■文／張苗

2017年之前，“異地就醫(yī)不能直接結(jié)算”還是廣大參?；颊咝念^的“痛點(diǎn)”；“民之所望，施政所向”，破解難題，建立“跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”系統(tǒng)成為政府的頭等大事之一。

8個(gè)月前，青海師范大學(xué)退休人員朱兆邦因?yàn)殡S子女定居成都，在確診罹患疾病后，每次住院還需前后耗時(shí)近一個(gè)月來完成住院報(bào)銷。

然而2017年3月31日，需定期住院治療的朱兆邦辦理出院結(jié)算時(shí)驚訝了：這次他發(fā)生住院總費(fèi)用2522元，但報(bào)銷1867元、自付655元的過程僅僅用了10分鐘，并且結(jié)算地點(diǎn)就在他入住的成都航空醫(yī)院?！皣?guó)家的好政策為我們退休安置人員解決了大難題，我的退休生活沒有后顧之憂了?！痹谙蛴浾哒故咀≡嘿M(fèi)用清單時(shí)，朱兆邦異常激動(dòng)。

果斷出手

9月21日，人社部社保中心副主任黃華波帶隊(duì)到中日友好醫(yī)院走訪調(diào)研。

“2016年政府工作報(bào)告提出推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作任務(wù)，兩會(huì)記者招待會(huì)上總理作了莊嚴(yán)承諾之后，人社部迅速成立了分管部領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療保險(xiǎn)行政、經(jīng)辦、信息、規(guī)劃、研究會(huì)等多部門參與，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在部社保中心。在不到一年半的時(shí)間里，在部黨組堅(jiān)強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)下，在部?jī)?nèi)相關(guān)司局協(xié)調(diào)配合和全國(guó)人社系統(tǒng)鼎力支持下，我們倒排時(shí)間、加班加點(diǎn)、集中攻關(guān)，取得了預(yù)期成效?！比松绮可绫Ｖ行脑魅翁旗V松這樣解釋“朱兆邦們”感受到的變化。

實(shí)際上，這段時(shí)間內(nèi)人社部社保中心牽頭做了6件大事：制定跨省異地就醫(yī)政策框架，明確任務(wù)目標(biāo)；建設(shè)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，開展日常經(jīng)辦工作；加強(qiáng)工作調(diào)度，督導(dǎo)會(huì)診，指導(dǎo)并幫助地方解決難點(diǎn)問題；開展實(shí)地業(yè)務(wù)測(cè)試，同步完善國(guó)家和地方結(jié)算系統(tǒng)；組織全系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)各地優(yōu)化流程；開展權(quán)威發(fā)布，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

“2016年12月8日，人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，這個(gè)文件是我們?cè)诖罅俊⑸钊胝{(diào)研的基礎(chǔ)上，與財(cái)政等部門反復(fù)論證，并征求地方意見和建議之后才印發(fā)的。它明確了基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)業(yè)務(wù)模式、財(cái)務(wù)模式和信息傳輸模式等政策框架。2016年12月15日，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線試運(yùn)行。隨后我們出臺(tái)經(jīng)辦實(shí)施細(xì)則，統(tǒng)一了接入國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)的操作規(guī)范。”唐霽松說，“為確保進(jìn)度，2016年底，我們還與22個(gè)首批啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了責(zé)任書，明確了22個(gè)省份各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的任務(wù)目標(biāo)并加強(qiáng)考核督辦。今年5月，按國(guó)務(wù)院要求，我們又下發(fā)《關(guān)于確保完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，明確了9月底前基本完成跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的工作時(shí)限要求，并要求確保100%省級(jí)系統(tǒng)接入、90%以上的地市接入和80%以上承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入?！?/p>

“我們還有‘按周調(diào)度，雙周通報(bào)’的工作機(jī)制。目前我們部?jī)?nèi)報(bào)送的全國(guó)工作周報(bào)已達(dá)61期，下發(fā)地方督導(dǎo)?？?期，召開全國(guó)工作調(diào)度會(huì)2次。同時(shí)我們通過人社部門戶網(wǎng)站和政務(wù)微信平臺(tái)，從2017年5月9日到10月16日，已連續(xù)刊登5期‘權(quán)威發(fā)布’。發(fā)布內(nèi)容從開通地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到社會(huì)（醫(yī)療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)信息；同步對(duì)外公布的還有公共服務(wù)查詢子系統(tǒng)（si.12333.gov.cn）。 ‘權(quán)威發(fā)布’既方便參保人及時(shí)了解地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況，也及時(shí)回應(yīng)了社會(huì)關(guān)切?！比松绮可绫Ｖ行尼t(yī)療處孫娜告訴記者。

