李輝221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科

多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄中的診斷價值分析

李輝
221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科

目的：探討多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄中的診斷價值。方法：收治腦血管缺血性疾病患者82例，采用多排螺旋CT和MR診斷，比較檢測結(jié)果。結(jié)果：在MR組，纖維斑塊和混合斑塊檢出率高于CT組，鈣化斑塊檢出率低于CT組(P＜0.05)。結(jié)論：CT、MR在粥樣硬化及動脈血管狹窄中均有良好的診斷率，但在粥樣斑塊檢測中MR檢測率更佳。

粥樣硬化斑塊；頸動脈狹窄；CT；MR

動脈粥樣硬化(CAS)性斑塊和血管狹窄是導(dǎo)致腦血管疾病的常見缺血因素，而椎動脈起始處狹窄則是引發(fā)后動脈循環(huán)缺血的主要原因[1]。目前，臨床診斷兩種疾病多采用CT、MR檢查方法，均可有效診斷患者斑塊及動脈狹窄情況，但其在兩種征象診斷檢出率中存在一定差異。本研究現(xiàn)就兩種檢查方法在腦血管缺血性疾病診斷中取得的檢測結(jié)果做有效分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年7月-2016年7月收治腦血管缺血性疾病患者82例，患者男女比例45: 37，年齡34～75歲，平均(54.57±4.83)歲；伴隨高血壓29例，糖尿病18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診；②圖像顯示邊緣清晰、對比度、銳利良好；③患者依從性高，可堅持完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物服用干擾者；②血栓、凝血異常或疾病史；③心肝腎功能障礙、心內(nèi)膜炎者。檢查前均取得醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者同意。

方法：MR診斷：選擇東芝公司1.5T MR掃描儀，選擇頸動脈處中心部位上下各2 cm處為掃描范圍，設(shè)置焦距14 cm、TR=21 ms、TE=3.6 ms、矩陣384×256、翻轉(zhuǎn)角25°，分別采用T1WI、T2WI、TOF、質(zhì)子加權(quán)成像序列掃描，選用對比劑磁顯葡胺0.2 mL高壓注射，增強(qiáng)檢查中采取黑血技術(shù)評估斑塊成分及狹窄程度。多排螺旋CT檢查：選擇飛利浦64排多螺旋CT行頸部常規(guī)橫斷面掃描，掃描范圍：主動脈至顱底水平掃描，并復(fù)制序列。選取血管成像專業(yè)軟件，設(shè)置閾值50 HU，選用非離子型碘海醇50 mL注射，并注射生理鹽水50 mL，造影劑達(dá)到閾值濃度時行增強(qiáng)掃描，獲取頸動脈CT原始圖像后以專門重建技術(shù)對血管重建，分析圖像。

觀察和評定標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：觀察比較兩組測定硬化斑塊檢測情況和動脈狹窄級別情況，動脈狹窄分級圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級；Ⅰ級：圖像無法顯示血管壁結(jié)構(gòu)；Ⅱ級：可顯示動脈管壁，但血管外壁模糊；Ⅲ級：管壁結(jié)構(gòu)清晰，外壁邊緣模糊；Ⅳ級：管壁內(nèi)外結(jié)構(gòu)清晰。CT圖像中CT閾值＜60表示細(xì)胞核脂質(zhì)壞死，60～130表示纖維化，＞130為鈣化。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

比較兩組不同斑塊類型檢出情況：MR組纖維斑塊、混合斑塊檢出率高于CT組，鈣化斑塊檢出率低于CT組(P＜0.05)，見表1。

比較兩組動脈狹窄情況：MR組動脈狹窄檢出率為65.12%，與CT組檢出率71.95%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組不同斑塊檢測情況比較[n(%)]

表2 兩組動脈狹窄率比較[n(%)]

