李友群563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應用效果

李友群
563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：研究慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護理的臨床護理路徑及效果。方法：收治慢性鼻竇炎患者80例，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療；于1個月后回訪調(diào)查，采用評分制(10分)作為評估工具，對本次護理方案進行綜合評估，對臨床護理路徑進行詳細總結(jié)。結(jié)果：慢性鼻竇炎以膿涕、鼻塞、頭痛等為主要癥狀，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，可從根本上消除病灶。本次優(yōu)65例、良10例、中4例、差1例；優(yōu)良率93.4%，符合預期標準。結(jié)論：臨床護理路徑具有針對性、專項性等特點，改變了傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后護理模式。

臨床護理路徑；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡

2015年9月-2016年9月收治鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者80例，采用評分制進行研究，具體如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治慢性鼻竇炎患者80例，年齡22～60歲，平均(53±2.7)歲。其中，男58例，平均年齡(55±1.7)歲，女25例，平均年齡(49± 2.2)歲。臨床主要以膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、咽喉痛、多痰等為典型癥狀，病況嚴重者伴有發(fā)熱、精神不佳等。

方法：本次80例均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，先行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔上部病癥變化情況，對中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變等嚴格觀察。

效果評估：于1個月后回訪調(diào)查，采用評分制(10分)作為評估工具，對本次護理方案進行綜合評估，按照優(yōu)、良、中、差等4個標準統(tǒng)計，對臨床護理路徑進行詳細總結(jié)。采用“10分制”調(diào)查評估，詳細統(tǒng)計80例患者用藥滿意度水平。根據(jù)中華耳鼻喉科護理標準，10分制評價標準分為優(yōu)、良、中、差等4個級別，具體情況：①優(yōu)：8～10分；②良：7～8分；③中：5～7分；④差：低于5分。評分結(jié)果由每1例患者給出，按照持續(xù)1個月臨床護理路徑工作情況進行測評，保證評估統(tǒng)計結(jié)果的隨機性、客觀性。

表1 80例慢性鼻竇炎術(shù)后護理

結(jié)果

慢性鼻竇炎以膿涕、鼻塞、頭痛等為主要癥狀，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，可從根本上消除病灶；本次優(yōu)65例、良10例、中4例、差1例；優(yōu)良率93.4%，符合預期標準，見表1。

慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)：現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)基于對鼻竇微觀解剖的重新認識，強調(diào)手術(shù)的重點是解除鼻道竇口復合體的阻塞并盡力保護黏膜以便恢復引流[1]。所以手術(shù)達到了既精確、徹底地清除病灶又恢復功能的雙重目的。面對傳統(tǒng)護理模式存在的不足，現(xiàn)階段，對慢性鼻竇炎患者實施綜合護理，要考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作要求，從多個角度實施護理干預，全面提高臨床護理效果[2]。

