伍常玲402160重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛醫(yī)院

妊娠晚期產(chǎn)科性出血應(yīng)用超聲檢查診斷的臨床價(jià)值

伍常玲
402160重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛醫(yī)院

目的：探究妊娠晚期產(chǎn)科性出血應(yīng)用超聲檢查的臨床診斷價(jià)值。方法：收治妊娠晚期產(chǎn)科性出血產(chǎn)婦92例，對(duì)其進(jìn)行超聲影像檢查，分析導(dǎo)致其產(chǎn)科性出血的原因，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后結(jié)果的符合程度、漏診率以及誤診率等。結(jié)果：通過超聲檢測(cè)結(jié)果和產(chǎn)婦分娩結(jié)果相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)超聲檢查準(zhǔn)確率達(dá)93.7%。結(jié)論：妊娠晚期產(chǎn)科性出血的臨床診斷中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查效果顯著，能夠明確判斷出血原因，雖存在一定漏診情況，仍具有較好準(zhǔn)確性，可幫助醫(yī)師及時(shí)選取準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

妊娠晚期產(chǎn)科性出血；超聲檢查；臨床價(jià)值

妊娠晚期產(chǎn)科性出血為一種臨床常見的產(chǎn)科疾病，指產(chǎn)婦在妊娠28周后至分娩前的時(shí)期，因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦存在胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂或胎盤前置等產(chǎn)科性原因?qū)е鲁鲅闆r[1]。對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血采取及時(shí)確診、對(duì)癥治療，在保證產(chǎn)婦及新生兒生命安全及其預(yù)后過程中極其重要[2]。臨床產(chǎn)科的重點(diǎn)為產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)產(chǎn)科性出血高危因素進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，采取預(yù)防及對(duì)應(yīng)措施。而通過超聲檢查來診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血，可以明確出血原因，從而確定并采取對(duì)應(yīng)處理措施[3]。本次研究通過選取我院收治的妊娠晚期產(chǎn)科性出血產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，并分析導(dǎo)致產(chǎn)科性出血的原因，回顧性分析產(chǎn)婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后結(jié)果的符合程度、漏診率以及誤診率等臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

2015年9月-2016年9月收治妊娠晚期產(chǎn)科性出血產(chǎn)婦92例，年齡23～44歲，平均(35.7±2.9)歲；孕期30～40周，平均(34.1±0.9)周。其中包括初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；有剖宮產(chǎn)分娩史21例，流產(chǎn)史23例，出現(xiàn)單純陰道出血無腹痛34例，出現(xiàn)陰道出血伴有下腹疼痛58例。

方法：檢查儀器選取GELOGIDE 9、PHILIPSHD 15、SimenseG 60彩色多普勒超聲診斷儀。進(jìn)行檢查時(shí)，孕婦采取仰臥體位，檢測(cè)前攝入足夠水使膀胱適度充盈，探頭頻率控制于3.0～5.0 MHz，經(jīng)腹壁掃描查看子宮、胎兒及其附屬物等；而后對(duì)胎盤血供、厚度、形態(tài)以及附著位置等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)胎盤下部邊緣至宮頸內(nèi)口的距離進(jìn)行確切測(cè)量，觀測(cè)臍帶和胎盤邊緣的連接部位、臍帶血管是否通過胎膜經(jīng)過子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口[4]，仔細(xì)觀察母體面、子宮肌壁和胎盤邊緣間有無異常回聲；最后對(duì)橫切面、斜切面以及縱切面進(jìn)行多方位探測(cè)檢查。分析所有產(chǎn)婦的產(chǎn)科性出血原因，回顧性分析產(chǎn)婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后結(jié)果的符合程度、漏診率以及誤診率等情況。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：依據(jù)超聲檢查結(jié)果，為產(chǎn)婦妊娠晚期產(chǎn)科性出血進(jìn)行病因診斷；而后于產(chǎn)婦分娩后對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血原因的準(zhǔn)確結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較生產(chǎn)前后出血原因的診斷結(jié)果，分析計(jì)算超聲檢查準(zhǔn)確率以及漏診率等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)來表示，通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲檢測(cè)結(jié)果：所有產(chǎn)婦中，其中產(chǎn)科性出血原因?yàn)檩p型胎盤早剝17例，重型胎盤早剝7例，邊緣性前置胎盤22例，部分性前置胎盤22例，中央性前置胎盤9例。

