楊曉芳

【摘要】 目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：將2013年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院治療的45例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，對(duì)患者在圍手術(shù)期過(guò)程中進(jìn)行相應(yīng)的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)后的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：45例患者在手術(shù)后經(jīng)過(guò)全面的圍手術(shù)期護(hù)理全部痊愈出院，并在6個(gè)月的復(fù)查中均表現(xiàn)良好。結(jié)論：做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作，可以顯著提高患者的康復(fù)質(zhì)量并有效預(yù)防減少并發(fā)癥，使患者取得滿意的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0089-02

髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，髖臼內(nèi)僅月?tīng)蠲姹桓碴P(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡，髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳遞重力，是組成人體結(jié)構(gòu)的重要關(guān)節(jié)之一[1]。由于各種原因造成的骨性關(guān)節(jié)炎、骨無(wú)菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等，如果得不到有效治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活工作，目前普遍認(rèn)為通過(guò)其他各種非手術(shù)治療都不能使病癥得到緩解的應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療（人工髖關(guān)節(jié)置換）[2]。但在圍手術(shù)期如果出現(xiàn)局部或全身活動(dòng)性感染會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥的情況[2-3]。因此本文探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及其對(duì)手術(shù)治療的效果影響，為后期的治療積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院治療的45例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，男29例，女16例；年齡43～72歲，平均（58.2±4.6）歲；患者中骨性關(guān)節(jié)炎17例、骨無(wú)菌性壞死10例、股骨頸骨折8例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例、其他5例。45例患者均進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，手術(shù)成功率為100%。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 在患者入院開(kāi)始進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者出現(xiàn)的既急于希望通過(guò)手術(shù)來(lái)改變行動(dòng)不便、健康生活的迫切希望，又擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的痛苦和對(duì)治療效果的擔(dān)心等恐懼不安心理，采取多種方法與患者及時(shí)溝通，向患者詳盡說(shuō)明手術(shù)的可靠安全性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，并邀請(qǐng)以往通過(guò)手術(shù)恢復(fù)良好的患者來(lái)與患者交流溝通，打消他們的思想顧慮等，讓他們保持輕松的心態(tài)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 （1）按手術(shù)前要求做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的術(shù)后基本護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)患者進(jìn)行一些適應(yīng)性護(hù)理指導(dǎo)，如臥床時(shí)如何咳嗽、排痰等，又如在床位進(jìn)行大小便等，以及改正患者的一些不良嗜好如抽煙等。（2）對(duì)一些存在其他疾病的患者如心腦血管、糖尿病等患者需嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，并加強(qiáng)術(shù)前的控制，務(wù)必在患者的病癥指標(biāo)穩(wěn)定后行手術(shù)，并在手術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以防手術(shù)中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，尤其是對(duì)糖尿病患者，應(yīng)注意手術(shù)出現(xiàn)的多項(xiàng)并發(fā)癥。（3）在術(shù)前對(duì)患者的飲食給予足夠重視，指導(dǎo)患者以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，以提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)為手術(shù)做準(zhǔn)備；對(duì)飲食困難的可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持[4-5]。（4）在手術(shù)前2～3 h給患者施用一定的抗生素，并保持患者較好的衛(wèi)生狀況，在手術(shù)前1 h左右對(duì)患者進(jìn)行洗澡更衣，并進(jìn)行相應(yīng)部位的消毒處理（如刮除汗毛等），對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)備進(jìn)行最后檢查確認(rèn)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者麻醉前與患者進(jìn)行多方位的交流，讓患者心情得以放松；在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生便于手術(shù)順利進(jìn)行；在手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行無(wú)菌包扎及引流管的牢固固定等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體征監(jiān)測(cè)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)值變化，尤其是對(duì)有其他疾病的患者，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并做臨時(shí)性應(yīng)急護(hù)理處理；注意觀察患者的體表情況如臉色變化、呼吸是否均勻、麻醉后患者的疼痛感等。

1.2.3.2 引流管護(hù)理 引流管是為將髖關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)形成的淤血有效引出體外，減少傷口內(nèi)血腫形成以減少感染利于創(chuàng)口恢復(fù)。因此需保持引流管的暢通和牢固，在術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)格無(wú)菌操作，如出現(xiàn)血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗以防止引流液倒流；密切觀察引流量、引流液體的顏色等，當(dāng)引流量≤50 ml/d時(shí)可拔除引流管。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理 對(duì)疼痛感覺(jué)較為強(qiáng)烈的使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵控制患者的疼痛；對(duì)疼痛感雖然明顯但可以接受的采用物理療法，如使用冰囊對(duì)創(chuàng)口位置冷敷來(lái)降低神經(jīng)末梢的敏感性而起到鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁葱睦砀深A(yù)來(lái)鼓勵(lì)患者，并采用多種方法來(lái)轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，做到輕微疼痛不用藥、中度疼痛物理輔助消除、重度疼痛適當(dāng)用藥。減輕使用藥物帶來(lái)的不良影響，以利于患者的康復(fù)[5-6]。

1.2.3.4 飲食、衛(wèi)生護(hù)理 對(duì)手術(shù)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染；幫助患者定期變換體位，以防止出現(xiàn)皮膚感染；協(xié)助患者保持身體衛(wèi)生，防止細(xì)菌傾入，保持衣著寬松干燥，利于汗液排出，并經(jīng)常更換等。

1.2.3.5 患肢護(hù)理 防止患者的患肢部位出現(xiàn)過(guò)度屈曲和伸直，防內(nèi)旋、防內(nèi)收等，采取在患者患肢部位放置軟枕的方法以保持有利于恢復(fù)的體位，并使其相對(duì)固定，防止置換的人工髖關(guān)節(jié)脫落；注意觀察患者患肢部位附近的皮膚變化情況，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱等需及時(shí)處理，對(duì)創(chuàng)口附近的皮膚進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)感染。

