鐘邦原 胡璐408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

腎功能不同損害期血清胱抑素C、β2-微球蛋白及傳統(tǒng)標(biāo)志物檢測的臨床研究

鐘邦原 胡璐
408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討血清胱抑素C、β2-微球蛋白(β2-MG)及傳統(tǒng)標(biāo)志物檢測在腎功能不同損害期診斷上的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治不同程度腎功能損害患者80例(觀察組)及同期健康體檢者80例(對(duì)照組)，檢測比較兩組血清CysC、β2-MG、Cr、BUN及UAc水平。結(jié)果：兩組血清CysC、β2-MG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早期腎功能損害中，兩組血清Cr、BUN、UAc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：在早期腎功能損害診斷中，血清CysC、β2-MG敏感性更佳，聯(lián)合檢測診斷的價(jià)值更高。

腎功能損害；血清胱抑素C；傳統(tǒng)標(biāo)志物；β2-微球蛋白

腎功能是人體的重要器官之一，腎小球過濾率可反映其功能。但是此項(xiàng)指標(biāo)難易直接測定，需通過某種參考指標(biāo)的變化來獲取。在腎小球過濾率的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)中，血清Cr、UAc、BUN及Ccr為常用指標(biāo)，但易受到外部因素的干擾，敏感性、準(zhǔn)確性都較差[1]。近幾年來，血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)成為反映GFR準(zhǔn)確而敏感的指標(biāo)[2]。收治不同程度腎功能損害患者80例及健康體檢者80例，對(duì)照探討CysC、β2-MG的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治腎功能損害患者80例為觀察組，男45例，女35例，年齡19～78歲，平均(56.3±4.5)歲。第6版根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》，將腎功能損害患者分為腎功能儲(chǔ)備下降期(B組)、氮質(zhì)血癥期(C組)、腎功能衰竭期(D組)。選擇同期在我院行健康體檢80例為對(duì)照組，男48例，女32例，年齡18～72歲，平均(55.8±8.5)歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：采用德國羅氏Moduel型全自動(dòng)生化分析儀檢測，其中，CysC檢測用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法，β2-MG檢測用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，而UAc、BUN 及Cr檢測分別采用UV比色法、苦味酸比色發(fā)、酶學(xué)比色法[3]。其中，各項(xiàng)指標(biāo)正常參考值如下：血清β2-MG：0.8～1.8 mg/L； BUN： 2.14～7.85 mmol/L；UAc：202～410 μmol/L；Cr：53～124 μmol/L；CysC：0.54～1.55 mg/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

表1 各組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

組別 CysC(mg/L)__β2-MG(mg/L)__Cr(μmol/L)__BUN(mmol/L)__UAC(μmol/L)_ A組 1.63±0.40 1.88±0.45 72±18 5.86±1.56 255±93 B組 2.02±0.56 2.39±0.60 75±23 6.50±2.21 296±103 C組 3.05±0.84 5.34±2.45 222±64 10.98±4.32 335±101 D組 5.80±1.74 8.44±4.12 458±198 23.9±9.88 454±204對(duì)照組 0.98±0.24 1.26±0.30 70±12 5.62±1.03 240±48

結(jié)果

各組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較，見表1。

各組血清CysC、β2-MG、Cr、BUN 及UAc陽性率比較，見表2。

健康體檢者不同年齡段血清指標(biāo)比較：18～40歲健康體檢者血清β2-MG CysC水平明顯低于41～85年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討論

