袁紅霞201824上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

綜合干預(yù)在社區(qū)老年難治性高血壓126例中的應(yīng)用觀察

袁紅霞
201824上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討綜合干預(yù)在社區(qū)老年難治性高血壓中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治難治性高血壓老年患者126例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)高血壓管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的血壓改善情況、用藥依從性和相關(guān)知識知曉率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合干預(yù)在社區(qū)老年難治性高血壓中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜合干預(yù)；社區(qū)；老年難治性高血壓

老年人是高血壓疾病的高發(fā)人群，多數(shù)患者在改善生活方式和服用降壓藥物后仍不能將收縮壓和舒張壓控制在正常范圍內(nèi)，這種高血壓稱為難治性高血壓[1，2]。本次研究將126例難治性高血壓老年患者作為主要研究對象，對綜合干預(yù)在社區(qū)老年難治性高血壓中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治難治性高血壓老年患者126例，采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法進(jìn)行分組，每組63例。對照組中，男38例，女25例，平均年齡(72.31±2.16)歲，平均病程(7.65±1.26)年。觀察組中，男39例，女24例，平均年齡(72.57±2.38)歲，平均病程(7.63± 1.85)年。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

干預(yù)方法：對照組給予常規(guī)高血壓管理。觀察組在常規(guī)高血壓管理基礎(chǔ)上對患者實(shí)施綜合干預(yù)，具體如下：①用藥指導(dǎo)：老年患者機(jī)體功能衰退，不宜服用強(qiáng)降壓藥物，初始用藥劑量不宜過多，根據(jù)病情發(fā)展情況逐漸增加用藥劑量，減少用藥種類，指導(dǎo)患者合理用藥，最好選擇控釋、緩釋、長效制劑類藥物，并根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)能力、對藥物的反應(yīng)等合理制定服藥計(jì)劃。同時(shí)，藥物最好放在醒目的地方，在藥物上貼上大字體標(biāo)簽，包括用藥劑量、用藥時(shí)間等信息，使患者能夠正確、按時(shí)服藥。通過健康知識講座等宣傳活動向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，向患者說明高血壓為終身性疾病，需要長期治療、終身保持高血壓管理，告知患者平躺起身、靜坐動作要緩慢，避免突然坐起造成體位性低血壓而引發(fā)意外事件。定期在社區(qū)或者上門隨訪指導(dǎo)，并爭取家屬的配合，保證患者定時(shí)定量服藥。②生活方式指導(dǎo)：飲食上，以清淡、易消化、低熱量、低脂肪食物為主，注意飲食營養(yǎng)搭配，禁食辛辣、刺激性食物，少食或不食腌制食品，堅(jiān)持少食多餐原則。根據(jù)患者自身情況，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動。③診治指導(dǎo)：由瑞金北院高血壓專家定期來我社區(qū)門診進(jìn)行診治和干預(yù)，對難治性高血壓患者的病情進(jìn)行評估和診治，指導(dǎo)難治性高血壓患者正確使用電子血壓儀，在家自測血壓，并做好記錄，如有“白大衣血壓”的患者，建議其做動態(tài)血壓測量。并針對患者的具體情況，實(shí)時(shí)調(diào)整用藥治療方案，大多數(shù)患者血壓得到有效控制，而個(gè)別難治性高血壓患者(需要進(jìn)一步查明原因的)，瑞金北院又為其提供綠色通道。④加強(qiáng)血壓監(jiān)測：在社區(qū)內(nèi)設(shè)置血壓測試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生志愿者每周在社區(qū)測血壓，對行動不便者登門測血壓，老年患者自身調(diào)節(jié)功能較差，多伴有動脈粥樣硬化并合并多種疾病，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測晨峰及午后血壓，對有需要的患者可采用動態(tài)血壓監(jiān)測法。

觀察及評價(jià)指標(biāo)：①對兩組患者高血壓管理前后的收縮壓、舒張壓進(jìn)行記錄和對比分析。②對兩組患者的疾病知曉率(知曉、不知曉)及用藥依從性(依從、不依從)進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用(±s)、%表示計(jì)量指標(biāo)和計(jì)數(shù)指標(biāo)，兩種指標(biāo)間的差異分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者高血壓管理前后血壓改善情況對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者高血壓管理前后血壓改善情況對比(±s，mmHg)

?

表2 兩組患者疾病知識知曉率、用藥依從性對比[n(%)]

結(jié)果

兩組患者高血壓管理前后血壓改善情況對比分析：高血壓管理前，兩組血壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)干預(yù)后，觀察組的血壓值改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者疾病知識知曉率、用藥依從性對比：觀察組的用藥依從性、相關(guān)知識知曉率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

難治性高血壓是全身性疾病，是目前最為常見的疾病之一。社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為主體，針對難治性高血壓患者具體情況制定的針對性高血壓管理模式[3]。通過健康的生活方式，清淡的飲食，合理鍛煉，結(jié)合聯(lián)合用藥，綜合血脂血糖水平調(diào)整血壓水平，以控制血壓、防止心腦血管并發(fā)癥為目的。同時(shí)通過綜合干預(yù)，可讓老年患者對高血壓疾病相關(guān)知識有更加全面的認(rèn)知和了解，可增強(qiáng)患者的保健意識，使其自覺改善生活行為模式，降低心腦血管疾病發(fā)病率。

總之，對難治性高血壓老年患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，可將患者的血壓值控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)，可提高患者對疾病知識的知曉率，提升用藥依從性從而提升老年患者的生活質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1] 杭洪霞,孫輝.低鹽飲食在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2016,5(5):110-111.

[2] 歷勤,尹君.睡眠干預(yù)對社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):39-41.

[3] 李杰,劉麗麗.老年高血壓病人跌倒實(shí)施社區(qū)綜合高血壓護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015,15(67):248.

Application of comprehensive intervention in 126 elderly patients with refractory hypertension in community

Yuan Hongxia
Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai City 201824

Objective:To explore the application effect of comprehensive intervention in 126 elderly patients with refractory hypertension in community.Methods:126 elderly patients with refractory hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine hypertension management.The observation group added comprehensive intervention on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups. Results:In the observation group,the improvement of blood pressure,medication compliance and related knowledge awareness rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of comprehensive intervention in 126 elderly patients with refractory hypertension in community was significant.

Comprehensive intervention;Community;Elderly patients with refractory hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.82