藍(lán)勇222300連云港市東?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科

常規(guī)加痰熱清治療腦外傷術(shù)后合并肺部感染的臨床療效

藍(lán)勇
222300連云港市東?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討常規(guī)加痰熱清治療腦外傷術(shù)后合并肺部感染的臨床效果。方法：收治腦外傷術(shù)后合并肺部感染患者44例，根據(jù)治療方法分成兩組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予痰熱清治療。比較兩組臨床療效、體溫、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后體溫、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：常規(guī)加痰熱清治療腦外傷術(shù)后合并肺部感染的臨床效果較好。

腦外傷；痰熱清；肺部感染

肺部感染是腦外傷術(shù)后常見并發(fā)癥，死亡率較高。大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后3～7 d內(nèi)，如感染嚴(yán)重會直接影響手術(shù)效果，甚者導(dǎo)致死亡。因此，對腦外傷術(shù)后肺部感染的治療很關(guān)鍵。本研究采用常規(guī)加痰熱清治療腦外傷術(shù)后肺部感染，效果較理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年6月收治腦外傷術(shù)后合并肺部感染患者44例，根據(jù)治療方法分成兩組，每組22例。對照組男10例，女12例，年齡21～69歲，平均(51.10±6.5)歲。觀察組男11例，女11例，年齡19～66歲，平均(49.78±5.4)歲。兩組致病因素均為交通事故、跌倒、斗毆等，表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)骨折等。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分3～8分；②符合中重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均接受開顱血腫清除術(shù)和/或去骨瓣減壓術(shù)；④體溫高(38～40℃)、呼吸、脈搏、血壓等均符合陽性體征標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組治療效果對比(n)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣喘、慢性支氣管炎等肺部病史患者；②原發(fā)性眼神經(jīng)受傷患者；③家屬不配合治療的患者。

方法：對照組給予常規(guī)治療，如頭孢哌同舒巴坦聯(lián)合甘露醇治療，減輕炎性因子反應(yīng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予痰熱清治療，頭孢哌同舒巴坦2～4 g/ d，2次/d。兩組患者均行氣管切開術(shù)，并給予氨溴索30 mg溶于0.9%氯化鈉注射液5 mL稀釋霧化治療，3次/d，同時給予勤翻身、吸痰、拍背等措施，兩組患者療程7 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后臨床療效及實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀徹底消失，體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等平穩(wěn)，肺部啰音消失，X線片顯示肺部病灶完全吸收；②有效：患者臨床癥狀顯著減輕，血壓、脈搏、呼吸、心率等基本平穩(wěn)，肺部啰音有所好轉(zhuǎn)，X線片顯示肺部病灶部分被吸收；③無效：患者臨床癥狀、生命體征等未得到明顯改善，或病情惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.45%，對照組為68.18%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組治療7 d后體溫、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后體溫、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后化驗(yàn)室檢測感染指數(shù)結(jié)果對比(±s)

表2 兩組治療后化驗(yàn)室檢測感染指數(shù)結(jié)果對比(±s)

注：與對照組治療后對比，?P＜0.05；與本組治療前相比，#P＜0.05。

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討論

腦外傷術(shù)后發(fā)生肺部感染會影響術(shù)后恢復(fù)效果[1]，發(fā)病原因主要如下：①腦外傷術(shù)后患者屬于昏迷狀態(tài)，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致嘔吐，造成誤吸，由于反射減弱，誤吸后排出困難。②多數(shù)腦外傷術(shù)后患者行氣管切開術(shù)，呼吸道黏膜與屏障功能受到一定程度破壞，在呼吸機(jī)的作用下，導(dǎo)致肺部感染率增加。③術(shù)后患者使用激素、脫水藥物過多時導(dǎo)致免疫力降低，與院內(nèi)交叉感染。

隨著常規(guī)抗感染藥物的大量使用，致病菌對其耐藥性大幅上升，導(dǎo)致對致病菌的殺滅有很大的局限性[2]。本研究結(jié)果表明，常規(guī)抗感染治療加用痰熱清能有效降低肺部感染指數(shù)，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后體溫、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，腦外傷術(shù)后合并肺部感染采用常規(guī)治療加痰熱清治療可有效控制肺部感染，減少住院治療費(fèi)用及縮短住院時間，降低死亡率，值得臨床廣泛使用。

[1] 張忠梅,姚嫦娥,駱倩怡,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及預(yù)防措施[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):143-144.

[2] 鞠萍,孫春麗,張高峰,等.宣肺通腑法治療重型顱腦外傷術(shù)后合并肺部感染療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014(12):2354-2355.

Clinical effect of conventional therapy plus tanreqing in the treatment of postoperative pulmonary infection in patients with traumatic brain injury

Lan Yong
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Donghai County in Lianyungang City 222300

Objective:To investigate the clinical effect of conventional therapy plus tanreqing in the treatment of postoperative pulmonary infection in patients with traumatic brain injury.Methods:44 cases of postoperative pulmonary infection in patients with traumatic brain injury were divided into two groups according to the treatment methods.The control group was given conventional therapy.The observation group was treated with tanreqing based on the control group.The clinical curative effect and alterations of temperature,calcitonin,C-reactive protein and white blood cell count in the two groups were compared.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). The temperature,calcitonin,C-reactive protein and white blood cell count in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The conventional therapy plus tanreqing in the treatment of postoperative pulmonary infection in patients with traumatic brain injury had better clinical effect.

Traumatic brain injury;Tanreqing;Pulmonary infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.47