游燕545003廣西柳州市柳北區(qū)沙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

結(jié)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效

游燕
545003廣西柳州市柳北區(qū)沙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病的臨床效果。方法：收治老年慢性阻塞性肺病患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組采用抗生素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率、TV、MVV、FVC、FEV1和FEV1%均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病的臨床效果顯著。

老年慢性阻塞性肺??；抗生素；糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺病是最常見的肺部異常性炎癥，常見癥狀是胸悶、呼吸困難、咳痰、喘息、慢性咳嗽等。其主要特征是持續(xù)氣流受限，常見于40歲以上的中老年人，具有很高的復(fù)發(fā)率、致死率，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前醫(yī)院里主要采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行治療。本次選取老年慢性阻塞性肺病患者80例進(jìn)行研究，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療對(duì)其肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)以及療效的影響，結(jié)果所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年5月收治老年慢性阻塞性肺病患者80例，其中，臨床資料不全者、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、藥物過敏者、65歲以下者、多功能不全者、惡性腫瘤者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40例，男24例，女16例，年齡65～78歲，平均(69.53.5)歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡65～79歲，平均(69.43.6)歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均行化痰、平喘、解痙、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組單用抗生素治療，將3 g頭孢哌酮舒巴坦鈉稀釋于100 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療1周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予抗生素治療，將40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉在100 mL生理鹽水中稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。

觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：臨床癥狀、體征基本改善，經(jīng)X線片復(fù)查顯示正常；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，X線片復(fù)查結(jié)果正常；無效：臨床癥狀、體征未見改善，X線片復(fù)查結(jié)果未改善；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：指惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況。③肺功能指標(biāo)：指TV(潮氣量)、MVV(最大通氣量)、FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼吸容積)、FEV1% (FEV1/FVC)等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率95%，對(duì)照組治療總有效率72.5%，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組中惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振分別為1例、0例、0例、1例，對(duì)照組中1例惡心、1例嘔吐、0例腹瀉、1例食欲不振，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5%、7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組肺功能指標(biāo)比較：試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

慢性阻塞性肺病又稱為慢阻肺，此類疾病容易反復(fù)發(fā)作，而且病程很長(zhǎng)，初患此病的患者應(yīng)用抗生素治療可顯著改善肺部炎癥，但經(jīng)過長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)增加其耐藥性，從而影響治療效果[1]。而糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮抗炎、抑制免疫應(yīng)答的作用，能夠?qū)股刂委煹木窒扌赃M(jìn)行彌補(bǔ)，不僅可以緩解老年慢性阻塞性肺病患者的氣道高反應(yīng)性，還可以促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)動(dòng)迅速恢復(fù)正常，因而具有改善呼吸困難和預(yù)防慢阻肺發(fā)作的效果[2]。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

在本次研究中，結(jié)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療的試驗(yàn)組的治療總有效率、TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%，分別為95%、(4 500±600)mL、(82.3±14.9)L/min、(85.3±10.6)%、(3.26±0.16)L、(56.7± 8.5)%，明顯優(yōu)于單用抗生素治療的對(duì)照組的治療總有效率(72.5%)、TV(3 700± 600)mL、 MVV(68.6 ± 12.5)L/min、FVC(72.3±6.8)%、FEV1(1.26±0.17)L、FEV1%(46.3±8.2)%，說明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者的肺功能具有改善作用。

抗生素可有效地抑菌與殺菌。頭孢哌酮舒巴坦鈉主要成分為頭孢哌酮和舒巴坦，前者是頭孢菌素第三代衍生物，后者是廣譜抗生素。頭孢哌酮舒巴坦鈉對(duì)很多陰性桿菌β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性不強(qiáng)，而舒巴坦抑制β-內(nèi)酰胺酶的效果極強(qiáng)，因而頭孢哌酮舒巴坦鈉這種復(fù)合制劑的殺菌效力是頭孢哌酮的4倍以上，可有效預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病。由于臨床治療疾病習(xí)慣于預(yù)防性應(yīng)用抗生素，因此導(dǎo)致濫用抗生素問題越來越嚴(yán)重，對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者的治療影響極大，以至于單用抗生素治療不能再取得以往的療效。糖皮質(zhì)激素又稱為腎上腺素激素，可發(fā)揮抗毒、抗炎、抑制免疫應(yīng)答等重要作用，治療老年慢性阻塞性肺病患者時(shí)能夠通過抑制炎性細(xì)胞的激活，對(duì)細(xì)胞因子的合成與釋放進(jìn)行抑制，從而緩解患者的氣道高反應(yīng)性，同時(shí)還具有修復(fù)氣道上皮損傷和支氣管擴(kuò)張的作用。

綜上所述，給予老年慢性阻塞性肺病患者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，可顯著提升其治療總有效率，改善肺功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 江海燕.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,24(157):3648-3649.

[2] 賈蓬斌.應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,2(46):266-267.

Clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

You Yan
Shatang Town Central Hospital of Liubei District,Liuzhou City,Guangxi 545003

Objective:To explore the clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:80 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was treated with glucocorticoid combined with antibiotics.The control group was treated with antibiotics.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the experimental group,the total effective rate,TV,MVV,FVC,FEV1and FEV1%were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease was significant.

Chronic obstructive pulmonary disease;Antibiotics;Glucocorticoid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.17