張林400021重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果研究

張林
400021重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

目的：探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)老年重癥心力衰竭患者的臨床療效。方法：收治ICU老年重癥心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療ICU老年重癥心力衰竭患者的臨床療效顯著。

重癥心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾

心臟活動(dòng)周期發(fā)生障礙，使心臟收縮和(或)舒張功能表現(xiàn)異常，回心血量排出減少，從而減少了各器官血液的供給，為心力衰竭特有的表現(xiàn)。心力衰竭是指由于無法滿足正常代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧含量，從而引起一系列的各種臟器的臨床癥狀。心衰代表心臟已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，該病起病急、預(yù)后差，易導(dǎo)致死亡。本次對(duì)聯(lián)合用藥治療ICU老年重癥心力衰竭進(jìn)行了深入討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年8月收治ICU老年重癥心力衰竭患者100例，征得其知情同意后，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。其中觀察組男28例，女22例，年齡63～82歲，平均(70.5±3.9)歲。對(duì)照組男26例，女24例，年齡66～85歲，平均(72.3±2.8)歲。所有患者按NYHA分級(jí)在Ⅱ或Ⅲ級(jí)，且左室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤35%。兩組患者的年齡、心功能及LVEF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：對(duì)照組采用強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)血管、利尿等基礎(chǔ)常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾(厄貝沙坦氫氯噻含厄貝沙坦75 mg、氫氯噻嗪6.25 mg，1片/次，1次/d；美托洛爾起始劑量12.5 mg，2次/d，最大劑量不超過50 mg)治療。治療1周后，比較兩組患者心功能改善情況，期間密切觀察患者情況，若遇突發(fā)狀況如休克，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后NYHA分級(jí)和LVEF及不良反應(yīng)情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)，LVEF增加≥10%；②有效：患者臨床癥狀緩解，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，LVEF增加＜10%；③無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至加重或死亡，心功能分級(jí)增加，LVEF進(jìn)一步減少?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率96%(48/50)，對(duì)照組治療總有效率76%(37/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組治療后LVEF平均增加20%，對(duì)照組治療后LVEF平均增加11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

安全性比較：兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

討論

心力衰竭為心臟疾病發(fā)展至晚期的臨床癥候群，心肌重構(gòu)嚴(yán)重，耗氧量增加，臨床上主要包括靜脈回血阻滯和各臟器血液灌注不足所引發(fā)的臨床表現(xiàn)，因其累及器官系統(tǒng)不同，可出現(xiàn)心律失常、急性肺水腫、組織低灌注狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂甚至心源性休克等臨床癥。重癥心衰好發(fā)于老年人，具有高致殘率和高死亡率，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。

氫氯噻嗪屬于利尿藥，具有排鈉、排水、排鉀的作用，具體機(jī)制尚未完全清楚，可能與抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉離子和氯離子的重吸收有關(guān)，以致腎單位的終末段鈉鉀離子交換增多，進(jìn)而促進(jìn)鉀的排泄。單純使用氫氯噻嗪可激活機(jī)體RAAS系統(tǒng)，造成低鉀血癥。厄貝沙坦是選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素-Ⅱ的轉(zhuǎn)化作用，反饋抑制血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)系統(tǒng)，進(jìn)而可以降低醛固酮在血液中的含量，減少鉀的排出，抵消由氫氯噻嗪利尿所引起的低鉀血癥，厄貝沙坦與氫氯噻嗪協(xié)同降壓效果更好[3]。在心力衰竭的治療過程中，必須重視延緩患者的心肌重構(gòu)這一不可逆進(jìn)程，降低心臟前后負(fù)荷。所以需要抑制心肌的收縮，減緩心率，延緩心肌細(xì)胞電信號(hào)的傳導(dǎo)時(shí)間，降低心肌自律性等。美托洛爾是能起到上述作用的藥物之一，能選擇性阻斷β1受體，對(duì)RAAS系統(tǒng)起到負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對(duì)心臟選擇作用大，可通過上述方式減少心肌做功，降低耗氧量，一定程度上保護(hù)心臟，延緩了心室重構(gòu)[4，5]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組(加用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾組)治療老年重癥心力衰竭有效率96%，效果比對(duì)照組(利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療組)好(P＜0.05)，觀察組治療方案可明顯提升患者心功能，增加LVEF，該治療方案值得臨床推廣。

表1 兩組治療前后療效對(duì)比(n)

表2 治療前后LVEF比較(±s，%)

表2 治療前后LVEF比較(±s，%)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 25.25±8.36 45.43±7.12 2.648 ＜0.05對(duì)照組 25.12±8.25 35.24±5.63 2.236 ＜0.05 t -1.623 3.740 P ＞0.05 ＜0.05

[1] 侯健民,黃國(guó)孟.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中 的應(yīng) 用 [J].吉林醫(yī) 學(xué),2012,33(27): 5874-5875.

[2] 顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):16-17.

[3] 宋海潮.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):130-131.

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[5] Braun M,Edelmann F,Knapp M,et al.The calcium channel blocker felodipine attenuates the positive hemodynamic effects of the beta-blockermetoprololin severe dilated cardiomyopathy--a prospective,randomized,double-blind and placebo-controlled study with invasive hemodynamicassessm[J]. International Journal of Cardiology,2011,132 (2):248-256.

Effect of irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with severe heart failure

Zhang Lin
Public Health Care Center of Chongqing City 400021

Objective:To explore the effect of irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with severe heart failure in ICU.Methods:100 elderly patients with severe heart failure in ICU were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated by routine treatment.The observation group added irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions of the two groups.Conclusion:The effect of irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with severe heart failure in ICU was significant.

Severe heart failure;Irbesartan hydrochlorothiazide;Metoprolol

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.13