對(duì)于異地就醫(yī)，記者也有幾個(gè)較為深刻的記憶，比如圍繞異地就醫(yī)工作的動(dòng)員部署，人社部一共召開過3次全國(guó)視頻會(huì)，一次一個(gè)主題，都是由部領(lǐng)導(dǎo)親自講話部署。細(xì)細(xì)數(shù)來，2016年12月20日，全面部署跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作；2017年6月2日，打響百日攻堅(jiān)戰(zhàn)；2017年8月14日，確定限時(shí)完成城鄉(xiāng)居民納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)任務(wù)。其中“百日攻堅(jiān)”動(dòng)靜尤其大。

百日攻堅(jiān)

據(jù)天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心副主任邱曉禹介紹，“百日攻堅(jiān)”視頻會(huì)對(duì)異地就醫(yī)工作提出了一系列新的要求，為全面落實(shí)好“國(guó)家要求”，天津?qū)惖鼐歪t(yī)結(jié)算工作列入市政府重點(diǎn)工作范圍，天津市副市長(zhǎng)段春華親自分管，市政府督查室隨時(shí)跟蹤督查工作情況，嚴(yán)格考核問責(zé)。天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心全面開展異地就醫(yī)結(jié)算工作，自查自評(píng)，系統(tǒng)梳理了異地就醫(yī)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合人社部文件要求，起草《關(guān)于加快推進(jìn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作方案》，其間，天津市委組織部副部長(zhǎng)、市人社局局長(zhǎng)楊光聽取了異地就醫(yī)工作匯報(bào)，并作出指示；市社保中心主任吳昌明主持召開專題會(huì)議，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。在市委、市政府的高度關(guān)注下，9月底前，天津已將全市所有三級(jí)醫(yī)院和承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)的二級(jí)醫(yī)院納入異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

在山西，省人社廳副廳長(zhǎng)王建文早在3月25日就與各市人社局局長(zhǎng)簽訂《全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書》，要求各市于2017年6月30日前正式接入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。6月2日全國(guó)視頻會(huì)召開，吹響了沖刺的號(hào)角。6月12日下午，山西省人社廳召集進(jìn)展較慢、暫未接入國(guó)家系統(tǒng)的7個(gè)城市召開推進(jìn)座談會(huì)；6月23日，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作建立周調(diào)度機(jī)制的通知》，要求7月底前，承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的二級(jí)醫(yī)院50%以上接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，縣級(jí)醫(yī)院增加到2家以上。6月28日，由于仍有兩個(gè)城市沒有接入國(guó)家系統(tǒng)，省人社廳印發(fā)《約談函》，并且結(jié)合兩市現(xiàn)狀，在6月29日上午，對(duì)兩市簽訂工作責(zé)任書的簽字人進(jìn)行了約談，具體約談內(nèi)容為：簽訂《跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書》后的工作情況和6月30日前正式接入的解決方式和措施。最終，在6月30日前，山西全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部接入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

6月2日，新疆維吾爾自治區(qū)也正式打響跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”?！拔覀兿掳l(fā)《關(guān)于對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)地測(cè)試的通知》，將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為第三季度的中心工作任務(wù)，并且積極與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)協(xié)調(diào)，雙方互相進(jìn)行跨省異地就醫(yī)實(shí)地持卡測(cè)試，確保納入國(guó)家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部能夠?qū)崿F(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算、備案到國(guó)家平臺(tái)的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用可持卡直接結(jié)算。為加快進(jìn)度，我們還開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作督導(dǎo)，派出工作組深入地州市，對(duì)社保經(jīng)辦人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保、信息、結(jié)算人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控工作的督導(dǎo)與培訓(xùn)，倒排工期，確保已納入國(guó)家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部能夠?yàn)橥馐』颊咛峁┊惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算。此外，增加自治區(qū)納入國(guó)家就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前，新疆上傳到國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到552家?！毙陆S吾爾自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局醫(yī)保中心主任姚彬說。

在黑龍江，省級(jí)“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組由人社廳副廳長(zhǎng)何衍春任組長(zhǎng)，省人社廳黨組成員、省醫(yī)保局局長(zhǎng)劉萬龍任副組長(zhǎng)。各市（地）相應(yīng)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制、問責(zé)制，同時(shí)建立異地就醫(yī)工作進(jìn)展周調(diào)度、周通報(bào)機(jī)制。黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局張旭處長(zhǎng)告訴記者：“為讓人社廳廳長(zhǎng)第一時(shí)間掌握進(jìn)展情況，一目了然掌握各地完成任務(wù)情況，我們局制作了‘百日攻堅(jiān)戰(zhàn)作戰(zhàn)圖’，將各地系統(tǒng)開通情況、實(shí)現(xiàn)首例跨省異地就醫(yī)費(fèi)用等信息作為考核標(biāo)志，用不同顏色旗幟進(jìn)行標(biāo)識(shí)。各地工作有新進(jìn)展，‘作戰(zhàn)圖’上就有新旗幟被插上，這張圖掛在廳長(zhǎng)辦公室內(nèi)。同時(shí)，我們還把這張圖的變化情況定期拍到省異地就醫(yī)微信群進(jìn)行展示，以激勵(lì)和督促各地開展工作。2017年7月10日，黑龍江20個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)?！?/p>

