楊娟　劉可儀

【摘 要】在醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中，實習(xí)護(hù)生面臨多種職業(yè)危害。護(hù)生作為未來醫(yī)務(wù)工作者的重要組成部分，加強其職業(yè)防護(hù)認(rèn)知刻不容緩。文章旨在了解護(hù)生職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀，探索職業(yè)損傷防范策略，為今后更好地加強護(hù)生的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，降低實習(xí)期間職業(yè)損傷的發(fā)生率提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】實習(xí)護(hù)生 職業(yè)防護(hù) 認(rèn)知 培養(yǎng)

由于醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護(hù)理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實習(xí)護(hù)生進(jìn)入到臨床，作為一名準(zhǔn)護(hù)士從事臨床護(hù)理工作，就可能會受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護(hù)生臨床知識和技能相對薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風(fēng)險率顯著增加。因此，如何加強護(hù)生職業(yè)防護(hù)越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。

一、實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

（一）護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識薄弱

護(hù)生沒有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識教育，自我防護(hù)意識薄弱。目前，雖然職業(yè)防護(hù)問題已逐漸引起護(hù)理教育者的重視，但由于課時或其他因素的限制，在我國護(hù)理教育體系中尚未設(shè)置與護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)的課程[4]，學(xué)校教育相對滯后，護(hù)生缺乏職業(yè)防護(hù)知識；同時，臨床教學(xué)醫(yī)院也疏于對學(xué)生相關(guān)知識的強化，缺乏職業(yè)防護(hù)知識的技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生從思想上對該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護(hù)意識薄弱。

（二）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識不夠全面

雖然國家已將護(hù)士職業(yè)防護(hù)這一內(nèi)容納入了全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進(jìn)了各學(xué)校對該內(nèi)容的重視，但高等護(hù)理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育體系：一些教材僅以知識拓展的模塊介紹相關(guān)知識，教師有關(guān)新知識引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時間有限，深度、廣度缺乏，培訓(xùn)效果欠佳，不能滿足臨床實習(xí)護(hù)生對職業(yè)防護(hù)的需求；教學(xué)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也因時間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護(hù)生雖然了解一些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識，對臨床工作中的具體預(yù)防措施掌握欠佳，實際運用能力缺乏。

（三）相關(guān)保護(hù)制度不夠完善

對于護(hù)生，目前國內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報告制度和職業(yè)暴露風(fēng)險保障機制[5]，護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國護(hù)生針刺傷的研究中，只有27.5%的實習(xí)護(hù)生向帶教教師進(jìn)行了報告，而且報告結(jié)果無一例是真正意義上的登記在案。登記報告制度沒有能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，保護(hù)制度不夠完善。

（四）醫(yī)院防護(hù)設(shè)施不足

朱鳳祥[7]對357名實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護(hù)生認(rèn)為自我防護(hù)不到位的原因是醫(yī)院沒有提供足夠的防護(hù)用品；李煥[8]對305名實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護(hù)生經(jīng)常使用具有安全性功能的針具、器械等。很多護(hù)理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時，基本上沒有相關(guān)防護(hù)設(shè)備。

（五）帶教教師缺乏言傳身教

臨床帶教教師是學(xué)生言傳身教的榜樣，是實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)良好習(xí)慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護(hù)意識薄弱，職業(yè)防護(hù)新知識學(xué)習(xí)不到位，操作不規(guī)范，從而嚴(yán)重影響到護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)和運用。

二、實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷防范策略

（一）加強職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)知識教育

加強護(hù)生的職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應(yīng)增設(shè)職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學(xué)過程中應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生采取正確的防護(hù)行為：通過普及和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，能有效地規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為；通過強化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護(hù)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識和基本防護(hù)技能，強化其職業(yè)防護(hù)意識。

（二）加強職業(yè)防護(hù)知識的崗前培訓(xùn)

應(yīng)有針對性地對學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，實習(xí)前可由臨床帶教教師對護(hù)生進(jìn)行集中的專業(yè)技能培訓(xùn)，如針對護(hù)生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進(jìn)行重點講解，強調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫(yī)院有關(guān)部門的方法，做好暴露后預(yù)防[9]；搬運患者和重物時如何正確運用節(jié)力原則，有效預(yù)防機械性損傷；接觸各類化學(xué)消毒劑、化療藥物時如何防止化學(xué)性損傷；面對醫(yī)患矛盾、患者負(fù)面情緒的刺激時如何進(jìn)行心理調(diào)適等。要注意從細(xì)節(jié)上對護(hù)生進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)。

（三）建立健全護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度

醫(yī)院管理者應(yīng)制定并持續(xù)完善護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度。同時，應(yīng)完善職業(yè)損傷登記報告制度，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測系統(tǒng)，將護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護(hù)生明確發(fā)生損傷后應(yīng)按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報告等程序進(jìn)行正確處理；而主管部門應(yīng)積極采取補救措施，為護(hù)生職業(yè)損傷防治提供一定保障。

（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，完善支持體系

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為護(hù)生提供完善的職業(yè)防護(hù)設(shè)施和用品，確保護(hù)生在護(hù)理過程中能根據(jù)需要選用配備的設(shè)施和用品。應(yīng)落實對醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護(hù)服等防護(hù)用品的供應(yīng)，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境，使護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。

（五）加強帶教教師的培訓(xùn)

通過經(jīng)常性的護(hù)理安全教育和職業(yè)道德教育，增強帶教教師的職業(yè)防護(hù)意識和責(zé)任意識。臨床帶教教師除自身要加強學(xué)習(xí)之外，還要針對護(hù)生的特點合理計劃和安排職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，對相關(guān)內(nèi)容擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，注意言傳身教，正向引導(dǎo)學(xué)生。

（六）加強身心健康教育，提高其抗壓能力

護(hù)生的職業(yè)損害來自各個方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對護(hù)生造成的傷害。目前護(hù)理工作本身就強度高、風(fēng)險大且人際關(guān)系復(fù)雜，而護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，也面臨學(xué)習(xí)環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個適應(yīng)過程。因此，在校期間應(yīng)加強其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實習(xí)前應(yīng)安排學(xué)生多去教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進(jìn)入臨床后，帶教教師應(yīng)細(xì)化帶教要求，對護(hù)生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境。

三、小結(jié)

職業(yè)損傷給護(hù)生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護(hù)生受到傷害后對工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對護(hù)士職業(yè)的選擇，從一定程度上來說不利于護(hù)理隊伍的發(fā)展。因此，加強護(hù)生職業(yè)安全教育，使護(hù)生掌握各種職業(yè)損傷的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，以科學(xué)的態(tài)度正確處理意外傷害是護(hù)理教育者義不容辭的責(zé)任。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃輝.臨床實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀影響因素及干預(yù)研究[D].長沙：中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2012.

[2]孟發(fā)芬，張霄艷，田淑軍，等.實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：59-61.

[3]王愛霞，王曉花.實習(xí)護(hù)生針刺傷后處理情況及防護(hù)知識的調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2008，5（3）：123-125.

[4]黃謹(jǐn)耘，陳清.在大專護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（8A）：8-11.

[5]蔡雯.健康教育對實習(xí)護(hù)生艾滋病知信行及職業(yè)防護(hù)影響的研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[6]張吳佳，趙愛平.實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（12）：11-13.

[7]朱鳳祥，楊瑞貞，祝憲庭，等. 實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：604-605.

[8]李煥.實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的調(diào)查及相關(guān)因素分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[9]易宜芳，李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：182-184.