產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)果：92例中輕型胎盤早剝21例(超聲檢查漏診4例)，重型胎盤早剝9例(超聲檢查漏診2例)，邊緣性前置胎盤26例(超聲檢查漏診4例)，部分性前置胎盤25例(超聲檢查漏診3例)，中央性前置胎盤11例(超聲檢查漏診2例)，因此超聲檢查準(zhǔn)確率達(dá)93.7%，見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果的對(duì)比及超聲檢查準(zhǔn)確率[n(%)]

討論

妊娠晚期出血有產(chǎn)科性出血和非產(chǎn)科性出血2種，非產(chǎn)科性出血指的是宮頸炎或者陰道炎等外源性器官發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。而妊娠晚期產(chǎn)科性出血的原因復(fù)雜，伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查可以判斷胎兒發(fā)育及其附屬物等情況，對(duì)其異常因素進(jìn)行評(píng)估、鑒別以及診斷[5]。

本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后確診結(jié)果，產(chǎn)婦出血原因?yàn)檩p型胎盤早剝21例(超聲檢測(cè)漏診4例)，重型胎盤早剝9例(超聲檢測(cè)漏診2例)，邊緣性前置胎盤26 例(超聲檢測(cè)漏診4例)，部分性前置胎盤25例(超聲檢測(cè)漏診3例)，中央性前置胎盤11例(超聲檢測(cè)漏診2例)，超聲準(zhǔn)確率達(dá)93.7%，因此可得出結(jié)論，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲影像診斷在其妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷過程中及其重要，雖然存在少許誤診、漏診情況，但仍具有較高的準(zhǔn)確性，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

除上文提到的胎盤早剝、前置胎盤兩種出血原因外，導(dǎo)致產(chǎn)科性出血原因的還有臍帶血管前置、胎盤邊緣血竇破裂，但這兩種病因較稀少，其對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)程度較高[7]。

綜上所述，妊娠晚期產(chǎn)科性出血的臨床診斷中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查效果顯著，能夠明確判斷出血原因，雖存有一定漏診情況，仍具有較好準(zhǔn)確性，可以幫助醫(yī)師及時(shí)選取準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 楊文濤.80例超聲檢查診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血的臨床價(jià)值[J].影像技術(shù),2015,27 (4):37-38.

[2] 賈國偉.超聲檢查在妊娠晚期產(chǎn)科性出血中的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7 (36):53-54.

[3] 張懿華.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康(中旬版), 2013,7(5):50-51.

[4] 劉麗娟.彩色多普勒超聲診斷前置胎盤及其并發(fā)癥的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19): 2752-2753.

[5] 閆珊玲.產(chǎn)前超聲評(píng)估對(duì)前置胎盤患者分娩大出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(17):3385-3388.

[6] 王奕.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2012,31(28): 161-162.

[7] 郁素云.超聲診斷妊娠晚期胎盤前置類型及其與圍生期結(jié)局的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(15):25-27.

Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of obstetric hemorrhage in late pregnancy

Wu Changling
Family-Planning Jiai Hospital of Yongchuan District,Chongqing City 402160

Objective:To investigate the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of obstetric hemorrhage in late pregnancy.Methods:92 cases of obstetric hemorrhage in late pregnancy were selected.All cases were examined by ultrasonography. We analyzed the causes of obstetric hemorrhage,counted the results of coincidence of maternal prenatal ultrasound examination results and postpartum,missed diagnosis rate and misdiagnosis rate.Results:Through ultrasonic test results and maternal delivery results comparison,we found that the ultrasound accuracy rate was 93.7%.Conclusion:Prenatal ultrasound examination is effective in the diagnosis of obstetric hemorrhage in late pregnancy.It can clearly determine the cause of bleeding.Although there is a certain missed diagnosis,it still has a good accuracy,and it can help physicians choose accurate and appropriate treatment plan in time.

Obstetric hemorrhage in late pregnancy;Ultrasonography;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.55