1.2.4 康復(fù)鍛煉護(hù)理 在條件許可下盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉有利于患者的身體恢復(fù)，在此過(guò)程因遵循幅度由小到大、量由少到多、由輕到重、由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng)的原則，循序漸進(jìn)，切不可急于求成，以影響手術(shù)的效果[7]。（1）通常在手術(shù)后的第2天即對(duì)患者的創(chuàng)口附近位置進(jìn)行適當(dāng)按摩，并對(duì)患側(cè)端的踝關(guān)節(jié)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)和抗阻活動(dòng)以促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)；在術(shù)后的1周內(nèi)可以行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并協(xié)助患者進(jìn)行抬臀活動(dòng)，注意在此階段的活動(dòng)量不應(yīng)過(guò)大，僅作為適應(yīng)性鍛煉[8]。（2）在手術(shù)后的1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋；并在他人的幫助下進(jìn)行患髖膝屈伸能力訓(xùn)練（在無(wú)痛前提下），屈髖度數(shù)控制在30°以內(nèi)或45°～60°，并加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練（在無(wú)痛前提下），每天多次通過(guò)抬高床頭的方法使患者行床上半坐位，為后期的坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備；同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，通過(guò)在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。（3）在手術(shù)拆線后可做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)（在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下，抬臀并在空中保持10 s，重復(fù)進(jìn)行10～20次，每個(gè)動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行）；并進(jìn)行及加強(qiáng)步行訓(xùn)練：開(kāi)始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練；當(dāng)在平行杠內(nèi)的步行取得效果后使用拐杖輔助步行訓(xùn)練，對(duì)身體狀況及恢復(fù)較好的患者可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重步行訓(xùn)練；同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以不斷提高患側(cè)下肢的肌力。在訓(xùn)練過(guò)程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力訓(xùn)練，因?yàn)樗鼘?duì)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重行走和穩(wěn)定性作用尤為重要。（4）在術(shù)后的28 d后基本可以進(jìn)行患髖的負(fù)重能力鍛煉訓(xùn)練，通過(guò)幫助患者進(jìn)行一些日常生活能力的活動(dòng)如穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動(dòng)、取物等來(lái)減少患髖的彎曲度數(shù)，同時(shí)還可以鍛煉患者的肌體活動(dòng)能力；指導(dǎo)患者持拐步行、過(guò)障礙、上下樓梯、部分負(fù)重行走的正確方式及主要以事項(xiàng)等，并逐步加大患者的鍛煉運(yùn)動(dòng)量，以盡早棄杖。

1.2.5 出院護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)經(jīng)治療符合出院條件的給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。要求患者的床鋪平整、軟硬適中；保持良好的坐姿和睡姿，兩腿不要交叉，坐具高度合適[6-7]，休息時(shí)不要側(cè)臥，采用平躺仰臥方式；避免過(guò)度屈膝，行走時(shí)要注意控制患側(cè)的擺動(dòng)幅度；避免長(zhǎng)途行走及爬上；注意保持良好的生活習(xí)慣等。在出院后半年進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

45例患者在手術(shù)后經(jīng)過(guò)全面的圍手術(shù)期護(hù)理全部痊愈出院，并在6個(gè)月的復(fù)查中均表現(xiàn)良好，取得較好的治療效果。

3 討論

經(jīng)過(guò)30多年的臨床實(shí)踐，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果已經(jīng)得到患者和醫(yī)生的充分的肯定，并已發(fā)展成為一種可靠的關(guān)節(jié)置換治療手段，置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。由于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常年齡較大，并且手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，因此在保證取得手術(shù)效果的同時(shí)還需著重防范患者治療中出現(xiàn)的各類感染及并發(fā)癥，如感染、深靜脈栓塞和肺栓塞、人工髖關(guān)節(jié)脫位等，所以手術(shù)期間的護(hù)理有著極其重要的意義和作用。

本文在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期采用全面針對(duì)性護(hù)理對(duì)治療結(jié)果的影響，以尋求更為理想的護(hù)理模式，結(jié)果表明，采用該方法進(jìn)行護(hù)理的患者下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后禁食時(shí)間及住院時(shí)間均取得較好的結(jié)果，并在后期的回訪中效果理想。研究認(rèn)為，全面護(hù)理對(duì)患者最大的改變是使患者的心理發(fā)生變化，對(duì)患者在圍術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)后患者的康復(fù)效果得到明顯提升，這更加證明良好的心理情緒對(duì)促進(jìn)康復(fù)的作用和意義。通過(guò)心理干預(yù)，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，而貫穿于患者圍術(shù)期的心理護(hù)理，使患者在治療中基本能保持樂(lè)觀、積極、輕松的心情。已有研究表明，心情與治療康復(fù)有密切的內(nèi)在關(guān)系，本研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)的正確性。同時(shí)研究認(rèn)為對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理有著極為重要的意義，不但可以預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓的形成，還能有利于患者的規(guī)范、科學(xué)鍛煉，及早對(duì)癥的康復(fù)顯然有利患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，采取全面的護(hù)理措施可以有效提高手術(shù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術(shù)前準(zhǔn)備充分、手術(shù)中細(xì)致觀察配合、手術(shù)后進(jìn)行臨床周密護(hù)理及積極康復(fù)護(hù)理是取得優(yōu)良治療效果的保證。在研究中還發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)一些文化程度較低、家庭情況較差的患者更為適用。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期采取全面護(hù)理，可以顯著提高患者的康復(fù)質(zhì)量并有效預(yù)防減少并發(fā)癥，療效確切，同時(shí)也提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，創(chuàng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系，具有較高的護(hù)理價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-17）