有序就醫(yī)

實(shí)際上，各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)完成對(duì)接，只意味“路”修好了，不意味“車”能通了。由于社?？ㄊ钱惖鼐歪t(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，異地就醫(yī)時(shí)，無論急診、入院、轉(zhuǎn)診、出院結(jié)算，全程都需要刷社會(huì)保障卡，而一個(gè)信息系統(tǒng)從投入運(yùn)行到平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)又需要較長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)及部、省平臺(tái)的磨合期，部社保中心協(xié)調(diào)部?jī)?nèi)相關(guān)司局組織開展了幾十批業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)。“實(shí)測(cè)”覆蓋全國(guó)所有省份，采用各省互派人員真人真卡，在先期辦理備案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行入院登記、出院結(jié)算、退費(fèi)、審核扣款等全流程全業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)?！拔覀?yōu)榇讼掳l(fā)了《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)的通知》，規(guī)范統(tǒng)一業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)流程，推動(dòng)各省組織省內(nèi)地區(qū)開展跨省實(shí)測(cè)，部平臺(tái)則進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。”唐霽松說。

2017年7月17日至27日，為配合國(guó)務(wù)院開展第四次大督查，按照部領(lǐng)導(dǎo)指示，人社部社保中心分4個(gè)批次13個(gè)工作組，展開拉網(wǎng)式督導(dǎo)會(huì)診，逐省逐個(gè)解決問題。據(jù)人社部社保中心處長(zhǎng)段政明介紹，督查組采取召開座談會(huì)、查閱資料、實(shí)地走訪、深入訪談等形式開展督查工作，深入調(diào)查53個(gè)市，72個(gè)縣（區(qū)），召開了174次座談會(huì)，實(shí)地走訪了省、市縣的醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生等249家機(jī)構(gòu)，與956名工作人員和群眾進(jìn)行訪談。訪談中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和患者普遍反映異地就醫(yī)直接結(jié)算解決了參保人員的跑腿和墊支問題。比如，安徽阜陽參保人員范先生，因心絞痛入住武漢亞洲心臟病醫(yī)院，總費(fèi)用45676.98元，出院時(shí)統(tǒng)籌基金支付32311.73元，個(gè)人賬戶支付1667.09元，現(xiàn)金支付11698.16元，個(gè)人負(fù)擔(dān)為25.6%。這些賬目都是在醫(yī)院通過國(guó)家異地就醫(yī)系統(tǒng)成功結(jié)算的，現(xiàn)場(chǎng)用時(shí)僅為5分鐘。對(duì)此，醫(yī)院和患者都非常滿意。同時(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)為，直接結(jié)算還解決了異地就醫(yī)的“假發(fā)票”問題，從根本上減輕了以往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須派人到就醫(yī)地核實(shí)票據(jù)真?zhèn)蔚墓ぷ鲏毫Α?/p>

站在參保人關(guān)心的角度，人社部社保中心副主任黃華波談及跨省異地就醫(yī)，則不止一次強(qiáng)調(diào)“先備案，再刷卡就醫(yī)”。先備案，就是參保人員跨省就醫(yī)之前，必須到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有全國(guó)統(tǒng)一的備案表，其中有兩條關(guān)鍵信息。一是說清楚備案的原因，比如異地安置還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等等；二是具體要去的地方，比如北京還是三亞等。刷卡就醫(yī)，表明社會(huì)保障卡是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，參保人員異地就醫(yī)時(shí)持有的必須是已經(jīng)激活了的、全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡。此外，還需注意的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游，如果醫(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)將加劇“看病難”，那顯然不是我們追求的目標(biāo)。因此，目前異地就醫(yī)的受益人群只有4類：退休后在異地定居，并且戶籍遷入定居地的人員；在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員（包括一些地區(qū)急診入院人員）。換言之，在“跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算”已經(jīng)開通的今天，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員的異地就醫(yī)可以住院不墊資、報(bào)銷不跑腿、現(xiàn)場(chǎng)能結(jié)算。

記者了解的最新情況是，在全國(guó)所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7443家，89%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。■