臨床護理路徑優(yōu)勢：“臨床護理路徑”是由臨床路徑發(fā)展小組(CPDT)內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，為患者臨床手術(shù)治療及后期康復創(chuàng)造了良好的環(huán)境[3]。隨著臨床護理模式的優(yōu)化轉(zhuǎn)變，先進護理思維在臨床工作中的應用更加普遍，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎方案中，要充分發(fā)揮臨床護理路徑的作用，保持患者在全過程中處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床護理路徑：①術(shù)前準備：相比于早期經(jīng)驗護理方式，臨床護理路基可以進一步明確患者的感染程度，對其提供針對性護理方案，提高臨床綜合護理效果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)前期需做好充分的準備，引導患者樹立足夠的治療信心，結(jié)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作標準進行控制，以免手術(shù)過程出現(xiàn)異常風險，編制一套符合患者康復要求的護理方式，體現(xiàn)出臨床護理路徑的預見性。同時，重視心身整體護理，針對不同年齡、具體心理問題做好心理疏導。②術(shù)中護理：臨床必需采取綜合護理方式，介入護理是臨床控制的最直接方式，可及時控制血管內(nèi)部病變。另一方面，聯(lián)合護理方式在臨床疾病中得到普遍應用，選用臨床護理路徑聯(lián)合介入護理效果更加理想。病理研究中，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者面臨諸多風險，容易引起身體器官組織的不適感、疼痛感?；颊哌M入手術(shù)室后，通常具有緊張、恐懼的情緒，手術(shù)護士要熱情接待，耐心解答患者的詢問，使其精神放松，消除恐懼心理。此外，手術(shù)過程要注意觀察各項身體指標，對血壓、脈搏、呼吸頻率等時刻觀察，掌握患者具體的病變狀態(tài)，提出切實可行的護理干預方式。③術(shù)后護理：用藥護理：患者術(shù)后48h內(nèi)逐步抽出鼻腔填塞物后，因鼻腔黏膜反彈及腫脹，常再次鼻塞不通，需鼻腔滴入1%麻黃素，3次/d，并用生理鹽水加慶大霉素、地塞米松沖洗鼻腔，1次/d。通過探討綜合護理鼻內(nèi)鏡介入護理具體方法，對臨床應用效果進行回顧性分析，總結(jié)各類疾病癥狀的不利影響，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。出血護理：慢性鼻竇炎術(shù)后用膨脹海綿或油紗條填塞止血。鼻后有血性分泌物時，指導患者盡量輕輕吐出，用清潔紙巾盛取，觀察分泌物的顏色、量；若出血量多時，要及時通知醫(yī)生做進一步的處理。由此可見，臨床護理路徑用于鼻內(nèi)鏡介入護理效果更優(yōu)越，不僅改善了術(shù)后鼻內(nèi)鏡康復效果，也有效控制不良事件、并發(fā)癥等[4，5]。疼痛護理：術(shù)后48 h內(nèi)減輕疼痛的護理對策是鼻額部持續(xù)冰敷，可有效地減輕疼痛；鼻前庭輕松地塞一棉球，減少冷空氣的流量減輕冷刺激，也可減輕頭痛。定期檢查可以及時掌握患者感染病原體情況，除了鑒定大腸埃希菌外，也能對原菌檢測、感染控制、傳播預防等起到指導作用，避免臨床二次感染發(fā)生，顯著控制了鼻內(nèi)感染患者護理期間的感染率。

臨床護理路徑具有針對性、專項性等特點，改變了傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后護理模式，值得推廣?；谂R床護理路徑指導，鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)堅持無菌化操作研究慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護理的具體思路，能夠指導臨床護理路徑及操作流程。本次臨床護理路徑用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后護理，總優(yōu)良率93.4%，充分說明了臨床護理路徑的應用價值，為患者提供了針對性的康復護理環(huán)境。

[1] 丁麗英.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,(2):226-227.

[2] 姚艷波.護理干預對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2015,47(10):1238-1239.

[3] 孔麗敏,張普.系統(tǒng)化臨床干預對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的預后影響[J].浙江醫(yī)學教育,2015,14(5):39-41.

[4] 江玲艷,鄭穎鋒.綜合護理干預對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,(2):446-448.

[5] 古闖逸,何健波,羅永志.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉200例臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(14):117-118.

Application effect of clinical nursing pathway in endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis

Li Youqun
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the clinical nursing pathway and effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Methods:80 patients with chronic sinusitis were selected.All patients were treated with nasal endoscopic surgery.After 1 month,the scoring system(10 points)was used as evaluation tool to made a comprehensive evaluation of this nursing plan,make a detailed summary of the application of clinical care pathways.Results:Chronic sinusitis were with purulent nasal discharge,nasal congestion and headache as the main symptoms.Endoscopic sinus surgery had a significant effect,and it could fundamentally eliminate the lesion.The excellent in 65 cases,good in 10 cases,medium in 4 cases,poor in 1 case,the excellent rate was 93.4%,which met the expected standards.Conclusion:Clinical nursing path has pertinence,specificity and other characteristics,and it changed the traditional nasal endoscopic nursing mode.

Clinical nursing pathway;Chronic sinusitis;Nasal endoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.73