β2-MG是一種低分子蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞分泌，具有穩(wěn)定的合成速度，在尿液、血液和腦脊液中游離存在，待進(jìn)入血液循環(huán)后經(jīng)腎小球自由過濾，絕大部分均可被腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取尿液及血液中的含量極低。而CysC屬于非糖基化蛋白質(zhì)，其可自由通過腎小球過濾屏障而不受外在因素干擾，屬于檢測腎小球過濾率的理想內(nèi)源性物質(zhì)[4]。通常，β2-MG受惡性腫瘤、自身免疫疾病等影響，但CysC不受干擾因素，在腎小球損傷時(shí)其濃度會(huì)迅速上升，在早期及輕微腎功能損傷檢測中可作為重要參考指標(biāo)。根據(jù)文獻(xiàn)研究，CysC濃度與CFR呈明顯負(fù)相關(guān)。而本研究的結(jié)果顯示，不同程度腎功能損害期患者CysC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腎功能衰竭期CysC濃度最高，可作為反映腎功能的重要指標(biāo)。

表2 各組血清CysC、β2-MG、Cr、BUN及UAC陽性率比較[n(%)]

表3 健康體檢者不同年齡段血清指標(biāo)比較(±s,mg/L)

表3 健康體檢者不同年齡段血清指標(biāo)比較(±s,mg/L)

年齡段 β2-MG CysC 18～40歲 1.08±0.25 0.83±0.23 41～85歲 1.45±0.20 1.11±0.18

BUN、Cr等指標(biāo)均屬于反映CFR下降晚期指標(biāo)。在相關(guān)性方面，Cr與CFR呈明顯負(fù)相關(guān)[5]。根據(jù)本研究的結(jié)果，腎功能不同損害期Cr、CFR濃度均異常，但總體來看，隨著病情嚴(yán)重性的進(jìn)展，Cr濃度水平會(huì)不斷下降。同時(shí)，本研究也對(duì)比了健康體檢者中不同年齡段血清指標(biāo)，結(jié)果顯示，高齡組健康體檢者的血清β2-MG、CysC水平顯著高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也說明年齡相對(duì)較大的健康體檢者腎功能有所減退，β2-MG、CysC濃度也出現(xiàn)異常[6]。

綜上所述，在腎功能損害不同時(shí)期，腎小球過濾率也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，而CysC、β2-MG敏感性和特異性高，受外界因素影響較少，其檢測具有簡便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)早期或輕微腎功能損害中要優(yōu)于BUN、UAc及Cr等傳統(tǒng)指標(biāo)，可作為腎功能不同損害期診斷的重要參考指標(biāo)。

[1] 李穎.血清胱抑素C、β2微球蛋白檢測在腎功能不同損害期臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,14(3):116-117.

[2]李波.血清胱抑素C、β2-微球蛋白及傳統(tǒng)標(biāo)志物檢測在腎功能不同損害期的臨床研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,9(2):1287-1289.

[3] 王素萍.β2-微球蛋白、血清胱抑素C在評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,24(2):238-239.

[4] 陶鵬輝.胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)檢在糖尿病腎病早期診斷中的意義探討[J].糖尿病新世界,2015,18(9):31-33.

[5] 辜彥.血清胱抑素C作為腎功能損害早期標(biāo)志物對(duì)臨床診斷的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,10(10):1399-1400.

[6] 曹治梅.探討血清胱抑素C、β2-微球蛋白與ABO溶血病致腎損傷的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,16(12):16-17.

Clinical Study on the detection of serum cystatin C,β2-microglobulin and traditional markers in different damage stage of renal function

Zhong Bangyuan,Hu Lu
The People's Hospital of Nanchuan District,Chongqing City 408400

Objective:To investigate the value of serum cystatin C,β2-microglobulin and traditional markers in the diagnosis of renal dysfunction at different stages.Methods:80 patients with different degrees of renal impairment were selected as the observation group and 80 healthy cases with physical examination during the same period were selected as the control group.The serum CysC,β2-MG,Cr,BUN and UAc of two groups were detected and compared.Results:The Serum CysC and β2-MG were significantly different between groups(P＜0.05).There was no significant difference of serum Cr,BUN and UAc between groups in early renal function damage(P＞0.05).Conclusion:In the early diagnosis of renal damage,the serum CysC,β2-MG sensitivity is better,and the value of combined detection is higher.

Renal dysfunction;Serum cystatin C;Traditional markers;β2-microglobulin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.60