劉培會(huì)408000重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院

老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

劉培會(huì)
408000重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期中的臨床效果。方法：收治老年急性結(jié)石性膽囊炎患者118例，均行腹腔鏡下手術(shù)治療，隨機(jī)平分兩組，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分多于對(duì)照組。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的治療上發(fā)揮了顯著效果，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性結(jié)石性膽囊炎多是由于結(jié)石阻塞膽囊管，使膽汁在膽囊內(nèi)滯留繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥[1]。該疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，但由于老年人的身體機(jī)能較差，在手術(shù)治療的過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在老年患者中圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要[2，3]。本次研究中對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩種護(hù)理方式下的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

資料與方法

2014年1-12月收治老年急性結(jié)石性膽囊炎患者118例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組年齡64～75歲，平均(66.4±1.5)歲，其中男32例，女27例；對(duì)照組年齡63～79歲，平均(67± 2.1)歲，其中男33例，女26例；對(duì)比兩組一般資料，包括年齡、性別、病情、手術(shù)方式等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床表現(xiàn)、彩超檢查、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查符合《膽囊疾病》中急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均符合行腹腔鏡治療的適應(yīng)證，且家屬簽署知情同意書；無其他膽囊疾病，無心、肝、腎重要器官嚴(yán)重合并癥；無凝血功能障礙；無精神和心理障礙，具備正常溝通、理解能力的患者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：老年患者常常會(huì)因?yàn)椴⊥炊a(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理問題，會(huì)因擔(dān)心給家人帶來負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生放棄治療的心理，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并了解產(chǎn)生不良情緒的原因，與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，從而為患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，使患者能夠擁有一個(gè)平和的心理狀態(tài)，以有利于病情的恢復(fù)。②健康教育：向患者認(rèn)真、仔細(xì)地用通俗易懂的語言講解急性結(jié)石性膽囊炎疾病相關(guān)知識(shí)和與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解，能夠更好地配合治療和護(hù)理。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹這一情況向患者進(jìn)行告知，這樣是為了達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)清晰的視野及對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作所需時(shí)間的保證。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前給予患者完善的術(shù)前準(zhǔn)備，保證患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)治療。術(shù)前協(xié)助患者完成心電圖檢查、彩超檢查、胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查；術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血壓及血糖，對(duì)有高血壓、糖尿病的患者積極進(jìn)行基礎(chǔ)治療，合理控制血壓和血糖；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括備皮、特別注意臍周部位的清潔，因臍部污物易積垢，清洗不徹底易造成此處切口污染。術(shù)前禁食6～12 h，禁水4～6 h，建立靜脈通路等，密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，應(yīng)用抗生素，維持水和電解質(zhì)平衡。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，注意呼吸、心率、血壓和血氧飽和度的變化一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)患者腹部體征及引流液情況進(jìn)行觀察，若術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，此時(shí)應(yīng)考慮是否出現(xiàn)了膽瘺的可能，并應(yīng)引起足夠的重視和警惕。一旦膽瘺的征象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。告知患者雙肩痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于CO2轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M膈，由膈神經(jīng)放射到肩部所致，鼓勵(lì)患者早翻身，早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素。及時(shí)對(duì)切口的疼痛進(jìn)行干預(yù)，采取如看電視、與其交談、轉(zhuǎn)移注意力等方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥；對(duì)帶麻醉泵的患者告知麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)滴速，一般能用48 h，應(yīng)妥善固定，翻身時(shí)注意防止麻醉泵脫落。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；保持引流管的固定和通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止切口感染；給予患者合理的飲食指導(dǎo)，告知患者在排氣后食用少量易消化的流質(zhì)飲食，以“循序漸進(jìn)，少食多餐”為原則，根據(jù)病情逐漸過渡到正常飲食，保持機(jī)體營養(yǎng)均衡，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)液的滴入。⑤出院健康指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔干燥，傷口完全愈合后方可進(jìn)行淋浴，注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，有異常及時(shí)就診。術(shù)后2周內(nèi)避免提超過5 kg的物品及久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)減少脂肪類食物的攝入，不食或盡量少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品。忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，減少對(duì)膽道的不良刺激。1個(gè)月后飲食也應(yīng)清淡，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)宜少食多餐，最好每天食含醋的食物，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。囑醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，及時(shí)來院就醫(yī)。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的《護(hù)理滿意度測評(píng)表》對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高；記錄患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

表1 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比(±s)

表1 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比(±s)

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表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n)

結(jié)果

兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組的住院時(shí)間與對(duì)照組相比，前者明顯短于后者，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥的發(fā)生率1.69%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥的發(fā)生率11.86%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的主要治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)治療的兩種主要方式便是開腹和腹腔鏡下手術(shù)。老年人由于機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此合理控制病情，把握手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇手術(shù)方式是非常重要的，腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有開口小、出血量少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4]。除了選擇正確的手術(shù)治療方式外，患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于病情的恢復(fù)也是非常重要的[5]。

本次研究中對(duì)于觀察組進(jìn)行心理護(hù)理及其他優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如健康宣教和圍手術(shù)期護(hù)理等，明顯縮短了觀察組的住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理上發(fā)揮了顯著效果，緩解了患者的不良情緒，較好地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，使護(hù)理滿意度提高，促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)，值得在臨床其他科室推廣和使用[6，7]。

[1] 蔡燕珍.圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8):87-88.

[2] 連牡丹.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志, 2016,22(2):141-142.

[3] 陳婷.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):225-226.

[4] Li JH.122 cases of elderly patients with acute cholecystitis in perioperative nursing experience[J].Chinese Journal of Disability Medicine,2016,24(3):164-165.

[5] 王麗娟.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(14): 214-215.

[6] 董海菊,楊冰.圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的應(yīng)用[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):16.

[7] 王昆卉.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2015,24(12):148.

哺乳期患乳腺炎 光催乳不靠譜

哺乳期患急性乳腺炎，是很多新晉媽媽都會(huì)遇到的問題，不僅會(huì)給媽媽帶來身體上的疼痛，還會(huì)影響哺乳，甚至還不得不終止母乳喂養(yǎng)。這時(shí)候，很多媽媽會(huì)病急亂投醫(yī)，去市面尋找“催乳師”催乳。然而，專家提醒，哺乳期中如果出現(xiàn)漲奶，可通過增加哺乳頻率、使用吸奶器吸奶等措施自行處理；如果漲奶癥狀繼續(xù)發(fā)展，則需專業(yè)乳管疏通治療。如果患了急性乳腺炎，光靠催乳就不一定靠譜了，而是需要乳腺?？频木C合護(hù)理。

(據(jù)www.news.cn)

Observation on the nursing effect of high quality nursing care in elderly patients with acute calculous cholecystitis during perioperative period

Liu Peihui
Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuling District,Chongqing City 408000

Objective:To investigate the effect of high quality nursing care in elderly patients with acute calculous cholecystitis during perioperative period.Methods:118 elderly patients with acute calculous cholecystitis were selected.All patients underwent laparoscopic surgery.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group received high quality nursing.The control group received routine nursing.The hospitalization time,nursing satisfaction score and complications were compared between groups.Results:The hospitalization time and complication rate of the observation group were less than those in the control group.The nursing satisfaction score of the observation group was more than that of the control group.Conclusion:High quality nursing in elderly patients with acute calculous cholecystitis perioperative treatment has played a significant effect.It can promote the early rehabilitation of patients,improve the quality of care and nursing satisfaction,and reduce complications.

Senile acute calculous cholecystitis;Perioperative period;High quality nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.71