疝30例；單側36例、雙側2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）腹股溝疝的診斷標準及分型均參考中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組2003年制定的標準；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者入院時接受心肺功能、肝腎功能、血常規(guī)等檢查均滿足手術要求；（4）患者臨床資料完整。排除標準：（1）伴有其他系統(tǒng)疾病的患者；（2）腹股溝疝復發(fā)的患者；（3）嵌頓性疝或絞榨性疝患者；（4）具有麻醉及手術禁忌癥的患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補術進行治療，具體方法如下：患者硬膜外麻醉后于腹股溝韌帶上方2 cm處切開腹膜并游離腹膜前間隙，注意保護髂腹下、髂腹股溝神經和血管，銳性分離疝囊并切除或曠，將自固定補片置入腹膜前間隙并展平，與周圍組織、韌帶自固定后保持補片張力均勻。

觀察組患者采用完全腹膜外疝修補術進行治療，具體方法如下：患者全身麻醉建從臍下緣作切口進入腹膜前區(qū)域并到達下腹壁的后方以及髓血管的前方，插入Trocar和腹腔鏡，建立約15 cm×15 cm大小的“腹膜外氣腹狀態(tài)”，顯露腹股溝部的結構，并解剖出腹壁下血管、恥骨聯(lián)合、腹橫筋膜、精索等結構。直疝患者給予直接剝離疝囊，斜疝患者則從精索下撕離疝囊，疝囊頸部圈套器結扎，裁剪相應大小的補片放置于腹膜前分離的腔隙內，補片完全被腹膜覆蓋。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間、術后麻醉藥使用率、住院費用；對比兩組患者的手術并發(fā)癥及術后6、12個月的疝復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SAS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

TEP組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間、術后麻醉藥使用率均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

TEP組患者手術并發(fā)癥率為8.51%（4/47），顯著低于傳統(tǒng)組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后復發(fā)情況比較

TEP組和傳統(tǒng)組在術后6個月均無復發(fā)情況，術后12個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是腹外疝常見類型，可占所有疝類的80%，發(fā)病率較高。發(fā)病原因多與腹內壓力升高有關，患者臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)或陰囊可復性腫物，久站或咳嗽時明顯，而平臥或手輔助還納后則腫物消失[4]。腹股溝疝又可分為腹股溝斜疝、直疝、股疝等，其對患者的影響非常大，輕度患者基本無法正常工作，重度患者可發(fā)生嵌頓并引起絞窄型腸梗阻，甚至危及生命[5]。形成機制目前尚不完全清楚，多數(shù)認為是解剖、機械性、生物化學、遺傳等因素綜合作用的結果[6]。

目前手術是治療腹股溝疝的唯一方式，手術關鍵在于如何創(chuàng)建一個合適的解剖間隙能將補片置于其內，進而修補薄弱區(qū)域和缺損，有效防止術中遺漏和疝的復發(fā)[7]。傳統(tǒng)的張力疝修補術手術張力較高，容易破壞正常組織結構，患者術后疼痛感明顯且各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而無張力疝修補術能填補腹壁缺損并加強腹壁強度，消除聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的強行縫合造成的張力，術后復發(fā)率顯著下降，其也已成為目前應用最為廣泛且效果最好的手術方式[8]。

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡設備的應用使得醫(yī)師可通過后入路解剖對腹股溝進行更深入的了解，而腹腔鏡疝修補術也開始被應用于腹股溝疝的治療過程，其創(chuàng)傷小、恢復快，且符合解剖生理，術后并發(fā)癥少，復發(fā)率也較低，常見的方式主要有TEP、TAPP、IPOM等。TEP主要是通過臍下緣切口進入腹膜前區(qū)域并到達下腹壁的后方以及髓血管的前方來進行修補，而這個區(qū)域是腹股溝疝的初始發(fā)生部位，修補后能有效治愈和預防腹股溝疝的發(fā)生，并能避免腹腔內臟器被干擾及腹腔內粘連的發(fā)生，治療效果更好。

為進一步探討完全腹膜外腹腔鏡疝修補術（TEP）治療老年腹股溝疝患者的臨床效果，本研究對筆者所在醫(yī)院老年腹股溝疝患者分別行TEP和傳統(tǒng)開放式手術治療后的效果進行了分析比較。研究表明，TEP組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間、術后麻醉藥使用率均顯著的低于傳統(tǒng)組，同時住院費用差距不大，提示TEP相對傳統(tǒng)開放式手術操作更為簡便，縮短了手術時間，且創(chuàng)傷較小，出血少，患者的恢復較快，其近期預后效果更好。同時發(fā)現(xiàn)，TEP組患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（4/47），顯著低于傳統(tǒng)組的26.32%（10/38），提示TEP治療老年腹股溝疝患者的安全性較好，其原因可能是后入路手術的切口遠離修復區(qū)域，發(fā)生感染的幾率較低，且手術不需要切開腹橫筋膜，進而降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，TEP組和傳統(tǒng)組在術后6個月均無復發(fā)情況，術后12個月的復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝患者的復發(fā)率也較低，且治療效果好，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較底，患者的恢復效果更好。但本研究限于研究樣本的不足，對于TEP與TAPP治療老年腹股溝疝患者的效果比較仍需做進一步的深入研究。

綜上所述，TEP治療老年腹股溝疝患者與傳統(tǒng)開腹手術一樣具有相同的臨床效果，同時具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的特征，建議在臨床上進一步的推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-20）