討論

粥樣硬化斑塊與頸動脈狹窄是威脅腦血管缺血性疾病患者生命健康的主要因素，但其無明顯癥狀表現(xiàn)，因此需及時接受影像學(xué)早期診斷以預(yù)防和治療，提高患者生存質(zhì)量[4]。隨著超聲、CT、MR各種影像技術(shù)不斷發(fā)展和創(chuàng)新，其在臨床疾病診斷中發(fā)揮著極其重要的作用，而CT、MR作為粥樣硬化疾病的主要診斷方式，此兩者在檢測腦血管障礙中動脈粥樣硬化斑塊及血管狹窄程度上存在較大差異。

本次研究結(jié)果顯示，兩組斑塊檢測中，MR組纖維斑塊和混合斑塊檢出率，均較CT組檢出率高，其鈣化斑塊檢出率則低于CT組，脂質(zhì)斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；動脈狹窄檢測中MR組檢出率65.12%，CT組71.95%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此證實MR 與CT對血管狹窄程度檢測中均有較高診斷率，且MR在診斷硬化斑塊中檢測優(yōu)勢更明顯；此結(jié)果與鐘貽洪文獻(xiàn)中研究結(jié)果一致[5]。

隨著MR動脈血管壁成像技術(shù)逐漸成熟，其在CAS診斷中可清晰、明確地顯示血管壁具體結(jié)構(gòu)，尤其在頸動脈、主動脈等大血管顯像中優(yōu)勢更加明顯；其次，MR診斷對血管中纖維帽不穩(wěn)定因素較敏感，可快速顯示血管內(nèi)脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊具體情況，具有較高硬化斑塊分辨率[6]。但由于血管走形迂曲且細(xì)小，同時受心跳、呼吸影響，其冠脈管壁MR成像仍具有諸多困難。

CT掃描具有多序列、掃描范圍廣和空間分辨率高的特點，可在對比劑輔助下快速、清晰分辨動脈血管腔狹窄情況，進(jìn)而完成頸部動脈血管成像，幫助臨床準(zhǔn)確分辨動脈狹窄程度，為臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)，而MR易受血流影響，因此需結(jié)合黑血序列軸位成像判斷狹窄情況。

綜上所述，MR診斷粥樣斑塊檢出率較高，CT診斷血管狹窄檢出率較高，臨床可依據(jù)患者疾病具體情況選擇最佳檢查方法，提高診斷效率，為臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)。

[1]唐向利.多排螺旋CT和MR診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的對照分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2015,27(8):1003-1004.

[2] 楊利新,董莉,于薇.頸動脈斑塊內(nèi)出血的高分辨率MR成像臨床應(yīng)用與技術(shù)進(jìn)展[J].磁共振成像,2015,6(9):711-715.

[3] 齊旭紅,畢冬梅,李娟,等.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR對照研究[J].中國 CT和 MRI雜志,2013,11(6): 28-30.

[4] 陳更瑞,方華盛,梁萍,等.多排螺旋CT血管成像對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的初步評估[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(11): 1931-1933.

[5] 鐘貽洪,王肇平,廖忠劍,等.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR對照研究 [J].現(xiàn) 代醫(yī)藥 衛(wèi) 生,2015,31(20): 3141-3142.

[6] 劉曉紅,吳玉芙,臧婷臻,等.應(yīng)用CT血管成像檢測頸動脈斑塊及狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013, 16(11):3916-3919.

Diagnostic value of multi-slice spiral CT and MR in atherosclerotic plaque and carotid artery stenosis

Li Hui
Radiology Department,the People's Hospital of Pei County,Jiangsu Province 221600

Objective:To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT and MR in atherosclerotic plaque and carotid artery stenosis.Methods:82 patients with cerebrovascular ischemic disease were selected.They were diagnosed using multi-slice spiral CT and MR.We compared the test results.Results:In the MR group,the detection rates of fibrous plaque and mixed plaque were higher than the CT group,and the detection rate of calcified plaque was lower than the CT group(P＜0.05).Conclusion:CT and MR had good diagnostic rate in atherosclerosis and arterial stenosis,but MR detection rate was better in atherosclerotic plaque detection.

Atherosclerotic plaque;Carotid artery stenosis;CT;MR

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.58